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急性腹膜炎病人手术后护理
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　　的患者在手术之后应该给予什么样的护理呢?因为这种疾病的患者在手术之后会身体元气大伤，这就需要我们给予患者一定的心理护理和精神护理，再者我们的患者的家属还应该积极地配合我们医护人员的治疗。　　1、体位：清醒后取半卧位，不仅有利于渗液的、充分引流和局限炎症，而且有利于减少腹腔内脏对横隔得压迫和改善通气等。鼓励病人经济活动双腿，对防止下肢深静脉血栓和压疮具有有益作用。　　2、继续禁食、胃肠减压：待肠功能逐渐恢复、肛门排气后，方可排除减压管，并开始进食、水，禁食期间做好口腔护理。　　3、监测病情：观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化，加强巡视，倾听病人主诉，注意服务部体征的变化。　　4、营养支持：维持水、电解质、酸碱平衡，给予肠内、外营养支持，提高防御能力。　　5、做好伤口的护理：预防伤口污染和感染，观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换。对于明显的病人可加用腹带，以使病人舒适和防止伤口裂开。如发现伤口有异常，及时报告医生，遵医嘱应用抗生素预防感染。　　急性腹膜炎这种疾病我们在手术之后也许还会进行引流，我们应该为患者及其患者家属做好引流管的护理，此外我们还应该随时观察引流液的情况，避免并发症的出现，此外腹膜炎的患者在手术之后还应该给予营养支持，尽快的让患者恢复健康。
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剖宫产术后腹膜外血肿一例报告
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腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧(转载)
1.简史疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。目前我们所用的疝修补术是从20世纪90年代初起步的。1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh, IPOM）。 公元1993年， Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。&2. 疝修补术出现的意义疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。越来越多的RCT显示疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。 因为在开展疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W. J. LYTLE，1945）。大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。但自从有了技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。即使大部分医生不做疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。&目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。&&3.TAPP的手术步骤：①戳孔位置：一般选用脐孔（10mm）做为观察孔，在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。②腹膜的切开：进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。③疝囊的分离：斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。中，精索须充分“盆壁化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离。股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须充分解剖暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝。④腹膜前间隙的分离:腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上至联合肌健上至少3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索“盆壁化”6～8cm，以保证能植入10cm×15cm的补片。