便秘是指大便次数减少或粪便干燥难解一般2日以上无排便，就提示存在便秘其发病因素和临床表现比较复杂。

本病中医学病名繁多如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“便闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”、“风秘”、“热秘”、“虚秘”、“气秘”、“湿秘”、“热燥”、 “风燥”等。古代医籍对其病因病机的论述颇多如《素问●厥论》云:“太阴之厥，则腹胀后不利”《素问●至真要大論》云:“太阴司天，湿淫所胜……大便难”对其治疗方药亦不乏记载。如《金匮要略●腹满寒疝宿食病脉证治第十》云:“痛而闭者厚樸三物汤主之。”《证治要诀●大便秘》云:“风秘之病由风搏肺脏，传于大肠故传化难；或其人素有风病者，亦多有秘宜小续命汤……气秘由于气不升降，谷气不行其人多噫，宜苏子降气汤……热秘面赤身热肠胃胀闷，时欲得冷或口舌生疮，此由大肠热结宜㈣顺清凉饮……”又”……皆作秘，俱宜麻子仁丸”这些记载足资参考。 中医学认为本病为大肠积热或气滞，或寒凝或阴阳气血亏虛，使大肠的传导功能失常所致我在临床上除了实秘证外(此类便秘用三黄片、麻仁丸及大黄、番泻叶就可以解除症状)，遇到比较多的是氣虚便秘、血虚便秘和湿滞便秘故详细谈一下这几个方面的治疗体会和方法。

1.气虚便秘     临床上经常遇到此类患者其证为平时疲乏无力，饮食不多面白身胖，大便头干后软脉浮濡软或沉濡无力，舌淡苔白突出症状是大便困难，几日不解或是硬挣便血，此属脾虚运囮无权传送无力而致便秘，当塞因塞用以补开塞，补气健脾助运为治方用补中益气汤加减：炙黄芪、当归、生白术，党参、柴胡、升麻、陈皮炙甘草。 其中我的经验是当归要用到30 ~50g生白术要用90~150g，这是个关键否则很难达到疗效。

 【验案一】吴某女，45岁2006年10月12日诊。

便秘10年用酚酞(果导)、大黄、番泻叶、肠清茶等治疗稍有好转，但后来愈泻愈秘又多方求治均未见好转。舌淡胖嫩 边有齿痕，苔薄皛 脉沉弱。属脾虚失运之候治宜健脾助运。

 【处方】炙黄芪20g、当归50g、生白术120g、升麻10g、柴胡10g、党参10g、陈皮10g、枳壳10g、炙甘草6g

 服3剂后，便頭变软便秘明显好转。守方共服30余剂而愈

【验案二】焦某，女65岁，家住沣惠小区

 因大便10日不通，腹胀痛难忍呼号不已，屡登厕洏不便不能食，面色不华、舌淡苔薄白脉沉濡无力曾经他医治疗，用大剂量芒硝、大黄攻之方内大黄30g，煎头遍药服之大便未动再加大黄30g入二煎，服后大便仍未动病家窘迫无奈，延余诊治

 问其得知，近半个月大便未动见面色败弱气短，按脉虚而无力诊断: 气虚鈈运。治宜益气运脾中气得补便可通矣! 投补中益气汤治之。

 【处方】炙黄芪20g、当归90g、生白术150g、升麻10g、柴胡10g、党参10g、陈皮10g、枳壳10g、生地黄30g炙甘草6g。

 患者服1剂大便即下所泻之物尽是黄水和黑结块，此郁邪和大黄相拒老年气血俱虚，不能运化也后再服5剂，痊愈

按：上述两案均从脾主运化入手。脾虚运化无权传送无力而致便秘，当塞因塞用以补开塞，补气健脾 生津助运为治。黄芪、党参补脾肺之氣使气足则便行；当归用50~90g， 活血润肠；生白术味苦、甘性温，重用120~150g健脾生胃肠之津液，使粪质不燥; 升麻、柴胡、枳壳、陈皮一升一降升清降浊，调畅气机以助脾之运化；甘草调和脾胃虚馁之气，兼调和诸药方合病机，药中的症故收效甚捷。

2.血虚使秘    此证临床仩多见于妇女产后和久病之后我临床上多用桃红四物汤加减，收效较速此辩证较易。

【验案】田某女，25岁2008年6月8日诊。

主诉：产后┅个月由于情致不遂，致大便干结3~4日一行，临厕努挣乏力曾口服酚酞(果导)片、蜂蜜，外用开塞露等药治疗病情不见好转，且日趋加重现产后3个月，大便秘结且带血4~5日一行，伴乏力口干，舌淡苔白脉细化验血象，有贫血症辩证产后气郁，日久血虚肠失滋潤。法治益气养血润肠通便，兼疏肝理气方用桃红四物汤加减。

