&& Copyright &新农合统一报销标准和流程相关知识问答-通知公告-佳木斯市阳光村务工程
&&举报邮箱
·富锦市·锦山镇·锦山村
当前位置： >> 通知公告 >> 新农合统一报销标准和流程相关知识问答
新农合统一报销标准和流程相关知识问答
作者：佳木斯市阳光村务工程
发布时间：
录入：孔凡武
浏览次数：
1、2014年全市为何要统一新农合报销标准和流程？
为解决全市新农合报销标准不一，享受报销待遇不同，外出看病转诊麻烦等问题，切实为广大农民办实事，市委市政府从今年6月1日起统一全市新农合报销标准和流程。
2、市内有哪些定点医院？
市中心医院、市中医院、市传染病院、市妇幼保健院、市肿瘤医院、市肛肠医院、佳大一、二、三附属医院，市精神病防治院、黑龙江省农垦总局精神病防治院、佳木斯东方医院、佳木斯荣泰医院、佳木斯惠杰心理医院。县级公立医院及乡镇卫生院均为定点医院。
3、门诊报销能在哪些医院执行？最多能报销多少？
&&&&原来只能在乡卫生院、村卫生室，现在还可以在佳木斯市和县级定点医院门诊看病报销。按规定范围内的所花费用的90%报销，最多每人每年100元，家庭成员共用。
4、住院门槛线和报销比例是多少？
乡卫生院住院门槛为100元、县医院500元，县外住院为800元，超出部分的费用，乡、县、县外定点医院住院报销比例分别为90%、70%和45%；县外非定点医院报销比例为25%；有病在邻县医院住院按县内标准报销。住院每人每年最多报销8万元。
5、住院还用交全额押金吗？出院就能报销吗？
在市内定点医院住院，按预计治疗总费用的比例交押金，市级医院75%（如果预计花1万元，只需交7500元押金）、县级医院50%、乡卫生院30%，从6月15日起，在市卫生局直属的定点医院住院，出院时就能报销了，只交自己报销后应付部分的费用。
6、重特大疾病是不是每个地方都能开展啊？
&从6月1日起，各县（市）区全面开展22种重特大疾病（儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重症精神病、终末期肾脏病、结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂）报销工作，在省级指定的定点医院去除800元门槛按70%报销。
7、农民到外地看病需要有什么手续吗？
&&&&除省卫生计生委规定的22种重特大疾病外（如需县外看病应经县级新农合机构办理转诊手续），不需要任何手续，可先去看病，回参合地新农合办报销。
8、外出看病现在怎么报销？
市外看病的患者只需拿参合证、病历（门诊或住院）复印件、费用清单、原始收据（22种重特大疾病需提供转诊单）回当地新农合办报销，新农合办2天内完成审核，3天内将报销款存入个人账户或完成现金支付。
对新农合报销政策，可电话咨询当地新农合办。富锦市2341455。
版权所有：佳木斯市纪委党风室
承办：佳木斯阳光村务工程监管中心
电话： 邮箱：
技术支持：@ 南国早报电子版&
“新农合”为何屡被钻空子？
南国早报 &&&&日 &&&&
　　本报记者&骆南华&通讯员&胡海丽　　11月26日，32岁的苏巧云被南宁市西乡塘区检察院以诈骗罪审查起诉。她落网的原因，是伙同5名农民伪造虚假的住院资料，从西乡塘区新农合管理中心报销费用，结果成功3起，骗得8万多元。苏巧云骗保费事件在广西并不是首例。这两年来，区内屡屡发生类似事件，让人不禁要问：新农合为何屡被骗子钻空子？这些“空子”哪来的？　　　　5名农民陆续“住院”　　苏巧云是南宁市西乡塘区大岭村七冬坡人。由她一手操办的5名农民陆续“住院”并要到新农合报销费用的事件，在骗取报销的事件中实属罕见。　　