副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由许川大夫本人发表
做过开颅手术已恢复，脑内含有钛合金，脑积水引起癫痫_癫...
状态：就诊前
&副主任医师
你好！手术后发生继发性癫痫这种可能是存在的。脑积水后发生癫痫可能与脑积水有关。不知道脑积水做分流手术没有？如果脑积水比较严重，也许做分流手术后会好转。如果分流手术后仍然发生癫痫，那么就要详细的检查，比如长程视频脑电图、PET-CT等，确定明确的癫痫灶后可以手术治疗。现在手术治疗的疗效还是比较好的，大部分病人可以根除。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
感谢您的回复，脑积水没做分流手术，您的意思是这个得先把脑积水治疗好，再进一步治疗癫痫吗？手术治疗采用的是什么方法，有的医生说脑内含有钛合金的和一般的治疗方法不一样，麻烦您解释一下，谢谢您
&副主任医师
脑积水也可以引起癫痫。如果脑积水问题解决了不再发生癫痫岂不是更好，毕竟外科手术比较复杂，又有一定的风险，也不是全部都能够治愈。外科手术是最后的治疗手段，在万不得已的情况下才考虑。这样去看待手术我认为比较恰当。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
那这种情况哪里有最先进的治疗水平，麻烦您给推荐一下，最好是北京的，谢谢您
&副主任医师
我科在癫痫外科治疗方面有比较深入的研究，也成功治愈了一些患者。北京癫痫外科手术开展较早、很有名气的是清华大学玉泉医院神经外科周文静主任，你可找他咨询。祝你早日康复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
&副主任医师
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
许川大夫的信息
垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、听神经瘤、神经鞘瘤、颈静脉球瘤、脊索瘤、脑干肿瘤、生殖细胞瘤、松果体区肿...
许川，男。现任广州军区武汉总医院神经外科伽玛刀治疗中心主任。1992年在瑞典斯德哥尔摩卡洛琳斯卡医院学习...
神经外科可通话专家
上海华山医院
副主任医师
北京协和医院
副主任医师
上海华山医院
上海华山医院
副主任医师
上海长海医院
上海华山医院
上海华山医院
副主任医师
上海华山医院
北京天坛医院
好大夫在线电话咨询服务我妈妈今年47岁。因为右边的眼睛看不见，昨天做的脑膜瘤手术，由于大脑发炎，一块头骨盖不上。_百度知道
我妈妈今年47岁。因为右边的眼睛看不见，昨天做的脑膜瘤手术，由于大脑发炎，一块头骨盖不上。
在头脑挺清楚的，但是半边身体不会动，嘴巴还有点歪，右边的眼睛也睁不开。是正常情况吗
我有更好的答案
按默认排序
5 ,因为我也是这个病,在手术前有一些后遗症是这有这些风险的让家属签字的.正常的情况.,无法医治了.我别的方面没有什么不好的,是由于压迫视觉神经造成的后果,就是右眼视力0,去年手术的.
正常，肿瘤破坏神经导致，营养神经药物及加强功能锻炼有帮助。颅骨缺损的情况需要患者身体恢复良好后，大约在手术后3-6个月再次行颅骨缺损修补手术，最先进的修补材料是钛合金的，可以电脑三维塑形。
是的，肿瘤压迫周围器官组织，会造成一些不良的症状反应，需要采用科学的方法来治疗缓解。
一块头盖骨盖不上，对以后的生活有没有影响？还有就是术后需要怎么样的调理？和注意事项。谢谢。
其他类似问题
脑膜瘤的相关知识
您可能关注的推广
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁当前位置： &
& Neuroform 支架在治疗症状性颅内动脉狭窄中的应用
马玉栋医生信息页
Neuroform 支架在治疗症状性颅内动脉狭窄中的应用
&&&&文章来源： 发布时间：
