腓骨头与关节面间距在全膝关节置换中的意义--《山东医药》2009年52期
腓骨头与关节面间距在全膝关节置换中的意义
【摘要】：目的了解腓骨头与内、外侧胫骨平台关节面的距离,以对全膝关节置换手术胫骨近端截骨厚度的选择提供参考。方法50例因单侧膝关节急性软组织损伤就诊患者,排除骨关节骨折、畸形和病变。行膝关节和小腿中上段核磁共振扫描,用MIMCS软件进行图像处理。测量腓骨头最高点到内、外侧胫骨平台关节面的距离。结果成人腓骨头与外侧胫骨平台关节面的距离为(12.41±1.72)mm,与内侧胫骨平台关节面的距离为(7.76±2.02)mm。结论合适的胫骨近端截骨水平与外侧胫骨平台关节面的距离最好不要超过12 mm,与内侧胫骨平台关节面的距离最好不要超过8 mm,以减少腓骨头和外侧副韧带损伤的危险。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
成功的全膝关节置换手术离不开精确的截骨、良好的力线和平衡的韧带[1]。由于早期的人工膝关节假体型号有限和对远离关节的截骨面松质骨强度下降的担忧,胫骨近端截骨厚度受到限制[2,3]。随着设计不断完善和型号更为全面的现代人工关节假体的出现,对胫骨干骺端松质骨力学强度
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肝豆状核变性的八大症状表现
　　肝豆状核变性多于青少年期起病，少数可迟至成年期，发病年龄4~50岁。那么肝豆状核变性的症状表现有哪些？
　　起病多较缓慢，少数可由于外伤、感染或其他原因而呈急性发病。
　　1、肝脏症状：
　　虽然患者在婴儿期，肝脏就已有铜的蓄积，但6岁前罕有肝病症状发生，以肝脏症状起病者平均年龄约11岁。
　　约80%患者发生肝脏症状。大多数表现为非特异性慢性肝病症状群，在无症状期或肝硬化早期，肝功能可正常，或仅有轻微的转氨酶增高，多起病隐匿，呈现慢性病程。开始有乏力、疲劳、厌食、黄疸、蜘蛛痣、脾肿大和脾功能亢进，最终导致门脉高压、腹水、静脉曲张出血以及肝功能衰竭等。所以，对35岁以下，HBsAg阴性的慢性肝病患者，应想到本病并做化验检查以确立诊断。
　　患者，会发生慢性活动性肝炎，少数患者表现为无症状性肝、脾肿大，或转氨酶持续升高而无任何症状。
　　2、神经系统症状：
　　本病患者若未经治疗，最终都会出现肝脏和神经损害症状。
　　神经系统表现一般出现在12～30岁患者，平均年龄约19岁，常缓慢发展，可有阶段性缓解或加重，亦有进展迅速者，特别是年轻患者。
　　突出的神经系统临床表现是锥体外系症状，表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌张力障碍，怪异表情，静止性、意向性或姿势性震颤，肌强直，运动迟缓，构音障碍，吞咽困难，屈曲姿势及慌张步态等。
　　此外，还可有较广泛的神经损害。如皮质功能损害，表现为进行性智力减退、注意力散漫、思维迟钝，还可有情感、性格异常，常无故哭笑、不安、易激动、对周围环境缺乏兴趣等，晚期可发生幻觉等器质性精神病症状；小脑损害，可导致共济失调和语言障碍；锥体系损害出现腱反射亢进、病理征和假性延髓麻痹等；下丘脑损害产生肥胖、持续高热及高血压。少数患者可有癫痫发作。
　　3、精神症状：
　　至少有四方面精神障碍：情感异常、行为异常、精神分裂症和认知障碍。
　　有以上几方面表现时，治疗往往只能部分得到缓解。
　　4、眼部损害：
　　患者有K-F环。K-F环是本病最重要的体征，是由于铜沉积于角膜后弹力层所致，位于角膜与巩膜交界处，在角膜的内表面上，呈绿褐色或金褐色，宽约1.3毫米，光线斜照角膜时看得最清楚，但早期常须用裂隙灯检查方可发现。
　　环绝大多数见于双眼，个别见于单眼。大多数患者出现神经症状时，就可发现此环。少数患者还可出现晶体浑浊、白内障、暗适应下降及瞳孔对光反应迟钝等。