苏巧云有个大嫂叫陈某，因患有盆腔炎等妇科疾病，经常要到医院看病。虽然她参加了新农合，但从没去报销过费用。今年4月份的一天，苏巧云到了他们家，称“有一单生意可以做”。　　当听说苏巧云“有朋友在医院”，可以开出相关的医疗报销凭据，拿到新农合管理中心报销医疗费时，陈某担心造假会出事，总是不放心，就劝她不要这样做。可苏巧云称：“别人不懂做了多少，保证没有事。”在她称事成后给几千元好处费下，陈某的丈夫刘坤荣终于挡不住诱惑，将妻子参保的凭证及户口本交给她。　　过了几天，苏巧云拿来一套陈某虚假的住院证明、住院发票清单等报销凭证，交给了刘坤荣。刘则到西乡塘区心圩街道办新农合办公室申请报销。到今年5月下旬，他得以报销两万多元。到银行把钱取出来后，他得了4000元好处费，剩余的都被苏巧云拿走了。　　除了自己的亲戚，苏巧云甚至对一名刚认识的送水工也“感兴趣”。今年4月份，她在一个水店里看到35岁的陆远清脸部患有腮腺瘤，就动员参加新农合的他去造假报销。　　在苏巧云提供的8万多元虚假住院凭证后，陆远清让不知情的父亲，到西乡塘区安吉街道办新农合办公室报销得款3万多元。他除了得到4000元好处费后，剩余的钱均被苏巧云拿走。在苏帮助提供虚假凭证下，钟劲程也以他父亲钟某住院的名义，报销得款3万多元。　　案发后查实，苏巧云帮助造假的5名农民中，韦某、卢某没得逞。　　　　简单骗局屡屡得逞　　苏巧云造假骗取报销事件，是西乡塘区新农合管理中心在今年6月份以来，对2009年度的报销核查时才发现的。　　在对新农合报销的原始凭证中核查中，该中心发现陆远清、陈某、钟某的住院收费收据，除了姓名不同之外，各项费用金额都是一样的。出具医疗凭证的单位，都是广西医科大学附属肿瘤医院。该中心赶紧向医院核查，得到的答复是，这3个人没有在该院住院治疗过，票据上盖的医院相关公章，也是假冒的。　　该中心报案后，苏巧云、陆远清被抓获归案，刘坤荣投案自首。　　据苏巧云交代，她认识一名自称李某的男子后，假医疗凭证都是由该男子提供的。共同骗取报销费用后，她给当事农民每个4000元手续费，自己每个只得300元的好处费，剩下的钱都被李某拿走了。　　新农合的报销有严格程序。病人出院后要拿相关材料到户口所在地新农合经办点提交，医疗费用总额超过8000元的，由管理中心审核后再将材料交回经办点，经办点再审核后才能报销。　　同样的流程，在苏巧云之前，就有人骗取报销得逞：2008年底以来，武鸣县双桥镇的周姓兄弟，以与苏巧云同样的方式，先后从武鸣县新农合管理中心骗取报销4万余元（本报今年10月19日曾报道）。今年4月份，横县的韦某捏造自己母亲患肝癌，虚造住院费8.1万元，两次骗取横县新农合管理中心报销3.2万元。　　只要审核人员向相关医院一核查，苏巧云等人的手段就会被识破。是什么原因，让这些简单的诈骗手段屡屡得逞呢？一些新农合管理中心归责于“全区医疗系统未能实现联网”，无法查到病人住院信息。　　工作人员的责任心，也对防止骗保有重要的作用。根据《广西新型农村合作医疗管理办法（试行）》（下称《新农合管理办法》）的规定可看出，乡级新农合管理办公室中配备有卫生行政部门人员，他们在审核中应更能发挥专长作用。　　　　谁给农民解疑释惑　　苏巧云帮助骗取报销医疗费的5名农民，确实属于身患疾病的人。如，陆远清患有腮腺瘤、陈某有盆腔炎、钟某患有肺结核、卢某患有肝病、韦某患有子宫疾病。这5人都有长期求医治疗的经历，也都是参加新农合的人员。　　按照参保的待遇，这5人在治疗期间的费用，是符合报销条件的，根本用不着去捏造假材料。可由于对参保报销待遇及手续等不完全了解，让他们成为骗子利用的工具。