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膝过伸原因
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你可能喜欢& & 膝过伸，是膝盖伸的过直，即站立时膝关节过度的伸展，甚至于向后凸出，且身体重心向后移。长期可导致周围韧带及半月板损伤。& &造成膝过伸基本有两个因素：伸膝肌力弱和躯干前屈。直接原因是膝关节后侧的关节囊、肌腱和韧带松弛。具体原因如下： & &&1&&&&&&& 股四头肌肌力弱是膝过伸的原因之一。比如肌张力低下的患儿，由于股四头肌肌力差而导致膝过伸。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2&&&&&&& 蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸。小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩是膝过伸的原因之一。马蹄足的患者有长时间的代偿，而小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩的患儿已经建立了一个躯干中立位的身体控制模式，为了维持这种模式最直接的代偿方式就是膝过伸。3&&&&&&& 髋关节控制有关。下肢在站立和支撑相各关节ROM是相关的，比如屈髋张力过高的患者，髋关节屈曲，腰椎前凸增加，重心前移，带来膝关节过伸。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 4&&&&&&& 一侧膝关节无力而导致对侧代偿膝过伸。当一侧膝关节无力时，体重代偿性地负荷在健侧腿上。5&&&&&&& 膝塌陷步态时采用膝过伸代偿，支撑相伸膝肌群痉挛。（小腿三头肌(比目鱼肌为主)无力时，胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。患者出现膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟） & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &6&&&&&&& 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。 & &&膝过伸的一些训练方法：跟腱牵拉训练：用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲，注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前 &，脚跟不能离地。提高大腿后群肌肌力的训练：让孩子儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续6～lO秒，再放下，还可以在小腿脚踝处施加阻力，进行抗阻训练，以提高大腿前群肌肌力。提高足背屈肌肌力训练：此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的孩子来说，尤其重要。让孩子呈长坐位后，用力向上钩脚尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩。&& & 那我们在生活中如何帮助孩子预防膝过伸呢?1.有膝过伸的孩子应该减少步行距离2.不要让孩子过早的站立，行走。可以让孩子多走上坡路，或者上下楼梯。3.屈膝位行走，站立，&也可以让孩子在平坦地面上练习退着步行，这样有利于孩子自己控制膝关节始终保持屈曲位。4.学跳舞的孩子，建议孩子晚一些去学。5.佩戴膝过伸矫形器。&　
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膝关节用力过伸疼痛，是什么病？
健康咨询描述：
膝关节伸直，用力收缩股四头肌时关节内疼痛
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：这种情况是怎么回事？
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膝关节置换术后的伸膝延迟现象