　　环的出现有助于诊断，但并不是Wilson病的特征性表现。在无症状儿童或肝脏受损，特别是伴慢性活动性肝炎者，可无K-F环；而如儿童时期长期肝内胆汁淤积、慢性活动性肝炎伴肝硬化和隐原性肝硬化等，都会由于胆汁排泄铜障碍而导致角膜及其他器官铜淤积。
　　5、血液系统：
　　病程中常出现急性血管内溶血，至少15%的患者溶血表现明显。导致溶血的原因不明，有人认为是由于肝脏在短期内大量释放铜入血，红细胞大量摄取铜，导致对细胞膜和血红蛋白的氧化损伤，也有人认为铜的毒性作用是对细胞膜磷脂的氧化作用。
　　本病所致溶血常是短暂性的和自限性的，常较肝病表现超前数年，溶血发生时常无K-F环发生。因而，对于20岁以下的溶血患者，应从生化检查上除外其他原因导致的溶血。Wilson病溶血患者，血Coombs试验阴性，属非球形红细胞性溶血。
　　偶有急性溶血与急性肝功能衰竭同时出现者，预示病情重，常在数周内死于肝或肾功能衰竭。
　　另外，以肝脏损伤为主的患者，急性肝功能衰竭，严重失代偿性肝硬化，凝血因子合成减少、血小板质量差，脾肿大可致血小板减少和白细胞减少，这些也可导致Wilson病患者存有出血倾向。
　　6、肾脏：
　　肾功能受损程度不一。铜离子在近端肾小管和肾小球沉积，可造成肾小管重吸收障碍，出现肾性糖尿、多种氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸尿、高钙尿、蛋白尿等。
　　青霉胺可明显改善肾功能，但偶见青霉胺致肾病综合征和Goodpastures样综合征样的严重副作用。
　　少数患者可发生肾小管性酸中毒，并可产生骨质疏松、骨和软骨变性等。
　　7、骨骼：
　　临床症状常不明显，患者可有膝关节或其他大关节疼痛和僵硬。可有脱钙，骨质软化，佝偻病，自发性骨折，关节下囊肿，骨关节痛，分离性骨软骨炎等表现，。
　　8、其他：
　　心脏可有心律失常，心肌病和植物神经功能异常；大部分患者有皮肤色素沉着，尤以面部及双小腿伸侧明显；胰腺受损有胰功能不全和糖尿病；指甲弧呈蓝色，含铜量增加；继发于肝病的内分泌变化，年青女性有闭经，男性发育迟缓，乳房发育等。
　　谢惠安教授是华山肝病医院专家团队的领头人，他是国务院津贴获得者，香港科学院顾问，国家人事部颁发有突出贡献专家荣誉称号的肝病资深专家，以精湛深厚的中医造诣为基点，采用国际先进尖端治疗技术相结合的方式，在治疗乙肝、病毒性肝炎、乙肝大小三阳、急性黄疸性肝炎、重型肝炎等转阴率高，疗效显著。谢惠安教授几十年如一日的温和耐心对待每位到院患者，深受患者尊敬赞誉。
　　华山肝病医院专家团队以杨素琼、钟梅芳、张成平、陈学成、袁盛崇、张甫恒、彭远芳等肝病学、传染学、免疫学专家教授为组员，经过几十年肝病临床治疗和研究、肝病健康保健咨询、中西医科学诊疗经验的沉淀，对各类肝病的治疗技术达到国内先进水平。开通专家首诊制让每位肝病患者得到科学规范的治疗，累计康复病例人数已达数万。
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简介：早年毕业于华西医科大学，从事肝病临床治疗40余年，临床工作经验极其丰富。曾任传染病医院肝病科及肝硬化科主任，对病毒性肝炎的分型治疗有……
简介：60年代初毕业于华西医科大学，从事肝病诊疗和科研教学工作40余年，为国家十一五肝病攻关课题做出杰出贡献被患者称为“妙手神医”……
简介：原北京军区总医院首席肝病专家、北京朝阳医院肝病专家。长期从事肝病临床治疗工作，对慢性乙肝、各型重症肝炎、肝硬化及原发性肝癌的诊断和……
Typical Cases
乙肝后肝硬化 （失代
周先生 59岁 四川温江人 诊断：肝硬化 案例：2011年9月，因腹胀、腹痛乏力伴有双...临床医学专科
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剥脱性骨软骨炎研究现状
来源：青年人()&更新时间： 17:58:52 &【字体： 】