如陆远清在近几年来到很多医院求治过，却没有申请报销过费用。拿到苏巧云的虚假凭证后，还是委托他担任生产队长的父亲去办理。　　在日常生活中，农民参保后不知如何报销、报销范围、比例等问题常见。有的人甚至误以为只有生大病住院了，才能报销。由此看来，虽然新农合制度基本覆盖全区农民，但对相关政策深入农村的宣传，仍有待加强。　　除了参保农民对基本制度缺乏了解，给骗子可乘之机外，推广新农合尚未能完全按照规定实施，客观上也让骗子有空子可钻。　　根据《新农合管理办法》的规定，“定点医疗机构应逐步建立医药费直报制度”、“建立新农合信息管理系统”、“建立乡级初诊、逐级转诊制度”，但这些制度有的尚未实现，有的执行起来有所打折。　　在调研我区新农合运行情况后，自治区人大代表刘秋玲等人认为，只有把新农合目的讲清，政策讲透，内容讲明，有人为农民群众解疑释惑，建立健全新农合的法律体系，才能保障新农合有效运行。　　　　多个问题亟待解决　　对我区实施新农合过程中的问题，在去年召开的自治区十一届人大二次会议上，玉林市代表团中以刘秋玲领衔的9名代表，就向会议提出了《关于进一步规范新型农村合作医疗管理的建议》，指出新农合在实施中存在的问题：　　一是对外出农户就医政策缺乏灵活性。外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗，才可能报销医疗费用，或者需要回本地相关部门办理有关手续后，方可在外地治疗及报销有关费用，“80%参合农民认为，到哪一家医院看病，应该是自己做主”。　　二是新农合办公点挂靠在乡镇卫生院，资金运行公开制度未到位。许多定点卫生院对新农合医疗报销情况，没有较好实行公开公示，农民担心医院通过假发票、假处方等手段，使资金过多地流入医院。　　三是只有30%农民知道就医及医疗费报销所需的手续、报销医药费金额是怎样计算，只知道交钱后看病就有报销。有过报销农民反映，“出钱容易，拿钱难”。　　四是《合作医疗证》无照片，真正有《合作医疗证》的参合人员与无参合人员混淆不清。　　五是“合管办”缺乏先进的信息管理软件，工作效率低，几乎所有的工作包括收费、填表、经费公示抄写、报销等都是靠单纯的手工操作，对有需要开展调查核实的一些工作，无法及时调查核实。　　六是政府、医疗机构、农民三方之间无法建立合同关系，当农民权益受到侵害时，无法找部门投诉。　　刘秋玲等代表还提出了一些解决方案。如：借鉴（或共享）医保电子信息管理系统，建立广西（或地级市）新农合网络系统，实行“一证通或一卡通”的漫游服务；各地合管办采用电脑办公，可在省（区）市及地市级三级医院设立定点医疗机构，实行直接减免；明确各级医院的诊疗范围，制定常见病、多发病的最基本治疗方案，避免医生开大处方、滥治疗，增加病人费用等。　　对于代表们提出的问题，自治区卫生厅专门复函进行了解答，表示争取在2010年完成全区县级新农合数据中心建设，实现全区统一的新农合信息化、自动化和规范化管理，2011年实现参合农民就医“一卡通”。　　相关链接　　关于新农合基金　　根据《新农合管理办法》的规定，新农合基金分为住院补偿基金、门诊补偿基金、大病救助基金、风险储备基金等四部分。　　住院补偿基金用于参合农民患病住院医药费的补偿，设置起付线、封顶线和报销比例。　　门诊补偿基金用于参合农民因病在门诊就医或体检等费用的补偿，报销金额不能超过家庭账户金额。　　大病救助基金则用于参合农民医药费的二次补偿。参合农民因患大病住院，已获得封顶线以内的补偿，但医药费超过1万元的，可申请使用大病救助基金，经县级合管办审核批准后予以拨付。&　　风险储备基金是为防止新农合基金出现透支而设置的基金。【两会提案一】建议新农合外出就诊报销比例与本地同等对待-中国网专家博客 -