Neuroform支架属于自膨式支架，使用Neuroform支架治疗颅内动脉狭窄的相关文献较少，相对以往使用的球扩式支架，其优点为柔软、纡曲血管通过性强，特别是对狭窄动脉直径<2mm的患者，Neuroform支架表现出特有的优越性。我科应用Neuroform支架置入治疗11例药物治疗无效的症状性颅内动脉狭窄患者获得良好效果，现报道如下：
1资料与方法：解放军第309医院神经外科马玉栋
1.1研究对象 选择2006年1月－2007年4月期间我科住院患者，患者11例，男9例，女2例。年龄56-66（57.9±6.6）岁。前循环2例（1例狭窄位于颈内动脉眼段交通段，1例位于大脑中动脉M1段），后循环症状9例（狭窄均位于椎基底动脉交界处及基底动脉），病程20天～4个月。主要症状有发作性肢体麻木、失语、肢体无力、头晕、眩晕、恶心、呕吐、发作性四肢无力及意识丧失等。11例患者中均有1个或多个动脉粥样硬化危险因素,包括高血压、血症异常、糖尿病、吸烟等。1例患者其父母兄长均有脑梗死病史。
1.2 方法：
&&& 入选患者应该术前一月内无脑梗死事件发生，均为症状性狭窄，狭窄成角>90度及狭窄率>80％，路径血管纡曲严重，靶病变血管形态学部位分型复杂，狭窄血管与狭窄两端血管走行纡曲, 狭窄远端血管直径<2mm，狭窄相应供血区域无明显代偿，在抗血小板聚集和（或）抗凝治疗后仍然发生短暂性脑缺血发作或者小卒中，除外活动性动脉炎、不可控制的糖尿病、冠心病、颅内肿瘤、动静脉畸形,脑卒中或痴呆所致的严重残疾、新鲜梗死灶。
1.2.2 术前准备：所有患者都进行了CT、MRI、磁共振血管造影术、CT血管成像（CTA）、经颅多普勒超声(TCD)和（或）全脑血管造影检查。 7例MRI检查结果见小脑或脑桥有不同程度的陈旧性脑梗死，2例MRI检查结果显示基底节区有腔隙性脑梗死；5例行CTA和（或）MRA发现椎基底动脉狭窄；6例行TCD检查提示椎基底动脉狭窄处血流速度明显加快；2例外院行全脑血管造影示椎基底动脉狭窄。术前做ECG，排除心肌缺血，防止术中术后心肌低灌注梗死以及肝肾功能检查，术前7d开始口服阿司匹林肠溶片100 ～150mg/d及氯吡格雷75mg/d；
本组患者均在全麻下进行，术中常规监测生命体征，患者在全麻后血压下降，术后血压控制在120／80mmHg（1 mmHg＝0.133KPa）以下；全麻后经股动脉放置6F动脉鞘,用4F椎动脉造影导管或Simon导管进行选择性造影,在交换导丝下将6F、Envoy导引导管(Cordis Corporation,Miami,USA)置于颈内动脉岩骨段或椎动脉颈3椎体水平后,以影像中导引导管做参考选择支架的长度和直径,静脉给予肝素钠U,术中维持活化凝血时间（ACT）在140～200s之间,在路径图（Roadmap）指导下,在直径0.014″（0.36mm）、长175cm的软头ESSENCE导丝(Cordis Corporation,Miami,USA)导引下将Prower14微导管(Cordis,Miami,USA)至于狭窄远端，撤出微导丝，然后将直径0.014″(0.36mm)、 长度300mm交换导丝（MTI，X- celerator, USA ）或者使用同样型号的TRANSEND导丝(Bostn Scientific Target,USA)通过微导管并将其置于大脑中动脉的M3或M4段或大脑后动脉(取决于靶病灶位置)，交换导丝头端塑成J形，降低术中导丝移动刺破血管的风险，撤出微导管，根据狭窄长度直径选择扩张球囊，在路径图引导下,沿交换导丝将预扩张球囊缓慢送至狭窄处扩张。然后选择合适的支架，在路径图引导下，置入狭窄处释放。造影复查血管开通情况, 手术成功的标准是:造影显示狭窄明显改善,残余狭窄率<50%,同一时象血管充盈情况明显改善，达到以上标准后,撤出微导丝。术后处理：手术结束后待ACT降至120 s或血浆活化部分凝血酶原时间（APTT）<50 s时拔除动脉鞘压迫止血15～20min，后加压包扎止血。术后持续静脉滴注肝素100 mg/d，维持ACT在120～130s（2～3天）；一般推荐服用氯吡格雷及阿司匹林肠溶片至少6～8 个月，后改终身服用阿司匹林肠溶片100 mg/d。&&&