【关键词】　骨软骨炎，分离性；关节镜检查；磁共振成像
【中图分类号】　R681.3； R687.4
Current concepts of osteochondritis dissecans
Zhou Haiyu, Sun Zhengyi, Xia Chun
【Key words】　osteo magnetic resonance imaging
　　剥脱性骨软骨炎（OCD）指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，可发生于全身任何关节，但以膝关节发病最为常见〔1〕。本文即以膝关节为主叙述。由于此病比较少见（国外统计为15/10万～20/10万），所以很容易与骨软骨骨折（OCF）混淆。它们的主要区别在于OCF多由外伤引起，致骨折块分离和关节腔出血，分离线通过正常骨；而OCD骨块剥离过程逐渐发生，分离线通过缺血骨。OCF早期X线平片便可发现，但发现较晚时则容易误诊为OCD。OCD被广泛认为是引起青少年和成人膝关节症状的原因之一，目前尚不能对OCD进行满意的治疗。
1　病因1.1　创伤　大部分学者支持OCD的创伤理论。Paul通过临床调查认为外伤引起的骨软骨或软骨下骨骨折导致了骨软骨的逐渐剥离。从X线平片上看，一些具有膝前部直接外伤史的OCD患者同骨软骨骨折后延迟愈合或不愈合表现相似。由于OCD好发于股骨内侧髁的外侧部分，Fairbank提出股骨内侧髁在膝关节逐渐伸直过程中产生内旋与胫骨内侧隆突反复撞击，使其外侧面发生损伤。Aichrooch通过尸体解剖发现，膝完全屈曲时髌骨内侧关节面与内侧髁接触区正是OCD的好发部位，膝屈曲时髌股关节面压力增大，反复撞击下也可能发生OCD。Cahill〔2〕最近的一项研究也提出OCD是一种在压应力下发生的骨折。也有人认为创伤不大可能引起OCD，因为OCD基本上局限于膝关节一定的部位，而非随机分布。总之，无论是直接、间接或微损伤，是否为OCD病因仍处于理论探讨阶段〔3〕。1.2　缺血坏死　支持局部缺血理论者认为由于软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨质分离。对于局部缺血的发生原因有很多种解释，但基本上都集中于营养血管的栓塞。目前来看，由于股骨末端并非终末动脉供应，而且其浅层骨质血供非常丰富，松质骨内有许多吻合支，加之又未发现血管栓塞的证据，这使得栓塞缺血理论缺乏有力的证据。但如Maziers在一项实验中所示，年龄较大的患者有可能存在软骨下骨骨小梁终末动脉血供不足及周围吻合太差所致的OCD。1.3　骨骺发育异常　OCD有两种不同的情况，一种发现于成人，一种发现于儿童及青少年。Caffey 等认为儿童OCD主要由骨骺发育异常所引起。他们用X线检查了147例3～13岁儿童的膝关节，发现61%（男）和41%（女）的人股骨远端骨骺形状不规则。主要包括3种类型：①骨骺表面不规整，很少有骨化中心分离。②骨骺轮廓呈明显的火山口状，但未见二次骨化中心。③同②,但火山口内充填二次骨化中心。其中最后一种类型已类似于OCD的X线表现。Ribbing发现10岁以下儿童X线检查二次骨化中心的位置正好与OCD好发部位相吻合。这些情况表明，股骨髁二次骨化中心在生长过程中对创伤和缺血可能很敏感，随时都有发展为OCD的可能。1.4　其它因素　许多人描述了OCD具有家族遗传倾向，认为OCD可能属于骨骺发育异常中的一个亚群，因为在OCD患者均能发现多发性骨骺发育异常，而后者又被证实为常染色体隐性遗传性疾病。近来研究表明〔3〕，遗传因素在OCD发病中表现不确定，影响很小。