【两会提案一】建议新农合外出就诊报销比例与本地同等对待
已有 374 次阅读 03:23
【两会提案一】建议新农合外出就诊报销比例与本地同等对待
&&& 自我们的国家在全国范围内实行了农村合作医疗制度始，深受全国广大农民朋友们的大力支持，惠及全国九亿多农民。
&&& 可以肯定的是，农村合作医疗制度对农民朋友来说，是国家所有惠民政策中最为惠民的政策。以前对于农民朋友来说，看病难是他们最为头痛的事情，很多农民朋友因为看不起病，错过了病情的最佳治疗时期，得以病情恶化难以根治，有的甚至失去了生命。自农村合作医疗制度这一惠民政策出台并在广大农村开始实行后，便解决了那广大农民朋友们的心头之痛。
&&& 农村合作医疗制度的好处在于&一方有难，八方支援&的团结精神，按着我们地区2012年度新型农村合作医疗制度的规定，每个农民需要缴纳五十元钱的参保费，就可以保障2012年度全年医疗方面的困境。万一有病入住了医院，就可以享受医药费用百分之五十至百分之七十的报销比例，这于农民家庭来说，所报数额也算是负担的减轻，当然，谁都不愿生病住院，每人每年几十元钱的参保费，每个家庭都能承受的起，保费若排不上用场，就当集资献爱心于因病受困的群体。
&&& 经过农村走访入户调研，了解到农民朋友们如果因病住院，比如医疗花费金额为一万元，按我们当地政府报销比例前五千元能报百分之七十计报销三千五百元，后五千能报百分之五十计报销二千五百元，合计报销金额为六千元整。
&&& 合作医疗制度虽然有其独特的惠民性，但是，万事万物在它完美无缺时总能有其不足的一面，农村合作医疗制度也不例外，是一个地区一个政策。经过调查了解，发现在我们地区本地住院的农村朋友可以享受到农村合作医疗制度的惠民性，但是在外地住院的农村朋友们因病住院报销的比例却相差很大。经调查了解，我们地区农民朋友如果有病住院，在本市以外的医院住院，其报销比例在百分之三十五至百分之四十左右。如果也按一万元医疗费用计算，如果没有我们当地医院的转诊手续只可以报销百分之三十五计报销三千五百元左右，如果有我们当地医院的转诊手续就可以百分之四十报销计报销金额为四千元左右。
&&& 经过调查了解，大凡在外地就诊的患者大多都是在外地打工，或是走亲访友，临时出现病情，为了不耽误病情的最佳医疗时间，都是就近治疗的，再则就是我们本地医院医术水平无以达到的，患者为了使得自身病情的好转，所以才使得我市的农村居民到外地就诊医治。
&&& 凡是患者，只要生病住院都要面临着高额的医疗费用，少则几千多则上万，这对于农民家庭来说，都是难以承受的，党的政策好，有了合作医疗制度，大大地减轻了农民住院负担，而且住院报销比例逐年提高，解决了百姓看病贵看病难的问题。合作医疗既然是政府的惠民事业，就应体现其惠民性，不应以患者住院地区的不同而报销的比例也因地制宜，这是有违国家惠民政策初衷的。
&&& 为了使得农村合作医疗制度更加地突显其惠民性，建议：
&&& 一、适当提高农村合作医疗的报销比例，减轻农民朋友们因病住院的困境，减少农民负担。
&&& 二、适当提高我市农村居民在外地就诊的报销比例直至享受到本地住院同等待遇，以显国家合作医疗制度的更加惠民性。
&&& 三、适当提高我市居民的农村合作医疗制度的最高报销限额，减轻大病患者的家庭负担。
&&& 制度只有在不断的完善的同时才能更将体现农村合作医疗制度的完美性及惠民性。体现农村合作医疗制度的公平及公正，从而使得我们社会更加地和谐与稳定。（冯文杰）
作者的其他最新日志
评论 ( 个评论)}