造影过程中进行靶病变的部位、形态学和路径分型。详细分型见文献[1]部位分型:分叉处病变10例(90.9%),A、B、C、D、F和N型病变部位分别为1、1、5、2、1和1例。形态学分型:A、B、C型病变分别是2、4和5例。路径分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者分别是0、2和9例。后循环狭窄9例:狭窄位于基底动脉3例，狭窄位于椎基底动脉交界处6例。前循环2例（1例位于颈内动脉眼段交通段，1例位于大脑中动脉M1段）。血管狭窄程度的计算根据Samuels等[2]提出的方法，同时以导引导管作为参考校准。术前平均血管狭窄程度为85.6±7.4％,支架成形术后狭窄程度为35.7±12.1％,本组对其中13处狭窄行支架置入治疗。11例患者手术均成功（图1～4），1例患者狭窄处叠加放置两枚支架。
本组患者无血管撕裂、狭窄远端动脉破裂，高灌注出血等并发症出现。1例患者（部位分型是D型，跨分叉病变, 狭窄处发出双侧小脑前下动脉，且双侧小脑前下动脉有狭窄，长度>10mm, 路径为Ⅲ型，狭窄血管与两端血管走形纡曲）术前充分向家属交代手术风险及预后，术后症状明显改善，但影像学上狭窄改善不显著。术后第15天出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、右侧面部感觉差，复查MRI显示右侧延髓背侧有梗死灶（Wallenberg综合征），造影显示支架通畅，给予抗凝等治疗后症状得到缓解。
对11例患者进行了1～12个月电话随访（平均8个月），除上述患者外未发生卒中事件。11患者中术后9例在1个月后复查TCD显示支架通畅，支架处血流速度与出院前的结果比较未见明显增快。术后3个月复查TCD的8例，TCD显示支架通畅，支架处血流速度未见明显增快。
症状性颅内动脉狭窄以恶性脑缺血症状为特点，尽管在治疗下这些患者中大多数都经历过反复发作的脑卒中[3]。在最近的WASID研究组报道中：狭窄率在70％～99％颅内动脉狭窄患者即使在华法林和（或）阿司匹林治疗下的两年内仍然有20％患者有患侧血管导致的脑卒中发生[4].在支架成功运用于冠脉成形后，逐步应用到颅内血管的治疗，并且取得良好效果，降低了脑卒中率，但并非所有的支架都可以置入成功[5]，在Mori等报道的10例支架中有2例因为支架受阻于颈内动脉虹吸段而失败[6]。所以支架是否能到达血管狭窄部位是手术成功的关键，这与狭窄分型、血管路径及支架的选择有关。
球扩支架与Neuroform支架各有特点：（1）前者是球囊扩张支架，后者是自膨式支架[7-9]；（2）前者较后者操作技术相对成熟;（3）前者径向支撑力较Neuroform支架大;（4）前者释放后效果不满意可以后扩张;（5）前者有肝素化支架、各种型号齐全.（6）前者支架是预装在扩张球囊上,最小直径为2 mm ,在通过狭窄血管内腔时容易损伤斑块，而后者由微导管输送,保护支架并避免损伤脑血管壁;（7）前者支架血管顺应性差,不适合治疗颈内动脉虹吸段狭窄以及靶病变血管纡曲的患者，后者不存在此类问题;（8）前者支架定位较自膨支架难,在后扩张时我们发现有支架移位现象，后者支架两端各有4个铂金标记,良好的透视，保证术中支架定位的准确性；（9）前者不属于颅内专用支架,在临床治疗过程中有潜在的风险及较高的失败率。除此之外Neuroform支架属于镍钛合金支架,可安全地进行MRI检查,无金属伪影[10]，支架网眼直径大约2F（0.66mm），降低侧支血管闭塞的风险。
本组患者在治疗中给我们的提示是，预扩张球囊直径应该为狭窄远端血管直径的80％，通常使用MAVERICK球囊（Ballybrit Business Park ,Ireland）,感觉柔软，容易通过纡曲动脉及狭窄处。选择支架的直径大于扩张球囊直径2mm,保证支架在狭窄部位有足够的径向支撑力，这是因为Neuroform 支架径向支持力较弱，比如直径4.5mm支架在直径3mm血管内的径向支持力约为30mmHg，支架长度大于狭窄长度4～6mm。