2　病理变化　　OCD的病理改变研究得比较清楚〔1，4，5〕。由于创伤等原因，一块区域性的关节软骨及其深层的骨质与周围正常骨质逐渐分离，随后纤维组织长入包绕剥脱骨质，阻碍了其重建血供。剥脱骨片平均大小为2mm×2mm，最大可达4 mm×4 mm，通常是单一的，但一些患者也可见到2～3块碎片构成的网状碎裂，裂片可能已部分剥离但仍位于股骨髁上相同大小和形状的凹陷中，即火山口内，也可能全部剥离形成关节腔内游离体。病变处关节软骨面粗糙，无光泽，混浊，可能保持完整，包括凹陷或变软隆起于周围关节面，也可能部分断裂。在髁间，有时骨软骨块未完全剥离，形成一骨桥与母体骨连接，它们可与滑膜组织连接一同运动，滑液对软骨提供营养，使其增生、钙化甚至骨化，这期间可随时脱落形成游离体。无血供的剥脱骨块从正常股骨髁分离后，剩下的火山口由含血供的骨组成，火山口边界破碎和断裂，无血供区可逐渐扩展，并分离出更多游离体。临床上可将OCD病理改变分为4级：Ⅰ级：关节面完整，骨软骨呈凹陷性骨折征象；Ⅱ级：骨软骨块部分剥离，有骨桥连接；Ⅲ级：骨软骨块已完全剥脱，但位于火山口内；Ⅳ级：出现膝关节内游离体。
3　临床特征3.1　发病人群　OCD好发于性格活泼者，尤其是运动员。青春期最常发病，男∶女为2∶1，5岁以下及50岁以上人群则较少见。3.2　发病部位　OCD最常见于膝关节，其次是踝关节和肘关节。膝关节OCD发病部位和损伤大小通常在X线片上来确定。后前位X线片上将股骨髁关节面分为半月板区、非半月板区（靠近髁间窝但仍为负重区）和髁间窝区；侧位片上，将股骨干后缘皮质线延长，位于延长线之前的主要是屈膝0°～30°时的股骨髁关节面，为负重区，位于延长线之后的主要是30°到完全屈曲时的股骨髁关节面，为非负重区。Hughston等统计95例患者，其发病位置如表1。
表1　OCD在膝关节的不同位置的分布（例）
髁间窝～非半月板区
非半月板区
半月板～非半月板区
　　由表1可见，OCD多发于股骨内侧髁关节面，典型发病位置是股骨内侧髁的后外侧部分，且主要位于关节面负重区，这个位置后前位X线平片上不易看到，易被忽视。3.3　临床表现　早期一般无明显症状或仅有活动后疼痛。随着病变发展，可出现关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节交锁、关节僵硬、血肿等。临床上OCD主要分为2种类型（表2）。
表2　OCD的临床类型
青少年及成人型
主要保守治疗
主要手术治疗
4　影像学检查　　X线平片上，典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离。使用X线平片精确估计OCD的病理分级作用似乎有限。近年来学者们将目光转向了MRI。Nelson等〔4〕分别使用了MRI、关节镜和X线平片对一些OCD患者进行观察，结果显示，使用双盲法对于患者关节损害进行病理分级，MRI检查与关节镜检查结果完全一致，X线平片与MRI检查结果则有较大差别，由此他们认为MRI在精确评估OCD关节软骨面的完整性、剥脱骨块的稳定性和损伤的病理阶段方面有较大的价值。Kramer等〔5〕还发现关节腔内注射造影剂后再行MRI检查，诊断正确率甚至可达100%。一般在MRI T2像上，骨块部分剥脱时在其与髁交界面显示一个不规则的高信号带；完全剥脱后环绕关节面缺损部表现为一个完整的液体环，骨块移位清晰可见。MRI现已越来越多地应用于临床OCD的诊治中。
5　治疗5.1　儿童　儿童OCD体查多为阴性，一般认为由于其骨骺尚未愈合，治疗只需要制动以减轻疼痛等症状，防止游离体的发生。如果出现关节肿胀和交锁，并且进行性加重，可以使用管型石膏屈膝30°位固定，待症状消失后应立即进行活动，X线片上出现愈合征象时，可以加大活动量，这样可以使愈合时间提前6～12月。近年来又有人认为儿童进行保守治疗失败率较高，可达50%〔6〕。如果保守治疗失败或持续3个月症状不消失者，应进行手术治疗。5.2　青少年和成人　对于持续引起症状的OCD损伤和关节内游离体，需要进行手术治疗。单纯去除剥脱骨块由于疗效差、易引起继发性关节软骨损害等现已基本淘汰〔3，6〕。由于剥脱骨块多位于负重区，治疗可将剥脱骨块重新置入火山口内，用2根克氏针固定，固定前需要将骨床刮擦或钻孔，位置尽可能精确，以使关节面平整。