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验证码输入错误，请重新输入手术技巧：后侧倒 L 入路治疗胫骨平台骨折
作者：超人也想当好医生 林超文
胫骨平台骨折中约有 68.5% 是累及到后柱，解剖复位支撑固定是治疗这类骨折的有效措施。 后侧倒 L 入路治疗胫骨平台后柱骨折的主要入路，但是，目前关于此入路的术中和术后并发症，尚无报道。上海交大六院骨科的学者进行了一项前瞻性研究，探讨了上述问题，文章近期发布在 Injury 上。 研究纳入 2005 年 12 月到 2013 年 5 月间，98 例在该院经后侧倒 L 入路或联合其他入路治疗胫骨平台骨折的患者。多发伤患者不纳入该研究中。其中 97 例是闭合性骨折，无伴发神经血管损伤或骨筋膜室综合征，另外 1 例是开放性骨折。 术前常规行 X 线和 CT 检查，并进行三维 CT 重建。再根据影像学资料进行 AO/OTA 分型、Schatzker 分型和三柱分型。98 例患者行后侧倒 L 入路，78 例增加前外侧入路处理外侧柱骨折。唯一的 1 例开放性骨折先行外固定架固定后，再择期行内固定治疗。 手术时间需要根据局部软组织情况决定。所有患者摆漂浮体位，侧卧位，下肢旋转呈俯卧位（图 1）。图 1. 漂浮体位 后侧切口起自腘窝中间，在 Langers 线的上侧和内侧平行走向。至腘窝内侧边缘时转向下切开深筋膜（图 2）。 图 2. 后侧倒 L 入路 充分牵开皮肤筋膜，术中注意保护腓肠神经和小隐静脉。分离腓肠肌内侧头并拉向外侧，即可充分暴露胫骨平台后柱。同时，要用 Hoffman 拉钩保护腘窝后部的神经血管束（图 3）。 图 3. 从内侧分离至外侧 复位并固定后内侧骨折块（图 4）。然后，通过骨折窗处理后外侧的骨折。 图 4. 胫骨平台后内侧骨折块复位固定最后，经前外侧入路处理胫骨平台外侧骨块或进行加压（图 5）。 图 5. 前外侧入路 术后 3 天内进行膝关节被动功能锻炼，再进行 1 个月的股四头肌锻炼和膝关节 0°-90° 被动活动。接着，开始进行膝关节的主动功能锻炼。根据 X 线上骨折愈合情况，术后第 4~6 周开始部分负重行走，完全负重行走要等到骨折完全愈合。 术后和术后 12 个月测量股骨-胫骨角（FTA）、胫骨-胫骨平台角（TPA）和胫骨平台后侧倾斜角（PA）。术中和术后随访记录浅层/深层感染、切口裂开和内固定失效等并发症。另外，SF-36 评分和医院专科手术评分（HSS）用于评估患者身体情况和膝关节功能恢复情况。. 随访过程中有 3 例患者失访。患者平均年龄为 46.2 岁（22-89 岁），多由于高能量创伤造成胫骨平台后柱（或/和内侧柱）骨折。所有患者的骨折分型情况如图所示。 图6. 胫骨平台骨折类型 术后平均随访 52 个月（12.4-102.6 个月），并发症发生率为 4.2%（4/95）。有 2 例患者术中分别发生腘动脉损伤和腓肠肌内侧头滋养动脉损伤，还有 2 例患者术后发生局部皮肤麻木。平均 HSS 评分为 96.1 分（80-100 分），平均 SF-36 评分为 94.2 分（80-100 分）。 结果表明，后侧倒 L 入路治疗胫骨平台后柱和内侧柱骨折，安全可靠，并发症发生率低。作者认为这可能与胫骨平台前外侧的腓肠肌和比目鱼肌较宽厚有关，血供丰富，且可完全覆盖内固定物。因此，作者分享以下有助于降低手术并发症的手术技巧： 1. 为了避免损失到神经血管，所有的分离操作都要从内侧向外侧分离，而且要在腘肌近端进行。通过提起全层皮下筋膜，可保护腓肠神经； 2. 术中应首先辅助胫骨平台后内侧骨折块，可作为后续复位操作的参考； 3. 为了减少术区血肿形成，松开止血带前可用可吸收明胶包裹骨折部位，松开后伤口还要用绷带加压包扎 15 分钟； 4. 漂浮体位可减少术中因反复翻身而污染术野的几率； 5. 在膝伸直位缝合后侧切口，在屈膝 30° 位缝合前外侧切口，这有助于术后康复锻炼； 6. 有经验的 C 臂技师可减少术中使用透视的时间； 7. 前外侧入路中常规行筋膜切开术，降低骨筋膜室综合征发生风险； 8. 利用 Allgower–Donati 缝合法可减小对皮肤血流的影响。编辑：程培训