⑤补片的平铺和固定:通常选用10cm×15cm的补片，根据患者情况进行适当修剪。补片过小是术后复发的重要原因之一。补片的固定可采用疝固定器或缝合的方法。补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定，其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉，钉合下方时应避开死亡冠、危险三角和三角区域。通常补片平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一，包绕精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的。由于钉合器钉合补片可能会引起术后，目前国外有采用纤维蛋白胶水的方法来粘合补片。⑥腹膜的关闭:可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后，甚至肠漏。4.TEP的手术步骤：①戳孔位置：有多种选择，可以向前述的TAPP的戳孔一样，也可以在脐下的下腹正中线上等分三个孔。这几种方式各有优缺点。②进入并建立腹膜前间隙：在脐下1cm左右的第一个戳孔很重要。先做一个12mm的皮肤横切口，要稍偏一些。分开皮下脂肪，显露腹直肌前鞘。提起腹直肌前鞘，做一个横向切口，在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。纵向分开腹直肌，显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯的10mm戳卡。用30度镜直视镜推，直至显示正确的腹膜前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显示出Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三个戳卡。③疝囊的分离：同TAPP。④腹膜前间隙的分离:同TAPP。⑤补片的平铺和固定:同TAPP。⑥放气，撤出戳卡，手术结束。5.疝修补术的几个手术技巧：①一定要进入正确的手术层面。如果腹横筋膜分三层的话，疝修补的正确层次应在腹横筋膜第二层和腹膜之间，也就是腹膜前脂肪和腹膜之间（如果你习惯腹横筋膜分两层，正确的层次应为“腹横筋膜浅层和腹膜之间”）。因为腹膜前的毛细血管网和腹壁下动静脉基本上都分别在腹膜前脂肪层。如果你的层次太浅，你会感到在脂肪中寻找层次，视野下出渗血较大，“祖国山河一片红”，甚至把腹壁下动静脉游离在下面，极易误伤。如果你的层次深了，势必损伤腹膜，引起漏气，腹膜上抬，你的操作空间缩小，有时被迫中转，改做TAPP。②固定补片时不是钉子越多越好。很多刚开始做TAPP的医生唯恐补片固定的不好而造成补片移位和疝复发，所以就拼命用钉枪固定，甚至在三角区域进行钉合。目前我们常用的钉枪也有两种，一种是强生公司的EMS，还有一种是泰科公司的螺旋钉。都是不可吸收的钛金属材料。要将一张平片的固定不移位，理论上一枚钉就可以了。考虑到腹膜前间隙是有一个比较复杂弯曲的，只有一枚钉合的补片可能不会移位，但是有可能旋转和折叠，也会造成补片的覆盖不全和疝的复发。所以至少要有三枚钉，一枚钉在Cooper韧带上，确保补片可以嵌在耻骨后腹膜前间隙，另两枚钉在内环口上方2～3cm处腹壁筋肉层，来固定补片的上方，确保补片不会发生旋转和大范围的折叠。而在临床实践中，我们往往要根据患者的情况（特别是直疝）钉合3～5枚钉子。TAPP时往往需要5枚钉子，3枚在补片上部的左、中、右，2枚在Cooper韧带上。TEP一般3枚钉子就够了。③疝修补术的创伤是比较大的。虽然术后的疤痕只有腹壁上的三个小孔，但是我们要知道，为了建立腹膜前间隙，术中的游离范围远大于开发式手术。这就更要求我们在游离时不要追求更大的范围，分离要轻柔，避免不必要的损伤。一定要寻找正确的层次，妥善处理疝囊，尽量缩小损伤。④要更正“疝修补术”一定优于开放式疝修补术的错误观点。从目前各国的大型RCT研究报告中，疝修补术的整体优势不一定比开放式疝修补术大。只是在术后、异物感和腹壁顺应性中占了一定优势。但是给了我们清晰而放大的视野，让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察，这对我们进一步理解疝和做好开发式疝手术有着莫大的帮助。⑤要小心分离“凹间韧带”。在疝修补术中，让医生感到最纠结的可能就是分离和拖回疝囊了。其实大家还忽略了另一个纠结的地方——“凹间韧带”，特别是做TEP。我们在开发式手术中很难去看到和体会凹间韧带。但是在TEP手术时，凹间韧带的出现率还是很高的，特别是小于40岁的年轻患者中。