使用克氏针固定术后虽取针方便，但也有固定不牢靠、易弯曲和折断等缺点。现国际上多采用可吸收的内嵌型螺钉进行内固定。Slough等〔7〕使用这种螺钉采用自体带皮质的松质骨移植充填关节面缺损区，在10膝OCD中有8膝获得了成功。另有一些学者研究了新鲜或冰冻自体骨软骨移植对于关节软骨面的修复，认为这种方法至少可暂时性地减轻患者症状和改善关节功能，尽管目前尚缺乏长期随访研究的资料。当然，更理想的方法还依赖于新的替代方法的发展〔8，9〕。使用关节镜基本上能进行包括钻孔、刮擦和移植内固定等操作，而且关节镜手术可以减轻关节肌肉等损伤，减轻关节术后强直和疼痛〔10〕。Dipaola等〔11〕认为术前进行MRI检查判断OCD病理分级，制定出手术方案然后采取相应的关节镜技术治疗，是一种值得推荐的方法。术后膝关节屈曲30°，至少固定6周，制动期间进行股四头肌等长收缩练习，解除固定后提早进行活动。
作者简介：周海宇，男，28岁，硕士，医师。研究方向：关节外科　　　　　孙正义，男，42岁，主任医师，所长。研究方向：脊柱外科，关节外科
作者单位：周海宇　孙正义　兰州医学院第二附属医院骨科，甘肃　兰州　730030　　　　　夏春　厦门市中山医院骨科，福建　厦门　361024
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呼吸系统疾病： 骑士查理王猎犬：有软腭过度延长的倾向。 约克夏：容易发生气管软骨环不完整现象。 西高地白更：易患支气管炎后的肺气肿。 上消化道疾病： 蹲猎犬和长耳猎犬： 容易患有食道入口处 咽头肌肉的疾病。会使狗不能吞下食物。 苏格兰更和西高地白更：容易发生骨头阻塞食道。 拳师：容易发生胃扭转，幼犬特别容易患上幽门狭窄。 德国牧羊犬、 爱尔兰更犬和威马： 容易发生胃扭转 肝脏和 脾脏疾病： 德国牧羊犬：容易患脾脏肿瘤。 爱尔兰梗：易患肝炎。 胰腺疾病： 德国牧羊犬：易患胰腺外分泌技能不全。 达切斯猎犬、查理王小猎犬、长卷毛犬和苏格兰梗：易患 糖尿病。 眼病： 梗犬：易患晶状体脱位。
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德国牧羊犬：易患结膜炎、软骨卷曲、白内障。 圣伯纳：易患瞬腺脱垂、软骨卷曲。 寻血猎犬、拳师、斗牛、巴塞特猎犬：易患瞬腺脱垂。 长毛牧羊犬、喜乐蒂：易患长毛牧羊犬犬眼异常、中央型 Ｃ．Ｐ．Ａ（注）进行性视网膜萎缩。 金毛猎犬、拉布拉多猎犬：中央型Ｃ．Ｐ．Ａ，白内障。 凯恩犬、可卡、达切斯猎犬、长卷毛犬、爱尔兰蹲猎犬： 易患弥散型Ｃ．Ｐ．Ａ。 阿富汗猎犬、波士顿更、长卷毛犬、牛头更：易患白内障。 （注）Ｃ．Ｐ．Ａ——进行性视网膜萎缩。 生殖系统疾病： 拳师、吉娃娃：易患隐睾症。 松狮：在生产交配困难时容易无力。 斗牛、巴哥（以及其他扁平鼻品种）：容易难产。 心脏、血液和循环系统疾病 查理王小猎犬、北京犬、长卷 毛犬：容易患上心脏杂音。 灵缇：容易感染犬心丝虫。 神经系统疾病： 巴塞特猎犬：易患椎间盘突出、颈椎病。
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吉娃娃、查理王小猎犬、长卷毛犬：易患脑积水。 达切斯猎犬、北京犬、西施犬：易患椎间盘突出。 大丹狗、多伯曼：易患颈椎病。 肌肉、骨骼和关节疾病： 德国牧羊犬：易患嗜酸性白血球 增多性肌炎，肘关节分离性骨软骨炎、髋关节发育不良。 罗威纳、圣伯纳：易患分离性骨软骨炎。 拉布拉多猎犬：易患肘关节分离性骨软骨炎，髋关节发育 不良。 皮肤和毛皮疾病： 多伯曼平犬： 易患毛囊虫疥癣和幼年型 脓皮病。 达切斯猎犬：易患幼年型脓皮病。 爱尔兰蹲猎犬：易患毛囊虫疥癣。
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骨节粗大可以用药物治疗吗?