&&&&& 人工全膝术（TKR）主要是治疗各类晚期膝关节疾病，膝关节周围软组织在长期的病态环境影响下，已经发生了严重的结构及功能改变。后关节力线及关节间隙得到了恢复，但周围软组织又再次受到了破坏，尤其是股四头肌，这势必会影响膝关节功能的恢复。临床最常见的功能障碍出现在伸膝完成前的30°内，表现为膝关节不能完全伸直或伸直困难，即伸膝延迟。
一、伸膝延迟的影响
&&&&& 伸膝延迟分为主动伸膝延迟和被动伸膝延迟。
&&& 1、主动伸膝延迟：主要与术后膝关节周围软组织平衡失调有关：如肌肉萎缩、本体感觉减退等，早期表现为伸膝步态。
&&& 2、被动伸膝延迟：主要与术后置换膝长期处于休息位，导致关节周围软组织粘连和挛缩有关。一旦股四头肌腱粘连、肌肉萎缩、髌骨支持韧带挛缩，就会出现髌股关节间隙变窄、髌骨外移或低位髌骨，进而限制膝关节的正常运动，以致难以完全主动和被动伸直，最终导致慢性固定屈膝畸形，表现为短缩步态，甚至出现膝前痛、，假体松动等。
&&&&&& 总之，伸膝功能是TKR 术后恢复正常步态的关键所在，早期应重视恢复伸膝功能的康复治疗，迅速帮助患者恢复正常步态和日常生活活动能力。
二、伸膝训练方法
&&& 1、体位 TKR 术后应避免将膝置于屈膝、髋外旋休息位，休息位易导致屈膝肌群、阔筋膜张肌和髌骨外侧支持韧带挛缩，破坏手术重新建立的平衡。垫高置换膝时尽可能保持伸膝中立位，当患者感到腘部不适可鼓励患者主动或他人辅助屈膝0°-30°放松2-3 次。
&& 2、牵伸训练 逐步牵伸腘绳肌和腓肠肌，必要时牵拉髌骨外侧支持韧带，和阔筋膜张肌。牵伸训练持续20-30s/次，重复3-5 次/组，每组需间隔一段时间，鼓励患者多次重复，尽早牵伸至正常。
&& 3、主动伸膝肌力训练 见股内侧肌肌力训练。
只有当被动伸膝正常，消除主动伸膝所遇到的软组织抵抗，主动伸膝才能得到有效的发挥。
三、伸膝训练的目标
&& &1、被动伸膝与健侧对称正常。检查者抬高患者双下肢，患者双膝下沉髌骨处于同一平面。多数正常女性膝过伸&5°。男性膝过伸角较女性小。
&&&& 2、主动伸膝无伸膝延迟。在足跟处垫高患肢，充分放松膝下沉达被动伸膝角度；嘱患者绷直腿抬高，若膝不能充分伸直并成角则为伸膝迟滞；患肢能保持直腿抬高，无伸膝延迟。
四、加强股内侧肌力训练
&&&&& 股内侧肌是伸膝装置中主要的动力来源，提高股内侧肌肌力是维持终末伸膝，防止伸膝延迟的保证。股内侧肌分为横头和斜头两部分，在30°→0°主动伸膝运动中发挥重要作用，其横头收缩能有效并防止髌骨外移。股四头肌腱分为三层，浅层为股直肌，股内侧肌和股外侧肌位于中间，深层为股中间肌，股内侧肌充分收缩能有效防止股四头肌腱粘连。TKR 患者因术前和术后、术后肿胀可加股内侧肌的关节源性肌萎缩。早期有效镇痛和消肿外，选择性训练股内侧肌对提高伸膝装置功能恢复正常步态尤为重要。
1．闭链运动
&&&&&& 闭链运动指肢体远端固定并承受体重，近端肢体进行活动，强调多关节和肌肉的协调运动，以及促进关节的本体感觉，重建神经肌肉运动控制的训练。从屈膝90°到伸直位两种运动方式对髌股关节的影响，开链运动髌骨与股骨的接触面逐渐减少，髌股关节间的应力随之增加；闭链运动髌骨与股骨的接触面逐渐增加，髌股关节间应力减小。因此，闭链运动对髌股关节更加安全。
&&& 2.股内侧肌训练方法
&&&& 图1、图2、图4 为闭链运动，鼓励患者用力伸膝，为提高效率可在足部施加阻力，伸膝保持6s/次，重复10 次/组，每日重复多组。图3 和图5 为股四头肌等长收缩训练，初次训练治疗师给予助力上台，然后嘱患者保持，然后缓慢下放。图6 为等张收缩训练，屈膝控制在30°范围内，当患者主动伸膝不足时，伸膝末了给予助力，嘱患者保持6s 然后缓慢放下。必要时配合神经肌肉电刺激股内侧肌诱导患者进行主动伸膝运动。
五、负重站立、步行训练
&&&&&& 术后膝关节未留置引流管24 小时后患肢即刻下地负重，留置引流管则待拔管后即刻下地负重站立，逐步开始步行训练。开始负重站立和步行必须按正常站姿和步态予以训练，确保力线和髌骨运动轨迹正常、促进软组织的动态平衡和正确的神经-肌肉反射活动，使患者一开始就建立起正常的运动模式。
&&&& 1、负重站立
&&&&& 调节步行器高度，患者双足与肩同宽站立上臂自然下垂，步行器手柄高度正对患者的腕部。步行器的作用是用双上肢替代患肢肌力的不足，避免健侧下肢代偿，确保步行器支架与双足和双髋距离保持一致、对称。站立时，通过拍打患侧臀大肌刺激伸髋来诱导主动伸膝动作，拍打患侧髋部诱导患者将重心向患侧移动，确保双下肢承重保持对称。避免躯干前倾、屈髋、屈膝和重心偏离健侧。良好的站姿是训练正常步态的前提。