凹间韧带在镜下呈现为很致密的膜性结构，走行往往位于Reitzus间隙和Borgros间隙的交界处，有时会拐弯横行到髂前上棘处。凹间韧带的分离往往要用剪刀，钝性分离很难，并且凹间韧带下缘和腹膜粘连融合，分离过低会造成腹膜的破裂和漏气。⑥分离的腹膜前间隙的腹膜返折线要平直。在TAPP中，我们往往要用钉枪固定补片，这个问题还不突出。但是在TEP中，我们对于小于4cm的缺损的补片往往不固定，这就要求我们在建立腹膜前间隙时一定要“细致”，因为过大的间隙可能造成术后补片的移位，尽管有腹膜压力的固定作用。所以，我们在建立腹膜间隙时，最好将腹膜返折线做的“平直”，同时不要把腹膜前间隙做的过大，二是要稍微小于我们已经修剪好的补片，待补片置入后，再将腹膜返折线稍作分离，和腹前壁一起将补片“卡”在中间。&前面的文字很多，确是本人的临床心得，对一些高年资的医生来说，大家脱离了图片不太影响交流。但对于一些刚工作不久的年轻医生而言，可能需要恶补一下腹股沟疝的腹膜前解剖。这次在昆山全国疝年会上，很多知名教授的PPT是关于解剖的。所以我会发一些好的图片，给大家，特别是年轻医生来共享。一个医生对疝的理解，是有一个标志的，那就是他对疝发展历史的了解程度。很难想象一个对疝历史不了解的医生，他对疝解剖很熟悉；也很难想象一个对疝解剖不熟悉的医生，他的疝手术可以做的很漂亮。所以我们有必要来回顾一下疝的编年史：1.按照时间顺序将西方疝发展史的重大事件罗列如下，这样大家可以对疝的发展有一个直观的认识：公元前1552年，最早有关疝的论述出现于《Egyptian Papyrus of Ebers》。&公元129-199年，疝的概念是由古罗马时代的Galen医生提出。&公元131-201年，最早的疝手术由Celsus描述。&公元年，Astley Cooper描述了Cooper韧带，并认识到腹横筋膜，指出其是防止疝形成的最后一道屏障。&公元1814年，Hesselbach发现并命名了直疝三角（Hesselbach三角）公元1823年，法国巴黎大学Bogros在血管外科硕士论文中提出“腹膜前间隙”，后称Bogros间隙。公元1858年,瑞典解剖学家Retzius提出Retzius间隙。公元1876年，英国爱丁堡的Thomas Annandale第一个提出了腹膜外修补的概念。公元1887年,意大利临床外科主席Edoardo Bassinni描述了Bassini手术。&公元1954年,加拿大Edward Earle Shouldice医生 提出Shouldice手术。公元1957年, 法国医生Henri Fruchaud ()提出耻骨肌孔概念（Myopectineal orifice，MPO）。公元年，Nyhus首次使用合成海绵进行了腹膜外修补术并做了重大改进。公元1962年，聚丙烯补片应用于疝修补。公元1975年，法国医生Stoppa使用涤纶布行巨大网片加强内脏囊手术(giant prosthetic reinforce of the visceral sac, GPRVS),即Stoppa手术。公元1984年，Lichtenstein创造了“无张力疝成型术”的新概念。公元1987年，Lichtenstein手术定型。&公元1991年，Arregui首次报道了TAPP。公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了IPOM。公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了TEP。公元1999年，美国医生Kugel在Stoppa手术的基础上加以改进，描述了Kugel术式。公元1999年，美国医生Gilbert描述了PHS手术。2.西方疝发展史上的五个阶段：①15世纪以前，在这个阶段，人类文明还不够发达，人们对疝几乎是一无所知。②15世纪到17世纪，疝的起始阶段。人类开始去描述疝。③17世纪到19世纪中叶，疝的解剖阶段。这个阶段涌现了很多现在还耳熟能详的疝解剖学家和至今还在使用的疝解剖名称。④19世纪中叶到20世纪中叶，疝的有张力修补年代。其标志就是1887年的Bassini手术。这是我们疝发展的第一个里程碑。是意大利人为主的年代。⑤20世纪中叶至今，疝的无张力修补年代。其标志是1987年的Lichtenstein手术。这是我们疝发展的第二个里程碑。是美国人为主的年代。我们也期待着第三个里程碑的出现，并且希望是由中国人来创造这个里程碑。&&一张经典的腹膜前解剖示意图：①Cooper韧带②腹直肌③腹壁下动静脉④内环⑤髂耻束⑥三角⑦尿生殖筋膜（危险三角）⑧返折的腹膜⑨绿色区域示耻骨肌孔&
发表于： 20:50