我左手中指骨节粗大,不疼不痒,但是很难看,我记的我初中的时候还不这样呢,所以拜托各位给解答一下
提问者采纳
大骨节病是发生于儿童，以关节软骨、骺软骨和骺软骨板变性坏死为基本病变的地方性骨病。在我国，主要分布在东北至西藏的一个狭长高寒地带。病因至今不完全清楚。在本病流行区，土壤、粮食和人发中偏低的硒含量与病情有非常明显的负相夫系。水中腐殖酸总量和腐殖酸（－OH）与病情有非常明显的正相关系。大骨节病区饮水中微量元素不足、过剩和失衡可能是引起营养不良性改变的因素。此外，采用“吃粮、改水、讲卫生”预防大骨节病已取得良好效果。本病发病年龄较小，一般为3-15岁儿童，手、足和踝部发病率高。
[临床表现]
典型表现为侏儒、骨端增大、关节运动受限和疼痛。发病年龄越早，关节变形和侏儒越为明显，成人患者的症状一般较轻，常仅限于关节。
[影像学表现]
本病是在骨发育过程中发生的全身性、多发灶性、软骨坏死性疾病，造成的骨关节损害将持续终身，X线征象归纳如下：
1.干骺端边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展，指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时，关节无明显变形。
2.以骨骺与骨干开始融合为特征。骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止发育。
3.干骺完全融合，骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，骨端宽大变形，使关节粗大。
4.如干骺端愈合以后的青年发病，临床症状多见且严重。关节相对骨端都有损害，可影响整个关节，表现为大骨节畸形，可伴有短骨干。
5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。
[鉴别诊断]
大骨节病X线征象的发生、发展与发病年龄、部位有特定关系。故鉴别诊断应依不同情况与软骨发育不良、类风湿性关节炎、外伤性或退行性关节炎等疾病鉴别。结合流行病学、临床表现，本病诊断不难 如果不属于以上的症状的话就不用治疗，是天生的。
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大骨节病 大骨节病诊断鉴别 在大骨节病病区，依据症状和体征从临床上诊断Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度病人并不困难，诊断的难点主要在于早期患者。 在永寿县大骨节病科学考察提出早期诊断的参考指标为：①指末节弯曲；②弓状指；③疑似指节增粗；④踝、膝关节疼痛。凡在病区居住6个月以上的儿童，上述症状体征有2项以上（含2项）阳性并且对称性存在者，有诊断意义。如同时有X线改变，则可确认为早期。如干骺端X线改变与临床所见只有1项为阳性者，应作为早期观察对象，观察时间为6个月。 永寿县大关节病科学考察规定X线诊断本病的原则为：①骨端具有任何1项X线征象；②其他X线征象为多发；③单个部位X线征象结合临床诊断或加拍其他部位，阳性者诊断，阴性者作为观察对象；④X线征象不明确而有临床表现者作为观察对象。并规定，在非病区，不能单纯根据X线征象诊断大骨节病。 永寿县大关节病科学考察提出的X线诊断标准以掌指骨、腕骨、距跟骨和跖趾骨的X线照片为准。在X线与病理的对照研究基础上，规定了这些部位的基本X线征易用共23条。可概括为以下5种：①钙化带变薄、模糊、中断、消失；②凹陷硬化；③钙化带再现；④骺变形，骺线早期闭合；⑤关节增粗，短指畸形。