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微创腰大池-腹腔分流术治疗成人特发性颅内压增高
优质期刊推荐陈大叔59岁，小榄本地人，工厂企业主，今年4月发现脑部肿瘤到广州某医院行&刀治疗，术后因剧烈头痛又辗转广州多间三甲医院诊治，治疗后症状未能缓解。最后因头痛、视物模糊、记忆力下降入住陈星海医院神经外科。入院检查后确诊为交通性脑积水，多次行腰椎穿刺颅内压力均大于300毫米水柱，予放脑脊液及甘露醇脱水降颅压后头痛有所改善。
我院包陆君副主任医师及陈均昌主治医师详细检查患者并结合患者自身情况，建议陈大叔行腰大池腹腔分流术。陈大叔起初因为担心脑部手术风险大而不肯做。后来才得知腰大池腹腔分流术不用在脑部做手术，重要的是陈星海医院已行腰大池外引流手术已百余例，率先在中山地区完成腰大池腹腔分流术一例，手术成熟，遂要求在我院行腰大池腹腔分流术。术后，陈叔恢复良好，头痛明显减轻，视物较前好转。
&&交通性脑积水，传统的手术方式包括脑室腹腔分流术，腰大池腹腔分流术。微创腰大池腹腔分流术的优点如下：①手术操作简便、安全、省时，不损伤腰椎体正常结构，术后恢复快。②完全脑组织外操作，避免了脑室腹腔分流术穿刺脑组织出现的损伤，避免了脑部并发症，如分流管堵塞，颅内感染，癫痫，颅内出血等。③避免了脑室腹腔分流术后虹吸现象所致的分流过度、颅内血肿、硬膜下积液的发生。④分流管在腰腹部，路径短，创伤小。⑤符合正常脑脊液的循环。生理状态下侧脑室内的脊液经室间孔流入第三脑室，再经大脑导水管，第四脑室及其正中孔及侧孔到达脑干及小脑周围的蛛网膜下腔，继之分别向上、向下到达大脑半球和腰椎的蛛网膜下腔。与其他手术相比，经腰大池腹腔分流术分流脑脊液更符合人体脑脊液生理流向。
&& 目前，我科已完成腰大池外引流术百余例，腰大池腹腔分流术两例，两例患者均恢复良好。重庆洋人街一水上乐园众多游客扎堆水中如“下饺子”。
事件造成1死1伤。老虎袭击游客现场监控视频曝光。
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　　九江新闻网讯（杨竣斐）近日，附属医院神经外科再次成功完成一例脑积水腰大池分流手术，患者在医护人员的精心治疗护理下康复出院。多例脑积水腰大池分流术的完成，标志着该院在治疗脑积水的技术上又迈进了可喜的一步，其创伤小、手术时间短、恢复快而为广大脑积水患者带来福音。
　　患者胡某某，男性， 50岁，今年1月突发神志不清，被诊断为脑室出血并作双侧脑室外引流治疗。术后反应迟钝，无法下床行走，大小便失禁，检查提示脑积水，需再次手术治疗，但此时如果行头部手术必将对患者脑部再次造成创伤，有较大风险。患者及家属得知附属医院神经外科可行腰部分流术治疗脑积水，遂慕名来该院神经外科治疗。医院神经外科团队组织全科医师会诊，深入分析患者病情，于3月25日为患者在全麻下行腰大池―腹腔分流术，将脑积水从腰部引流致腹腔，手术过程十分顺利。术后经过医护人员的细心照料，患者症状明显好转，已能下床自己行走，大小便自理，顺利康复出院。
　　腰大池-腹腔分流术（L-P 分流术）是指将腰段蛛网膜下腔的脑脊液分流至腹腔，即腰椎蛛网膜下腔-腹腔分流术。“这项手术安全性高，不损伤腰椎正常结构，并且完全在脑组织外操作，所以手术引起脑组织损伤及术后引起癫痫等并发症概率降低，手术路径及操作时间短，同样也降低了术后感染及分流管阻塞的概率。”据神经外科赵浪平主任介绍，医院近年来已完成多例脑积水腰大池分流术，并取得了良好的疗效，与传统手术相比，经腰大池腹腔分流术分流脑脊液更符合人体脑脊液的生理流向，且手术分流效果确切，具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点。
　　附属医院神经外科团队率先在九江及周边地区开展脑积水腰大池-腹腔分流治疗，并在腰大池-腹腔分流治疗脑积水方面积累了丰富的经验，给广大患者带来福音，让大家不出远门便能享受先进的医疗技术服务。
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我院神经外四科成功完成邯郸市首例腰大池――腹腔分流术
神经外四科
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近日，我院神经外四科成功为2名交通性脑积水的患者实施了腰大池-腹腔分流手术。该手术为邯郸市首例，并已达到省内先进水平。
　　这2名患者均为重型颅脑损伤，行手术治疗后合并交通性脑积水的老年男性，昏迷时间长，身体条件差，行传统的脑室――腹腔分流手术将面临脑内血肿形成、颅内感染等较大风险。我院神经外四科主任张山带领全科医护人员在术前详尽、全面的评估病情，通过查阅大量文献，认真对比传统脑室――腹腔分流术与改良后的腰大池――腹腔分流术的优缺点。鉴于后者具有创伤小、可操作性强的特点，最终确定为上述2名患者进行腰大池――腹腔分流手术。在麻醉科、手术室及普外科霍华治副主任的配合下，我院神经外四科成功为2名患者完成手术。术后，患者临床症状得到不同程度改善，均未出现出血、感染、引流不畅或过度等手术并发症。
　　交通性脑积水是神经外科常见疾病，多继发于颅脑外伤、脑出血等，常出现头痛、呕吐、神经功能减退、步态不稳、小便失禁、甚至意识障碍等症状。腰大池――腹腔分流术属于微创手术，完全在脑组织外操作，不会损伤脑组织，具有手术时间短、疗效高、创伤小、并发症少、术后康复快等优势，已逐渐成为治疗交通性脑积水的首选手术方式。