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结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见.可扩散至全身长期潜伏,在机体抵抗力降低时发病,本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.虽然近二三十年来,发病率明显下降,但仍是目前常见,多发的慢性传染病之一.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.结核菌抵抗力强,在阴湿处能生存5个有以上,但在烈日曝晒下2小时,5-12％来苏水接触2-12小时,70％酒精接触2分钟,或煮沸1分钟,能被杀死.而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉.结核菌主要通过呼吸道传播.传染源主要是排菌的肺结核病人的痰.临床表现典型肺结核起病缓渐,病程经过较长.可有结核病接触史以及患有糖尿病,矽肺,长期应用糖皮质激素,免疫抑制剂等病史.但多数病人病灶轻微,常无明显症状.发热是肺结核最常见的症状,多数为长期低热,全身毒性症状表现为午后低热,伴倦怠,乏力,夜间盗汗,食欲减退,妇女月经不调,易激怒,心悸,面颊潮红,体重减轻等.当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经.一般有干咳或只有少量粘液.伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性.约1/3病人有不同程度的咯血.当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,为隐痛或针刺样痛,随呼吸和咳嗽而加重.慢性重症肺结核,呼吸功能减退,出现呼吸困难.当高热或广泛肺组织破坏,胸膜增厚时伴有气急.分型：Ⅰ型（原发性肺结核）系指原发结核感染引起的临床病症,包括原发综合征及胸内淋巴结结核.大多发生于儿童,也可见于边远山区,农村初次进入城市的成人.症状多轻微而短暂,可有微热,咳嗽,纳差,盗汗,结节性红斑或疱疹性眼结膜炎等,有一部分现人可无症状.X线可见肺部原发灶淋巴管炎和肺门淋巴结肿大（“哑铃形”影像）.原发渗出性病灶多发于上叶下部,下叶上中部,病灶可自行吸收或钙化.Ⅱ型（血行播散型肺结核）包括急性和亚急性或慢性两种类型,多由原发性肺结核发展而来,但成人更多见的是继发性肺或肺外结核病灶溃破到血管引起.多有高热,寒战,全身不适,消瘦,胃肠功能紊乱等症状.X线检查良性血行播散型肺结核示两肺野自肺尖到肺底,大小相等,均匀分布的小点状阴影,密度相等.慢性或亚急性型表现为两肺新老不一,分布不均,大小不等之结节阴影,多以中,上肺野为多.Ⅲ型（浸润型肺结核）是继发型肺结核中最常见的类型,主要由内满腔热情性复发而引起,亦可因机体抵抗力下降,外源性重染而发病,变可因机体抵抗力下降,外源性重新感染而发病.病灶常位于上肺野,有渗出,浸润和（或）不同程度的干酪样病变,可有空洞形成.本型尚包括干酪性肺炎和结核球两种特殊类型.Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核）是继发型肺结核的慢性类型,多由各种肺结核发现不及时,治疗不规则,不乇底,延病情所致.纤维空洞长期存在,常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚.肺组织破坏常较明显,伴有纤维组织日月显增生而造成患处肺组织收缩和纵隔,肺门的牵拉移位,邻近肺组织常呈代偿性肺气肿,最后可并发肺心病和呼吸衰竭.X线检查示广泛纤维性变,厚壁空洞及沿支气管播散病灶.Ⅴ型（结核性胸膜炎）治疗抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌,痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用.治疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期,联合,规则,足量,全程的用药原则.常用抗结核药物异烟肼（H,INH）,利福平（R,RFP）,链霉素（S,SM）,吡嗪酰胺（Z,PZA）,乙胺丁醇（E,EMB）,对氨基水杨酸（P,PAS）,卡那霉素（K,KM）,氨硫脲（T,TB1）,卷曲霉素（CP,CPM）,紫霉素（VM）,乙硫异烟胺（1314Th）和丙硫异烟胺（1321Th）,利福定（RFD）,利福喷丁（DL,473）和氨纱霉素（LM,427）.短程化疗联用INH,RFP等2个以上杀菌药,具有较强杀菌和灭菌效果,疗程6——9个月,INH,RFP,PZA和SM为短程化疗的主药.对症治疗高热时可用物理降温;止咳,化痰;小量咯血,如痰中带血无需特殊处理,必要时可用小量镇静剂,止咳剂,但年老体弱,肺功能不全者慎用镇咳药,以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不能咳出而发生窒息;;不规则的轻微胸痛无需治疗.