副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由张耀光大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
膀胱过度活动症治疗指南
全网发布： 22:01
膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受中华医学会泌尿外科分会指派，由尿控学组组织，在第一版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；2尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量&200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： (1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。三、诊断：诊断步骤详见附1(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。四、OAB诊治原则1.首选治疗：（1）膀胱训练（Bladder Drill）1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②适应证：尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求：切实按计划实施治疗⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。2）方法二：定时排尿(Timed Voiding)①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。3）生物反馈治疗4）盆底肌训练5）其它行为治疗：催眠疗法。（2）药物治疗1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）：①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。2）其它可选药物：①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。（3）改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。2.可选治疗(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。(3)神经调节：骶神经电调节治疗，对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器，该疗法具有微创、可逆、可调等优势，为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。(4)外科手术：①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。(5)针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应症。五、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群,但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治要点：常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率&15ml/s，剩余尿&50ml时考虑BOO。42.选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。3.治疗原则：（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。（3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则：常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：1.积极治疗原发病。2.根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。3.有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。(三) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence， SUI)患者的OAB诊治原则：1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：(1)病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。(2)生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。(3)如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。(4)女性盆腔器官膨出。2.选择性检查：(1)体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。(2)尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。(3)排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则：(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。(2)OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损：(1)排尿困难症状。(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如和脑卒中等。(3)有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。(4)最大尿流率&10ml/s，且图形低平。(5)排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准：(1)压力－流率测定提示低压－低流。(2)无膀胱出口梗阻。3.一线治疗：(1)排尿训练，定时排尿。(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。(3)辅助压腹排尿。(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。（5）可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。4.二线治疗：(1)骶神经电调节治疗。(2)暂时性或永久性尿流改道。(五) 其它除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。诊治原则：(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。
我院是国内最先开展骶神经刺激手术（膀胱起搏器）治疗OAB的医院之一，为顽固药物难治或对生活条件要求较好的膀胱过度活动症患者提供世界最先进治疗选择！疾病诊治流程见：&
发表于： 22:29
真好，很专业
游客(来自河北省廊坊市联通的网友)
黎***(来自广东省广州市天河区电信ADSL的网友)
好，有帮助。
游客(来自安徽省合肥市电信的网友)
非常感谢张主任
是非常好的指点我就医的文章
游客(来自广东省电信的网友)
对病诊有了进一步了解
游客(来自北京市崇文区联通ADSL的网友)