围手术期并发症的预防和处理：（1）术中交换导丝置于狭窄远端无明显穿支的血管内，头端塑成J形，防止刺破血管，因为在推送和回撤球囊、导管及支架释放时交换导丝会移位。通常狭窄远端血管在长期低灌注状态下，血管收缩扩张调节能力下降，血管壁变的薄弱，血管的平滑肌纤维减少，即“废用性萎缩”现象，所以要操作轻柔；（2）同样道理为防止高灌注综合征，术后降压和血压控制在120／80mmHg以下是最主要的措施，如发现颅内出血应该使用鱼精蛋白中和肝素、止血敏止血和对症处理；（3）术中缓慢扩张球囊，防止动脉撕裂，膨胀时间控制在6秒之内，降低球囊压力释放后狭窄动脉弹性回缩率及以避免加重脑缺血发作，缓慢释放压力，降低斑块破裂、碎屑脱落造成远端栓塞的风险；（4）支架释放后避免后扩张，因支架网眼较大，避免斑块和碎屑突入管腔内，防止侧支血管闭塞；（5）术前充分抗血小板凝聚治疗以及术中抗凝，防止球囊扩张和支架置入后血栓形成，降低侧支血管闭塞的风险，术后抗凝治疗防止血管闭塞。
颅内动脉狭窄的风险在于：（1）狭窄表面容易有附壁血栓形成，脱落可导致短暂性脑缺血发作或脑梗死；（2）狭窄严重时可直接导致相应供血区的脑组织缺血；（3）直接血栓形成发生闭塞，引发较大范围脑梗死。在本组病例中虽然术后狭窄率较用球扩式支架相关文献报道的要高8％～10％左右[1,11]，但能有效防止血栓脱落、改善颅内供血，临床症状改善效果比较确定。而且Alazzaz等[12]认为选择较小直径球囊行颅内血管成形术,虽然不能完全使狭窄病灶恢复正常管径,但明显地降低并发症的发生率,提高治疗的疗效，明显改善患者症状。并且球囊扩张支架在狭窄长度越长,成角越大手术成功率越低,并发症和再狭窄率越高[5],2007年一种专为颅内动脉狭窄设计的支架系统（Gateway balloon–Wingspan stent system ，Bostn Scientific)投入临床使用，此支架也属于自膨式、预装支架，使用方法和Neuroform一样，但相同直径支架径向支撑力前者较后者大，相关文献报道支架置入成功率为98％[13]，但其对狭窄血管直径<2mm的病变血管与其他球囊扩张支架相似，手术难以成功。所以在路径血管纡曲严重，靶病变血管形态学部位分型复杂，狭窄血管与狭窄两端血管走形纡曲以及细小动脉狭窄的患者中使用Neuroform支架不失为较好的选择。
309医院 神经外科 马玉栋 发表于
给马玉栋医生留言：
马玉栋 医生已经开通了网上咨询服务，并提供以下咨询方式(保证及时回复)：
详细情况请。您也可以直接给马玉栋医生留言(不保证医生能及时给您回复留言)。
给马玉栋医生的留言列表
&&&&xime10-03-26 00:00
右颞脑动静脉畸形有4-6CM
晚上睡眠时
平均60日发作一次
咨询大夫以何是好
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如果确诊是脑动静脉畸形的话，目前治疗主要有介入栓塞、伽马刀、手术切除三种方法，通常考虑先期栓塞治疗，根据栓塞效果决定是否伽马刀治疗，通常可以治愈。但栓塞花费较多，根据你提供的简要信息，栓塞可能花费5－6万元。010－，可以打此电话咨询，早晨8：30－18：00
&&&&woshafan99&& 00:00
一位母亲需要您的帮助
鞍上池蛛网膜囊肿
王主任你好，我是一位患病的家长。我想向您咨询一下，患蛛网膜囊肿一般有哪些治疗方法？手术治疗的成功率大概是多少？（病人情况：女，3岁，走路左右一点颠簸，其他一切正常。被诊断为鞍上池蛛网膜囊肿）
心急！盼回复！万分感谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
我科徐永革主任是内镜下处理蛛网膜囊肿的专家。手术切口只有3－5cm,如果确诊是鞍上蛛网膜囊肿的话，可以在内镜下行囊肿－脑池、三脑室底造瘘术。目前已经完成30余例，在全国及国际上都是处理例数最多的医生。
&&&&bingyou09&& 00:00
我到底是什么病?
医生: 你好! 我的病症是.腰椎歪曲.现在压到可能是压倒坐骨神经了.导致我左脚无力.右脚没什么知觉.尿道失禁!
病情是8-9岁那年从大概2米树上掉下来了.摔到了腰椎.当时疼.我外婆就叫我去睡了一觉.醒来就好了。所以没去检查.到了14岁(2002年-2003年)那年就开始发病了.腰椎开始疼. 之后就到市了检查.检查是腰椎盘突出.但是不确定.