这里“钙化带”既指骺板软骨深层的临时钙化带，也包括骨骺和腕、跗骨骨化核周围肥大软骨细胞的钙化带。“钙化带再现”通常指骺板软骨坏死灶上方（骺侧）的软骨细胞继续生长分化，重新出现基质钙化的肥大细胞层，因而X线下重新出现一条钙化带。这是一种愈复现象，表示此处软骨不再发生坏死。 临床上需要与大骨节病鉴别的疾病主要有2类，一类是引起关节粗大、疼痛的疾病；一类是引起软骨内成骨障碍、短肢畸形、身材矮小的疾病。鉴别时主要应掌握各自疾病的特征，以及大骨节病有地区性等特点。 ⑴退行性骨关节病（骨关节炎、增生性关节炎）：其与晚期大骨节病的相同之处是有关节软骨的退行性变和破坏脱落，发生关节疼痛、僵硬、关节粗大、活动爱限制。和大骨节病不同之处在于：①多发生于40岁以后的成人，青年人少见，几乎不见于儿童；②无短指（趾）、短肢畸形；③关节受累为非对称性；④肌萎缩不明显。 ⑵分离性骨软骨炎：在关节软骨部分分离形成关节游离体、引起关节交锁方面，与大骨节病晚期有相似之点。主要不同之点是：①受累部位主要是双膝关节或革单一关节（如踝部），手指改变少见；②不影响骺板软骨生长，无短指、短肢畸形；③多有外全国各地史。 ⑶类风湿关节炎：在好发生于青少年，开始我累及手指小关节，有多发、对称的指关节肿大、疼痛等方面与大骨节病有些类似。明显不同之点是：①受累关节周围软组织有肿、热等炎症表现，关节肿胀呈纺锤形；②重症病例关节最终常出现纤维性强直；③无短指（趾）畸形；④类风湿因子（IgM）在70—80%患者中为阳性；⑤20—25%患者皮下有类风湿结节。 ⑷痛风：虽然也有多关节受累和手、腕、足、踝等部关节肿痛，但以下各点和大骨节病明显有别：①发病年龄大部分在40岁以下；②多有家族遗传史；③受累关节有红、肿、热、痛等急性炎症表现，发病急骤，疼痛剧烈；④在关节或其他部位皮下有痛风石，皮肤如溃疡排出白色尿酸盐结晶；⑤关节损害为非对称性；⑥急性期有发热、寒战、白细胞升高等全身反应；⑦给予秋水仙碱治疗，症状迅速缓解。因此容易和大骨节病鉴别。 ⑸氟骨症：氟骨症患者晚期亦可发生广泛的关节退行性变，关节边缘骨刺增生，关节活动障碍，步态蹒跚。但与大骨节病不同之处甚多，例如：①发病地区不同，2种病重叠的地区很少；②发病年龄一般都在成年以后；③多有氟斑牙；④以脊柱及四肢大关节受累为主；⑤骨骼病变以骨硬化为主，伴有骨周软组织的广泛钙化、骨化；⑥椎管变窄，椎间孔变小，造成脊髓和神经根损伤。故不难与大骨节病鉴别。 ⑹软骨发育不全：在短肢畸形、身材矮小方面与大骨节病性件儒相鉴别。其主要不同之点是：①为先天性，出生后即四肢短小，生长缓慢；②前额明显突出，鼻梁深度凹陷；③X线全身多处有软骨发育不全畸形；④骨骺增大呈喇叭形，长骨两侧膨大非常明显；⑤关节不痛或很轻。 ⑺佝偻病：重症者虽然也影响骨骼生长发育，但多见于婴幼儿；有佝偻病特有的囟门关闭迟、方颅、鸡胸、肋骨串珠等表现；X线下骺线增厚，呈毛刷样；下肢骨干弯曲而形成“X”型或“O”型腿。这些都和大骨节病明显不同。 ⑻克汀病：虽然也有身材矮小，但生后不久即表现出生长发育滞后；有明显智力和性功能障碍；有不同程度的听力和语言障碍；X线骨龄明显落后，干骺闭合延迟。容易和大骨节病区别。 在我国和国外，还有几种与大骨节病有某些类似的地方性骨关节病。例如：①趴子病：主要流行在四川川西平原的大邑、广汉以及川南丘陵地区的内江、资中、资阳、简阳等市县部分农村；②Mseleni病：发生在南非及Zululand的Mseleni及其邻近地区；③Malnad病（家庭性关节炎）：发生在印度南部Malnad地区的40多个村落。这3部地方病和大骨节病的相似之处较多，例如：多在儿童和青少年时期发病；都发生在贫困农户；引起骨骼生长障碍和关节活动障碍，不成比例地肢体缩短等。