　　据悉，我院神经外四科自2014年9月22日成立以来，在医院各级领导的关怀与支持下，在张山主任的带领下，强抓医疗护理质量，不断提高科室人员的专业素质及业务水平，以优质的服务及良好的精神风貌得到广大患者及家属的认可与好评。今后，该科室将继续传承我院的优良传统，并不断探索、创新，争取成为我院发展史上一颗耀眼的新星。　　　　　　
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院长信箱：我科广泛开展腰大池引流术，并进行学术讲座
近一个多月来，我科已做了四例多的腰大池引流术，体会多多，故借助礼来公司的平台，由汪一棋大夫讲解了腰大池引流的诸多事宜。
腰大池置管引流术
腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。
目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。
腰椎引流导管
主要适应证
蛛网膜下腔出血
颅内病变的显微手术
术后残血引流
蛛网膜下腔出血（SAH）
颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化
尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键
腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。
颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流。&
外伤性脑脊液漏是颅底骨折最常见的并发症，主要危害是易导致颅内感染。
试验证明，脑脊液外引流能快速降低颅内压，加速瘘口处肉芽组织的形成，有助于瘘口愈合，能基本保证在较短时间内停止漏液。
颅内病变的显微手术
颅内手术如动脉瘤、肿瘤等手术术前应用以排出脑脊液，用以增加术野及减少牵拉。
手术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前后打开三通管缓慢放出脑脊液约30-50ml，能对脑实质进行操作前使脑组织明显回缩，颅内压下降，手术野显露充分，有效地增加病变显露，方便手术操作，有效地减少了手术中脑组织牵拉伤及术后脑积水等并发症。
术后残血引流
术后继续保留腰穿外引流系统几天，以便手术后有残血的血性脑脊液充分引流，不需要再放术区硬膜下引流管引流术后残血。
严格无菌条件操作
连接三通延长管
连接集液袋
术后注意事项
A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。
引流速度Fishman等[1]认为流量控制在2～5滴/min，大约10ml/h，引流量控制在每日150～200ml，大部分患者留置时间为1周左右
1 Fishman AJ,Hoffman RA，Roland JT Jr.Cerbrospinal fluid drainage
in the management of CSF leak follwing acoustic neuroma
surgery.Laryngoscope,)：.
B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。
术后注意事项
C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。
术后注意事项
D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能够通过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染。
术后注意事项
E、可适当使用静脉保养液每天冲管一次；当引流不畅时，找出原因，并加以处理，必要时更换和放置导管。皮肤出口处保持干燥，每1-2天换药一次。
F、有神经根刺激症状时，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失。
术后注意事项
G、拔管注意事项：如放管&=72小时，可以拔管后压迫5分钟，用无菌纱布覆盖，如果&72小时拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道缝合1-2针。
术后意外处理
发生感染：在化验CSF时，如果有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的原因。在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物时，应当及时拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口，然后全身应用抗生素，必要时可以从其他椎间隙穿刺腰大池引流。
术后意外处理
引流效果不够：一般在引流量低于100ml/日时应考虑引流不畅。可在无菌条件下用静脉保养液或生理盐水6-8ml从三通阀注入腰大池，在观察引流情况。如日引流量低于50ml，可考虑拔除引流管。
由于常用于颅内感染，CSF旦白含量高,引流易堵塞，还没达到我们预期的引流时间与日期,就堵塞了,这是最不舒服!
前二天，请华山的老师会诊，谈到腰大池引流，我们是非常关注流量，如上面所说，而他向我提出了压力控制的概念，所以对于腰大池引流，你是采取压力控制流量，还是流量控制流量，自己心里要搞清楚。
我想，对于脑室出血的病人，一定要以流量控制为主，目的是多引流。
而有些为了脑压降低的引流，如后颅窝的压迫所至的脑积水，以压力控制为主，特别是有出血的病人。更有注意压力的高度：外耳道孔上8CM！
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