胸痛明显时可适当应用镇痛药.手术治疗已较少使用.手术指征为：厚壁空洞化疗长期不闭,仍然排菌者;直径＞3cm的结核球与肺癌鉴别困难者;继发支气管扩张长期排菌或咯血者;结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核者.手术禁忌症有：支气管粘膜活动性结核病变,且不在切除范围之内者;全身情况差或心,肺,肝,肾有明显功能不全者;对侧肺内病变不稳定者.什么是我国现行的肺结核分类法?我国在建国后曾长期使用苏联制订的肺结核“十大分类法”,50年代后期已发现这分类法不很适用.1978年在柳州全国结核病防治会议上,制订了我国的肺结核分类法,在全国普遍应用,较能适应结核病防治称临床工作的需要.现介绍于下：1.肺结核类型肺结核分为五型：原发型肺结核(Ⅰ型)：原发型肺结核为原发结核感染引起的临床病症.包括原发综合征及胸内淋巴结结核.并发淋巴结支气管瘘时;如淋巴结肿大比较显著,而肺内只有较少的播散性病变时,仍归本型.血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：血行播散型肺结核包括急性血行播微型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性,慢性血行播散型肺结核.浸润型肺结核（Ⅲ型）：浸润型肺结核是继发性结核的主要类型.肺部有渗出,浸润和(或)不等程度的干酪样病变,也可见空洞形成.此外,干酪性肺炎和结核球也属于此型.慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的慢性类型.常伴有较为广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚.肺组织破坏常较显著,伴纤维组织明显增生而造成患处肺组织收缩和纵膈,肺门的牵拉移位,邻近肺组织常呈代偿性肺气肿.结核性胸膜炎(Ⅴ型)：结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎,包括结核性脓胸.2.病变范围及部位病变范围按左,右侧,分上,中,下肺野记述.上肺野：第二前肋下缘内端水平以上.中肺野：上肺野以下,第四前肋下缘内端水平以上.下肺野.中肺野以下.右侧病变记录在横线以上,左侧病变记录在横线以下,一侧无病变以“（-）”表示.3.痰菌检查情况痰菌检查为诊断和考核疗效的主要指标.痰菌捡查阳性,以(+)表示;阴性以(-)表示.必须注明痰菌检查的方法,以涂(厚涂),集(集菌)或培(培养)表示.如涂（+）表示涂片找到结核菌;集(-)表示集菌法未找到结核菌;培养(-)表示培养未分离出结核菌.痰菌明转似连续3个月检查;每个月至少一次涂片或集菌法检查（有条件者作培养）阴性为标准.病人无痰或末查痰时,应注明“无痰”或“未查”.4.活动性及转归在判断病人的活动性及转妇时,可综合病人的临床表现,肺内病变,空洞及痰菌等情况决定.进展期：凡具备下述一项者属进展期.①新发现的活动性病变;②病变较前恶化,增多;③新出现空洞或空洞增大;④痰菌阳性.好转期：凡具备下述一项者属好转期.①病变较前吸收好转;②空洞闭合或缩小;③痰菌阴转(由阳性转为阴性).稳定期：病变无活动性,空洞闭合,痰菌连续阴性(每个月至少查痰菌一次)均达6个月以上.如空洞仍然存在,则痰菌须连续阴性一年以上.活动性判断：肺结核进展期或好转期均属活动性,也就是需要治疗管理的病人,“即登记管理Ⅰ组(传染性)和Ⅱ组(非传染性).稳定期病人为非活动性肺结核,属初步临床治愈,但尚需观察的病人,即登记管理Ⅲ.稳定期病人经观察2年,病变仍无活动性,痰菌仍持续阴性(应尽可能用集菌法或培养法),作为临床治愈,取消登记.如仍有空洞,则须观察3年以上,才能取消登记(注：此点已不适用于短程化疗时代).如因各种原因或初步诊治时缺乏对比资料而不能确定活动性或转归时,可记“活动性未定”.一般仍以活动性肺结核处理为宜.5.记录程序肺结核分类法可按下述程序记录.肺结核类型,病变范围及空洞部位,痰菌检查,活动性及转归.血行播放型肺结核后应加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎也应在类型后加括弧注明.如有肺外结核或(和)重要并发症时可附记在最后.举例：浸润型肺结核上0下/（-）集(+),进展期.结核杆菌有什么特性?结核杆菌的形态细长,微弯,两端钝圆,常呈分枝状排列.结核杆菌用苯胺类染色后,不易为酸性脱色剂脱色,所以,又称它为抗酸杆菌.它生长缓慢,其分裂繁殖周期约为14~22小时,为需氧菌,不易被抗痨药所杀灭而成为日后复发之根源.结核杆菌可分为四型：人型,牛型,马型和鼠型.对人有致病力者主要是人型,其次为牛型,感染马型者甚少,目前国内尚无报道.牛型结核杆菌主要是因牛乳管理及消毒不善,饮用病牛的乳品而得.由于人们饮食卫生习惯的改变,目前已少见.