所以我又到上海铁路医院神经外科做了彻底检查.等检查完.医生说不知道是原因.要做完手术拿出来才知道.(手术要拿掉腰椎下面2节.)问了有多少把握能医好.医生说拿掉了就瘫患在床.所以当时就没去做.之后我就去外地了.在外地5-6年里最多发病只是腰椎疼痛.(在2007年10月份到广东人民医院检查.医生还是说不知道什么原因)现在这段时间发了次腰椎疼.之后开始尿道失禁.上医院检查尿道.检查出来没什么问题.没办法就排尿.可是排一次没3天又失禁了.这样反复了3次.第3次晚上睡觉.就感觉右脚经脉很紧.脚提不起来.没劲.到了早上脚站着没力.只能靠左脚勉强站起来走动.
所以想请问医生我到底是什么毛病.脚和尿道是不是我这病引起来的.(现在我的腰椎畸形)
医生回复：&&&&&&&& 00:00
有腰椎的MRI检查吗？
&&&&chenyi1-03-11 00:00
耳鸣---求助
血管博动性耳鸣
08年3月 血管博动性耳鸣.
年3月开始.右耳持续耳鸣.是血管博动性耳鸣.在日本去了4家医院都不能确诊.然后去上海也没有确诊.服用过扩张血管的药.还有中药.针灸.均无效果. 最近在北京同仁医院诊断为乙状窦憩室
想知道做这个乙状窦憩室安全吗?会不会伤害到面部神经. 这个手术的切开口大不大.因为我是在耳鼻喉科检查出来的.是在耳科做手术好.还是到脑神经外科做好呢.
医生回复：&&&&&&&& 00:00
乙状窦憩室的诊断需要脑血管造影，是否做过相应的检查。压迫右侧的颈动脉或者颈静脉，杂音是否能消失？可以试试，如果是那就是血管性病变导致。可以打010－ ，找马医生咨询
&&&&shirleyqlf3&& 00:00
寻求特殊方案治疗进行性延髓麻痹
进行性延髓麻痹
6个月前无明显诱因出现言语不清，咀嚼无力，进食难以下咽，经治疗效果不佳，语言越来越不清楚，咀嚼无力，特别是左侧明显加重，出现吞咽困难，喝水呛咳
曾在当地某医院诊为“重症肌无力”，后到郑州大学第二附属医院神经内科住院治疗，做肌电图等检查诊断为进行性延髓麻痹，经营养神经等治疗后无明显缓解，于日转院治疗，主要用药神经节苷酯针，每日40mg，ivgtt，连用两个疗程，共30天。现无明显效果。既往患心动过缓10余年，胆结石病史10余年，未治疗。体检发现左肾发育不全5年。在郑州大学第二附属医院住院前因服大量中药（名称不详）加之发现乙肝小三阳十余年，明显消瘦、纳差。后在郑州大学第二附属医院查肝功能严重受损，给予保肝，抗病毒治疗，主要用药：肝利欣和拉米呋啶。目前肝功能基本恢复正常。查体：脉搏50次/分，舌体萎缩，以左侧为重，左侧咀嚼无力，咽反射明显减弱，余体征无明显异常。
从15号到现在都没能挂上您的号，想请您对此病例进行诊断，是否还需要进一步的检查？并寻求特殊治疗方案。
郑州大学第二附属医院检查单：
谷丙转氨酶413u/L、谷草转氨酶212u/L、总胆红素34.9mmol/L、直接胆红素13.7mmol/L、间接胆红素21.2mmol/L
日：HBsAg（+）、HBeAb（+）HBcAb（+）
日：HBV-DNA：2.16E+07IU/ml（正常<1.00E+02IU/ml）
日我院肝功能检查示：
谷丙转氨酶58u、谷草转氨酶46u、总胆红素16.5mmol/L、直接胆红素5.1mmol/L、间接胆红素11.4mmol/L
我院心电图：窦性心动过缓，心率50次/分
诊断：1、进行性延髓麻痹
2、慢性乙型肝炎
辅助检查：
日在郑州大学第二附属医院查肌电图，提示：
①广泛性神经源性损害改变肌电图（神经传导除个别外基本正常）
②除外重症肌无力症
医生回复：&&&&&&&& 00:00
有颅脑MRI 检查吗？
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 xime54372f7 给留言
右颞脑动静脉畸形有4-6CM
患者 woshafan99 给留言
一位母亲需要您的帮助
鞍上池蛛网膜囊肿
王主任你好，我是一位患病的家...
患者 bingyou09 给留言
我到底是什么病?
医生: 你好! 我的病症是.腰椎歪...
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
免责声明：本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。
未经本站授权，请勿转载本站内容
2007- All Rights Reserved &&&
京公网安备
法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691278}