&&& 2、步行训练
&&&& 训练步骤：步行前准备→三点步→两点步→徒步
&&&&& 步行前准备:借助步行器站立，双下肢交替进行足尖不离地提踵、屈髋和屈膝的原地踏步运动，重复多次，学习屈膝-伸膝动作，直到双侧动作基本对称再迈步行走，开始步行就要避免患侧的伸膝步态或屈膝步态。若患肢被动伸直不足，步行训练前除继续牵伸膝外，在负重状态下利用脊髓交互性抑制和兴奋高尔氏腱器，通过反射性放松腘绳肌和腓肠肌增进伸膝范围。站立负重状态下的主动伸膝训练，患者痛苦最小、效率最高，有助于学习正常步态。早期在治疗师保护下进行或借助步行器辅助进行。
&&& 3、增强置换膝关节控制能力训练
&&&&& 图1 需治疗师保护置换膝，图2 患者借助上肢支撑保护，均未承重下主动 屈膝-伸膝训练，控制屈膝角度&30°，髌骨在屈曲。图3-5 诱导股内侧肌收缩训练，早期需助行器保护。
&&& 4、注意事项
&&&&& 早期建立良好步态能加速TKR 功能康复的进程，步行训练中应注意：
&&&& （1）被动伸膝不足，鼓励患肢负重站立训练，不宜继续步行。
&&&& （2）开始步行务必纠正步态，避免强化异常步态而形成固定的错误运动模式。
&&&&& （3）从小步幅（碎步）开始，随膝关节的灵活性和稳定性提高，逐步加大步幅。
&&&&& （4）保证在正确的运动模式下，每行一步患肢的各肌群都能参与正常的协调运动。
&&&&& （5）过渡到徒手步行的前提是无跛行、双下肢对称，步行自然流畅。
六、屈膝训练
&&&&& 随着膝关节假体设计和手术技术的进步，术后常规进行持续关节被动活动（CPM）训练，置换膝相对伸膝而言更容易获得改善。手术医生和患者关注得更多的也是膝关节的ROM，单纯用CPM 训练即便置换膝达到仪器设置的极限，但主动屈膝ROM 仍然明显滞后被动屈膝ROM 20°-30°，被动屈膝ROM 与步行能力或活动能力并非成正比。国外荟萃分析发现TKR 术后早期使用CPM 膝关节的AROM平均达78°，较未使用CPM 患者的AROM 仅大3°，但使用CPM 能减少其他运动止痛药的用量。因此，早期不能过度依赖CPM 治疗，适当限制CPM 每次治疗时间和治疗周期，而应安排更多的时间用于功能性的运动训练，以提高训练效率。
（一）主动屈膝训练方法
&&& 1、坐位训练 垫高座椅→座椅
&&&&&& 早期因置换膝屈曲范围不足，用枕头垫高座椅，有助于患者早期进行起坐训练，随屈膝角度增加，直接进行座椅训练。
&&& 2、坐位屈膝训练
&&&&&& 屈膝&90°才能完成用患肢承重的独自起坐。图1 用足滚动圆棍3-5 次，每次尽力往后，然后停在最大屈膝范围保持30s，再重复滚动至最大屈膝范围和保持，重复3 次。图2 为床上坐位屈膝训练，其要点是远端固定，借助双手支撑臀部前移，能减少膝痛发生，提高主动屈膝效率。
&&& 3、起-坐训练
&&&&&& 从治疗师的辅助起坐→独立起坐。起坐训练能有效提高置换膝神经-肌肉活动的控制能力，特别是坐位时股四头肌的离心性收缩极大提高了训练股四头肌的效率。
&&&&& 4、功率车训练（坐式）
&&&&& 通过调节功率车座椅距离控制屈膝或伸膝训练。缩短座椅间距易于增加屈膝范围的训练；增加座椅间距患肢进行短弧（40°-0°）的蹬踏运动有助于提股内肌的肌力训练。
&&& 5、其他日常活动
&&&&&&&如厕、主动配合穿脱衣裤和鞋袜。
（二）主动屈膝受阻
&&&&& 主动屈膝受阻是指置换膝屈膝范围停滞在某角度，继续增加困难，但又没有达预期的活动范围。置换膝一旦出现主动屈膝受阻，重点检查伸膝装置的功能。只有当伸膝装置的功能恢复正常，髌股关节关系正常，主动屈膝范围才能继续增加。在没有充分恢复伸膝功能的前提下，切忌用暴力被动屈膝或长时屈膝牵拉训练，否则将继续破坏伸膝装置，屈膝范围将减小。
七、加强神经-肌肉控制能力训练
&&&& 早期强调闭链运动、步行及起坐等日常生活等功能训练的同时就开始了促进置换膝本体感觉和增强膝关节控制能力的训练。随着患者步行能力的提高，还可进一步加强与神经-肌肉控制相关的其他运动，如：阶梯训练、提高步行速度、改变步行方向，走“1”字、“8”字或“之”，以增加患者的稳定性和灵活性。TKR 手术患者多为老年人，尽可能选择安全、非高难度的运动训练。
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