结核杆菌的抵抗力较强,在室内阴暗潮湿处能存活半年.在阳光直接照射下2小时死亡;紫外线照射10~20分钟即可杀死结核杆菌;湿热对它有较强的杀伤力,在65℃30分钟,70℃10分钟,80℃5分钟,煮沸1分钟即可杀死;干热100℃常20分钟以上才能杀死,因此干热灭菌时温度要高,时间要长.结核杆菌对酸,碱和酒精等有较强的抵抗力.消毒带菌痰用5%石碳酸或20%漂白粉,须经24小时处理才较安全.5%~12%来苏水接触2~12小时,70%酒精接触2分钟均可杀死结核杆菌.结核杆菌的耐药性强,故抗结核药物需长期使用.当不规则用药或药物单用或剂量不足时,耐药菌株易发生.因此,临床用药时尤须注意,一定要足量,联合用药,疗程要足,以免疾病反复.结核菌素有几种,有什么不同点?结核菌素是用来帮助诊断有无结核菌感染的生物制品,它是由结核菌培养滤液制成,有效成分为结核菌所含的结核蛋白.下面介绍4种结核菌素.(1)旧结核菌素：最初由郭霍氏用甘油肉汤培养基所制成,因为方法古老,沿用年代已久,并为了与后来的结核菌素区别,所以,叫它为旧结核菌素,用(OT)表示.(2)纯蛋白衍生物(PPD)：是用苏通氏培养基培养结核菌,经过灭菌超过滤后,用三氯乙酸将蛋白质沉淀下来,再用乙醚除去三氯乙酸,然后提纯结核蛋白.国内已制成冻干制品供应,性质稳定,反映清晰,阳性率较旧结核菌素(OT)略高,可代替旧结核菌素(OT).(3)死卡介苗代替结核菌素：将每毫升50mg的卡介苗,置于60℃水浴1小时而制成.它引起的结核菌素反应一般较轻.(4)卡介苗或其他分枝菌素的纯蛋白衍生物：利用卡介菌苗或其他分枝杆菌的培养滤液制成.现临床很少用它来诊断结核.结核菌素的试验方法有哪些??结核菌素试验方法有皮内注射法,皮上划痕法,皮上贴膏法等.皮内注射法是临床上最常用的一种方法.(1)皮内注射法：临床上用此方法,如同做青霉素皮试一样,将旧结核菌素稀释液(1∶00)0.1ml,注射于左前臂掌侧下1/3,于48~72小时看结果,局部出现红晕且有硬结,直径超过5mm以上者为阳性结果.如怀疑有严重活动性肺结核者,宜用1∶10000稀释液,以防局部的过度反应以及可能的病灶反应.注射后48~72小时看结果,阴性者用高一级浓度再试,直到1∶100稀释液为止.(2)皮上划痕法：与上述相同部位滴旧结核菌素原液1滴,然后,以消毒的针划破表皮,划痕不超过5mm,若划2或3条以上时,划痕间应有1cm的距离,以有淋巴液渗出为度,但勿使出血,48~72小时看结果,沿线出现红肿达3mm以上者为阳性.此种方法,因阳性率低,故不常用.(3)敷贴试验法：是将定量的结核菌素或纯蛋白衍生物(PPD),浸在1cm2的布上,敷贴在前臂掌面1/3处,上盖塑料薄膜固定,48小时后除去敷布,再隔48小时看结果,阳性者局部可有3~4个丘疹或小水泡,主要用于婴幼儿.旧结核菌素(OT)试验的结果怎样评定?结核菌素试验,即是用来测定机体有无变态反应存在,它是作为结核病的辅助诊断方法之一.结核菌素试验结果“阳性”或“阴性”,在判定其结果时,需要经过慎重分析.结核菌素试验真阳性反应在48~72小时内产生,局部除有红晕外还必须有硬结,其平均直径必须超过05cm.阳性反应程度表示了机体变态反应程度,所以,它能反映是否有结核感染及其活动程度,对诊断有一定价值.其阳性标准如下：(1)“+”：红晕及硬结,直径5~9mm.(2)“++”：红晕及硬结,直径10~19mm.(3)“+++”：红晕及硬结,直径大于20mm.(4)“++++”：除红晕及硬肿外,还有疱疹或坏死或发热等全身症状.临床上以阴性(-或±),阳性反应(+或++)及强阳性反应(+++或++++)定程度.阳性反应只能说明3种情况：①有过结核感染(自然感染),而目前已愈;②目前正处在结核病活动期;③接种卡介苗已成功者.结核菌素试验阳性时,要考虑是否有卡介苗和旧结核感染的影响,但可按反应的程度来判断.如活动性肺结核正在进展时,一般情况下机体的过敏反应强烈,故结核菌素反应呈强阳性,且持久不消退,年龄越小意义越大.已愈或静止的结核感染,不会引起强阳性反应.如3岁以下尤其是1岁以下的小儿未接种卡介苗,而呈阳性反应者,应作为活动性结核而予以治疗.结核菌素试验呈阴性反应,一般表示未曾有过结核菌感染,但不完全是这种情况.比如,在某些疾病时,机体对结核的过敏性减弱或暂时消失可出现假阴性反应：①急性传染病：麻疹,百日咳,猩红热及肝炎后1~2个月内.②体质极衰弱,重度营养不良,严重脱水或水肿时.③重度结核感染：如结核性脑膜炎,粟粒型结核,干酪性肺炎时.④在应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂过程中等.总之,结核菌素试验的反应很复杂,可受很多因素的影响,所以,应认真分析判断,正确的估计才能帮助临床作出正确诊断.
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