支持勇于创新的张大夫
游客(来自北京市方正宽带的网友)
很详细，很有用，很用心！
张大夫很用心，为患者着想，不但研究，开拓创新，我很敬畏，感谢！！！
游客(来自湖北省联通的网友)
好大夫，好文章
内容详细，解释到位，谢谢！
j***(来自上海市电信的网友)
谢谢您的帮助
由衷的跟您说声：谢谢~
n***(来自湖南省岳阳市联通的网友)
有医德的大夫
说的太详细了，谢谢张耀光大夫
自***(来自黑龙江省哈尔滨市铁通的网友)
治疗尿频尿急有办法了
很系统的解答。张大夫做了大部分医生不会做的解答。使患者从失望中找到希望。Strongly 推荐这篇文章。Strongly 推荐张大夫这位有高专业水平，高医德的好大夫。谢谢张大夫的帮助。
3)神经调节：骶神经电调节治疗，对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器，该疗法具有微创、可逆、可调等优势，为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。我患尿频尿急症状已经有23年历史，曾到过重庆西南大坪等医院，吃过几十年的中西药、在西南医院找最好医生宋波 治疗了好长时间、又在大坪医院手术治疗，均无效果，如果早点看到张大夫就好了，原来我患的是病，是最近偶然机会到妇产科做
骶神经电调节治疗，没想到还真的有效果，我太高兴了，今天又看到张大夫的解释，怎么重庆这么有名的医生居然都没叫我早去做这个治疗呢？看来他们的治疗水平真是有限，害的我花了这么多的冤枉钱，23年漫漫治疗路啊！原来是这么回事。谢谢张大夫的解释
游客(来自广东省惠州市电信的网友)
游客(来自上海市铁通的网友)
游客(来自北京市的网友)
感谢张主任
很好，很实用
游客(来自云南省昆明市电信的网友)
非常好的内容
游客(来自北京市的网友)
非常有用。感谢张主任
y***(来自河南省安阳市联通的网友)
感谢．专家
游客(来自美国的网友)
l***(来自陕西省联通的网友)
感谢！但好复杂！
感谢系统的解释！
l***(来自广东省深圳市电信的网友)
谢谢张大夫的解答。我这次一定好好检查一下。
1***(来自黑龙江省联通的网友)
很详细。感谢！
很详细。感谢！
游客(来自北京市联通的网友)
游客(来自北京市海淀区联通ADSL的网友)
非常有用。感谢张主任
游客(来自上海市铁通的网友)
很好的大夫，很好的文章，很好的帮助。
很系统的解答。张大夫做了大部分医生不会做的解答。使患者从失望中找到希望。Strongly 推荐这篇文章。Strongly 推荐张大夫这位有高专业水平，高医德的好大夫。谢谢张大夫的帮助。
u***(来自上海市闵行区电信的网友)
张耀光大夫的信息
张耀光大夫电话咨询
张耀光大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
近期通话：
因尿频于11月
本人尿频20余
吃药治疗、行为
白天5次，晚上
张大夫你好 我
病情描述：从2
女，50岁，最
23岁，女，神
当咳嗽，跑跳，
每天小便无法控
网上咨询张耀光大夫
在此简单描述病情，向张耀光大夫提问
张耀光的咨询范围：
尿频、尿急、尿失禁、膀胱过度活动症、尿潴留、神经源性膀胱、间质性膀胱炎等。我这两天膀胱胀痛，明显感觉有尿但是尿不出_免费咨询医生_中国健康网
& 我这两天膀胱胀痛，明显感觉有尿但是尿不出
我这两天膀胱胀痛，明显感觉有尿但是尿不出
女21岁来自广西健康咨询描述：我这两天膀胱胀痛，明显感觉有尿但是尿不出来。会不会是得了尿路感染？或是尿结石？或是膀胱癌？患者女，21岁，身体状况良好。没有性生活不过休息时间不正常，有憋尿的习惯，之前尿尿时间有点久。尿不出后，我多喝了水，后来尿出来了一点，不过连续去了好几次厕所。过了两天，肚子还是很胀，尿尿的时候阴道感觉疼。曾经的治疗情况和效果：无过敏。没有去医院检查过。想得到怎样的帮助：如果真的是得了尿路感染、尿结石或膀胱癌，该怎么办啊？吃药可以解决问题吗？如果可以，吃什么药？非常感谢！！（感谢医生为我快速解答――该如何治疗和预防。）
回复交流区
病情分析：您好，您的情况尿路感染的可能性比较大。尿路感染多半会有膀胱刺激征，即有尿频、尿急、尿痛的症状，当然三点未必全都出现。根据您21的年龄，膀胱癌的可能性非常小，而尿路结石是会有较强的疼痛的，您也没有。指导意见：建议多喝放有红糖的绿茶水，多排尿；如果症状不缓解可致正规医院泌尿科就诊，医生会根据您的情况开具尿常规的检查以明确诊断，并给予抗生素治疗，切忌自己随便买抗生素服用，因为针对菌群不同，遵医嘱即可。如果没有时间，可以在晚上到急诊就诊。
我来回答：
服务声明：本网站旨在提供医患互动交流平台，问题回答结果属建议性内容，不能作为诊断及医疗的依据！ &2007-
第三方公司可能在健康问答宣传他们的产品或服务。不过您跟第三方公司的任何交易与健康问答无关，健康问答将不会对可能引起的任何损失负责。尿失禁病人健康_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
文档贡献者贡献于
评价文档：
3页¥2.003页¥3.003页¥2.002页¥1.002页¥1.00 2页¥3.0036页2下载券1页免费1页免费1页免费
喜欢此文档的还喜欢37页免费41页免费35页1下载券37页免费29页1下载券
尿失禁病人健康|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
大小：840.00KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢本站已经通过实名认证，所有内容由杨勇大夫本人发表
膀胱感觉过敏怎么治疗
推荐专家咨询热线：转1
状态：就诊前
咨询标题：膀胱感觉过敏怎么治疗
膀胱感觉过敏
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我是你的病人诊断是膀胱感觉过敏，吃阿米替林两个月了，平常好多了，可是同房后还是尿频，该怎么办呀？什么时候才能停药，一般要吃多久？
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
z***发表于
同房后还是出现尿频时，应该做个尿常规，以及尿培养，看看是不是同房后又引起的了泌尿系感染。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨勇大夫本人
状态：就诊前
不是，每次化验都没有，过几天就好了，可是同房后还是尿频，很难受。
状态：就诊前
膀胱感觉过敏究竟是一个什么病，好治疗吗？
膀胱感觉过敏多少与膀胱细菌感染有一定关系，你每次同房出现这类问题更可能与细菌感染有关。你最好在症状重的时候去医院做个尿细菌培养和阴道分泌物细菌培养，了解一下感染细菌是否存在，如有细菌需要同时口服抗生素治疗。阿米替林只是一种抗组胺的作用，缓解细菌感染导致的炎症引起的膀胱感觉过敏现象。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨勇大夫本人
状态：就诊前
已经查过多次，无细菌生长，但同房以后还是尿频，刚尿了还想尿，有一点就想尿。可过几天就好了。但同房后还是想这样，吃阿米替林有两个多月了，平常不同房还是有效果的，但是同房后还是尿频难受，到底阿米替林能根治吗？什么时间才能治好？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨勇大夫的信息
泌尿系肿瘤，膀胱尿道功能障碍性疾病，尿失禁
杨勇，男，主任医师，教授，泌尿外科主任，博士研究生导师，1986年毕业于北京医科大学医学系，作为联合培养...
泌尿外科可通话专家
副主任医师
上海第十人民医院
副主任医师
上海第一人民医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
北大人民医院
副主任医师
好大夫在线电话咨询服务}