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关于丁香园右侧胫骨平台骨折
右侧胫骨平台骨折
基本信息：男&&45岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我的右胫骨平台骨折100天了，开始负重走路了，一开始那都挺好，可过了10来天脚脖子疼，医生让热敷可我的右胫骨平台骨折100天了，开始负重走路了，一开始那都挺好，可过了10来天脚脖子疼，医生让热敷可是不怎么见效是怎么回事？
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擅长：全科
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海口市三和医院&&&全科
建议：这种情况如果是胫骨平台的骨折三个月应该可以完全愈合的。负重走路如果没有引起疼痛及膝关节的肿胀应该是问题不大。脚踝部的疼痛应该和骨折关系不大。建议先避免过多运动，适当休息。适当服用消炎止痛药物减轻踝关节的疼痛，必要时做一下踝关节的片子看一下。
擅长：全科
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六安市兴安医院&&&全科
建议：你好，根据你所述的，可能是踝关节不负重时间久了，关节囊和关节周围组织松弛萎缩，关节不稳，并且下肢肌力比较弱，刺激关节周围组织水肿疼痛，一般热敷，泡脚，拄拐锻炼。建议不要紧张，这是一个慢性的愈合过程，平时每天泡脚，局部保暖，戴护踝，穿旅游鞋，不要做剧烈运动，忌辣椒和酒，希望我的建议能帮到你。
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胫骨平台骨折正常的恢复期是多久？
健康咨询描述：
本人与6月22日发生车祸，经诊断，为左胫骨平台骨折，没有移位现象。后在上海九院进行了1个半月的外固定，于8月上旬移去外固定。
曾经的治疗情况和效果：
外固定移去之后，经过一段时间的康复，在9月25日复诊，被医生告知骨头已经长好。但是现在已经12月中旬，我感觉自己的康复状况较差，左膝盖及周围经常会觉得隐隐疼痛，走路瘸腿的现象还是十分明显，步伐一加快，疼痛就会加重。当然，也有一些时候腿感觉总体正常，没有特别疼痛的现象。
想得到怎样的帮助：想知道一般胫骨平台骨折未移位，外固定的情况，恢复期大概需要多长？像我这样的情况正常吗？可能是什么病因导致的？有没有必要进行进一步检查？应该进行什么检查？
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医生回复区
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&&&&&&病情分析：&&&&&&病史：胫骨平台骨折近半年余伴疼痛。&&&&&&指导意见：&&&&&&是骨折后常见的并发症。主要是功能锻炼。没有必要做检查。加强患肢的锻炼是最主要的。
擅长: 创伤骨科、关节外科、股骨头缺血坏死，类风湿性关节炎
帮助网友：357称赞：52
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好。胫骨平台未移位，通过外固定治疗一般半年左右就能康复。&&&&&&指导意见：&&&&&&像你说的这种情况在大多数患者身上都存在，特别是女性患者。本身你的疾病已经恢复差不多了，导致你走路瘸腿是因为你的心理阴影，因为你害怕再次被摔，不敢迈步，久而久之就成了习惯。你现在要做的是放开步伐，大胆行走。没有必要再到医院检查了。&&&&&&医生询问：&&&&&&希望能帮助你
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挂号科室：骨科
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胫骨平台骨折
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