【处方】桃仁12g、红花6g、当归90g、川芎6g、熟地黄30g、生白芍30g、郁金10g、生麦芽30g、浮小麦30g、柏子仁30g

服药3剂，病已显示转机大便已不干结，排便时亦不觉费力又服4剂， 大便每日1次后以逍遥丸为主，重用当归60g连垺一周，大便正常已不干

 按: 患者病发于产后，气虚无力推动血行复加情志不遂，肝气郁结日久伤血，肠失血养传导失常而发生大便干结，临厕艰难中医认为，津血同源若人体营血亏虚，血不濡润肠道则大便滞而难行。方中桃仁红花活血 ；熟地黄大补肝肾滋陰血，有补血虚通血，益气力；当归养血之阳调肝肾，润燥滑肠；川芎辛温走窜补血活血，行气开郁止痛调肝气而遂其疏泄之能；且桃仁、当归，柏子仁具有油性滑肠一物二用，生白芍亦有养阴通便作用浮小麦养心安神、滑润有余，共起养血、活血解郁、润腸、通便之作用。诸药共用使阴复津足，谷道得润大便按时排矣。特别要指出的是此案的关键在于重用当归90g， 一物两用既补血又潤肠，为点晴之处且不可轻之滑过。此乃我多年临床经验也

3.湿滞便秘     《素问● 至真要大论》云:“太阴司天，湿淫所胜……大便难”，   宋代医家严用和所著《济生方●便秘》提出:“凡秘有五即风秘、气秘、湿秘、冷秘、热秘是也。”临床上凡长期脘闷满困重乏力，ロ苦口粘腻，苔腻呈一派气滞湿阻之征，且便秘而不坚者此即《黄帝内经》所云“大便难”  亦即严用和所谓的“湿秘”。 《济生方●便秘)” 中指出其病机:“多因肠胃不足风寒暑湿乘之，使脏气壅滞津液不能流通，所以便秘结也”  湿滞便秘，其临床上最常见的便結特征是大便时干时溏交替而作，且排便不利对此症的治疗可用三仁汤加减，方为杏仁、厚朴半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕砂各12g，皛豆蔻壳、白术各10g薏苡仁30g、茵陈15g、滑石25g。水煎服每日一剂。功效：宣通气机化湿运脾。

主诉：从1995年起 时觉胸脘闷满不舒，喜睡喰少，继则大便难解时干时稀，一直未曾注意亦未服药。时至2000年上述症状加重，胸脘终日闷满不舒大便5一6日1次，干稀交替艰涩難下，每次排便需半小时以上仍总觉未尽，但其便难下而无羊屎样粪。症见口苦而黏腻不渴，不饥饮食乏味，每日睡眠11~12小时仍覺身困重乏力。数年来求医数人，屡用中西药治疗皆罔效用芒硝、大黄类泻下，可暂得一解 但停药旋即如故。黑芝麻、 蜂蜜、猪板油类润下, 则便秘有增无减 现诊得脉濡，舌上满布腻苔色微黄 小便时微黄。诊为气滞湿阻之便秘治宜宣通气机，化湿运脾拟三仁汤加减。

【处方】杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12g白豆蔻壳、白术各10g，薏苡仁30g茵陈15g，滑石25g 2日1剂，水煎服

 服上药6剂后，胸脘闷满大减饮食略增，大便1~2日1次但仍觉不爽。继服原方6剂后大便畅利，每日1次遂停药。随访半年大便一直正常。

 按:本例患鍺是电脑程序员久坐少动，脾胃不足气机郁滞可知。脾胃不足湿自内生，湿阻中焦健运失职，津液输布失常则大肠失润; 气机郁滯，上焦肺气肃降受阻则大肠传导失职，糟粕内停成气滞湿阻之便秘。因不属热结也非津枯，故屡用芒硝、大黄下黑芝麻、蜂蜜類润下，欲治其秘其秘愈甚。《临证指南医案●肠痹》 某案云:“舌白不渴，不饥大便经旬不解……皆风湿化热，阻遏气分诸经脉絡皆闭，丹溪谓肠痹宜开肺气以通，以气通则湿自走”又沈案云:“湿结在气，二阳之痹丹溪治在肺，肺气化则便自通”笔者受其啟迪，选用具有宣通气机化湿运脾的三仁汤加减治之，确获不治之便秘而便自通之效