和大骨节病不同的是，这3种病都主要侵犯四肢大关节，特别是髋关节受累重，而指（趾）小关节则病变轻或不受累。由于这些病的流行地区比较狭小，实际上不存在和大骨节病相鉴别的问题。它们和大骨节或许是“妹妹病”。这3种病发生在相距十分遥远的不同国度，却为何如此相似，在病因上是否有共同之处，是很值得探讨的课题。 大骨节病治疗 1.针对可能的病因与发病机制的药物 这类药物适用于早期病人，旨在阻断病情发展，促进病变修复。常用的有： ⑴亚硒酸钠和维生素E：针对病人体内有低硒的改变和膜损伤的表现而采用。一般用亚硒酸钠片口服，每片含亚硒酸钠1mg，用量通常为10岁以下儿童每周服1片，10岁以上儿童每周服2片，服用至少6个月以上。同时服用维生素E，每日10—20mg，能增强效果，永寿大骨节病考察表明，以X线下干骺端变化来判断，服药1年时疗效达81.9%，与病人脱离病区到非病区后病变修复过程相近。由于硒的生理适宜用量范围较窄，因此要严格控制剂量，不可滥用。 ⑵硫酸软骨素片剂（康得灵）：针对病人有硫酸软骨素代谢障碍而采用。片剂每片0.12g，每次5片，每日2次，3个月为一疗程。 ⑶硫酸盐：也是针对硫代谢障碍。常用复方硫酸钠片，每片含无水硫酸钠0.36g，柠檬酸0.09g，还有适量淀粉、硬脂酸镁等赋形剂。用量10岁以下每日4片，10—15岁每日5片，15岁以上每日6片。每日2次饭后服用。6—8个月为一疗程。也可用硫酸镁片，10岁以下每日2g，10—15岁每日3g，15岁以上每日4g。每日2次饭后服用。6—8个月为一疗程。还可口服1%稀硫酸，每日口服1次，每次5—10mg，加温开水200ml，饭后服用。 2.针对关节疼痛、活动障碍的药物 这类对症治疗药物甚多，可用于各个时期的病人。常用药物有： ⑴水杨酸类：可用肠溶型阿司匹林片或其他水杨酸制剂。据报道不仅有止痛作用，还能抑制蛋白质水解酶，促进软骨病变修复。但长期服用应注意其副作用。 ⑵中药类：常用的有又乌丸（川乌、草乌等组成）、马钱子丸、上痛活血散、小活络丹等。 3.针炙、理疗 针炙、理疗也是止痛、解痉和改善关节功能的对症疗法。除传统的针炙、拔火罐、按摩之外，还可因地制宜采用泥疗、蜡疗、矿泉浴等疗法，也可使用热电刺激疗法、离子导入疗法等。离子导入的溶液可用5%硫代硫酸钠。 4.手术治疗 对严重关节畸形、关节挛缩或时有关节交锁的Ⅱ、Ⅲ度病人可施行矫形外科手术，剔除关节游离体，清理关节内部，矫正畸形。常能收到良好效果。 大骨节病预后预防 1.改良水质 针对病区居民饮水矿化度较低、自然污染较重的情况，应努力改良水质。有条件的地方可依据当地水文地质条件打深井，或引水质好的泉水入村。应加强对饮水源的保护，防止污染。水质不良、有机物含量高者可因地制宜修建滤水设施，集中滤过，统一供水。 2.改善粮食质量 针对病区居民食物单调、偏食情况，应提倡应农作物种植多样经和食物多样化。北方有水利条件的病区可以改旱田为水田，把以玉米或小麦为主的主食改为以大米为主。人粮食的收割、运输至贮存贮存，都要及时充分晾晒或烘干，防止粮食霉变。谷物磨粉前后，也应保养充分干燥，以遏制霉菌的繁殖和产生毒素。 3.补硒 这是针对病区土壤、农作物分硒而采取的措施。作为大面积投硒预防，可考虑农作物喷硒。例如在小麦或玉米的扬花期前后，向叶面喷洒亚硒酸钠水溶液2—3次，每次每亩地喷水剂10—25mg，内含亚硒酸钠1g。还可给盆硒土壤施氮、磷、硒复合肥料，相当每亩农田施用含15g左右亚硒酸钠的硒肥。初步试验表明，一次施硒后3年内均能提高粮食中的硒含量，不必年年施肥。当然这需要对土壤、粮食中的硒含量进行监测，以保证硒肥的合理使用。
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