求为什么有些患者戴上助听器后，能听见声音，但是听不清？？？
提问者:章稀建
早期助听器多采用模拟（analogue）信号放大线路，把外部信号放大若干倍，使其适合聋耳需要，但效果常不理想，患者反映，当助听器音量旋钮拨在低挡时，外界声音听不见，一旦拨在高挡时，外界声音又响得受不了，还听不清别人说的是什么。许多患者戴上助听器后抱怨说：&能听得见，但就是听不清！&尤其是在喧闹环境中，更无法辨别，从而影响社交生活。这是为什么呢？ 原来感音神经性聋的耳蜗与神经病变，具有一种特殊的&响度还原现象&（loudness recruitment phenomenon）。我们知道，一个健康人耳的听觉动态范围很宽，从刚能听到（这就是听阈）到非常响，甚至响得难受（这叫做不舒适阈）的范围可达90～100分贝。当外界声音强度逐渐变大时，主观上会感到声音也逐渐变大，这是一种正常的响度增长现象。感音神经性聋则不同，当外界声音很轻时听不见（这是耳聋的表现），外界声音达到一定强度时才刚刚听到（这是新的听阈），随着外界声音逐渐变强时，病耳能接收到的响度迅速增长达到正常人耳的程度，甚至超过正常人耳相应的水平。这种响度异常增长现象使患者在日常生活中感到&小声音听不见，大声又响得受不了&，表现为听觉动态范围很窄，其实质是病变内耳丧失了&动态范围压缩&功能。其结果使病耳很难配带助听器，不是配不了，就是配了也不愿意戴。 上图表示正常人耳在外界声音强度由10分贝增加到100分贝时，主观感觉到声音响度由轻微、舒适、较响直到太响，也就是说，响度动态范围可达90分贝。感音神经性聋在50分贝时刚刚听到，可是到了100分贝时，已经响得受不了，响度动态范围缩窄到50分贝。而传导性聋内耳神经功能是正常的，虽然其听力下降了50分贝，要到140分贝，才感觉很响，也就是说，传导性聋的响度动态范围仍然是90分贝。传导性聋患者就比较容易选配助听器，对语言的分辨率也比较高。 正常人耳和感音神经性聋有不同的响度动态范围。对于听力正常人来说，正常响度动态范围，约介于10～100分贝声音水平，也有说介于5～95分贝声音水平，总之，响度动态范围可达90分贝。我们已知人的语声的声强范围一般为50～80分贝声音水平，50分贝声音水平的语声相当于轻声细语；65分贝声音水平的语声相当于适中音量；80分贝的语声已经十分响亮。输入声信号声压级的三个波峰分别相当于大、中、小三种语声。在正常人耳，这三种语声都落在响度动态范围之中，且中等声量大致相当于正常人耳响度的最舒适级（MCL）。可是，对于一个言语听阈为60分贝声音水平的感音神经性聋来说，经过测试，其响度不适阈仍然为95分贝声音水平，可见他的响度动态范围缩窄到35分贝声音水平，表现为：只能听到中、大音量，对轻声语言听不见，对过大的声音又响得受不了。我们称这种现象，就是前面提到的&响度还原&或&响度重振&现象。这种现象是感音神经性聋所特有的，也是临床上用来诊断感音神经性聋的重要指征。 感音神经性聋患耳，戴上一般助听器后，光听到外界声音很嘈杂，对语言的分辨率很低。怎样解决这一难题呢？ 近几十年来，电子工程师和听力学家共同努力，研制成功适合于感音神经性聋患耳的不同电子集成电路，帮助提高响度动态范围，使他们对小声音能听见，中等声音能听清楚，不费力，对大声音能耐受。具体做法是采用压缩放大电路，而不是过去的那种线性放大电路。压缩放大电路是一种带有一定自动处理功能的非线性放大电路，它包括自动音量控制，自动增益控制，压缩限幅等，最理想的是宽动态范围压缩。让我们来比较一下老的线性放大线路和全新的宽动态范围压缩放大线路的优劣。 当我们为一位感音神经性聋患者选配一只采用线性放大电路的助听器，但未加限定输出振幅的措施，因而在放大25分贝时，患耳能听到轻声言语，中等音量的语声仍在动态范围内，但是放大后的大声言语可达105分贝，完全超出患者的动态范围，变得不能忍受。这就是采用一般线性放大电路而不加限幅时，患耳感到大声过于嘈杂、刺耳，无法听清言语。 宽动态范围压缩线路，也叫全动态范围压缩线路，是将整个言语的动态范围按比例地均匀压缩到患耳残余的动态范围之内。对小声音多放大，对大声则放小，这样一来，保证对小声听得见，中等声听得清晰、舒服、对大声能耐受，不刺耳。这就是宽动态范围压缩线路的优点。现已成为高级助听器的必选线路。 此外，还有一个重要的原因，那就是人耳接受的外部声音，很少是单一频率的纯音，特别是语言和音乐，其频率、强度和时程是随时间而瞬息万变的。感音神经性聋患者对这种复杂声的感受多有困难。国内外研究表明：人类所有语言声的基频介于125～250赫，并有不同的共振峰，第一共振峰（F1）在250～750赫，第二共振峰（F2）在750～2000赫，第三共振峰（F3）在赫，第四共振峰（F4）最小，在赫。在理解语言时，F1、F4并不重要，F2、F3则非常重要。语言学家发现，语言声的能量分布不同。低频声所占的能量大，听起来比较响；高频声的能量小，听起来比较弱。1000赫以下低频虽占95%的能量，但言语可懂度只有5%；而1000赫以上虽仅占言语能量的5%，但言语可懂度却达到60%。语言中的字、词是由不同元音和辅音所组成，元音多属于低频率，一般在250赫以下，也比较响；辅音则属于中、高频率，除轻鼻辅音频率较低外，大多介于250～8000赫，齿擦音频率最高。超过2000赫，响度就逐渐减弱。 人耳对语言的理解和识别，除决定于元音基本音调外，在很大程度上取决于高音调、低响度的辅音（如摩擦音s，sh，f，等）和爆破音（p，t等），如这些辅音成分不能被听到，语言声音将变得不能分辨，从而使患者难以听懂和理解对话。而感音神经性聋患者绝大多数是高频听力下降，特别是高频陡峭型听力下降的病耳，能听到的是丢失辅音的失真声音，在感受语言时，变得混乱和模糊不清，因而语言清晰度大大下降。 过去的助听器限于当时技术条件，一般只能放大低频、中频声音成分，对高频成分放大很少，因而无助于语言清晰度的听觉功能改善。现代优化的助听器，能采用高级选频放大电路，压低低频，提升高频，减低噪声，采用不同类型的新型线路等，极大地满足感音神经性聋患者的需求。 再有一点，感音神经性聋患者在嘈杂环境中，显得听觉更差。这是由于在信噪比大的情况下，环境噪声对语言信号产生了掩蔽作用。当戴上旧式助听器时，老的线路只放大中、低频声音，这种放大了的低频声音，对至关重要的高频成分又产生了掩蔽作用，因而语言清晰度更加下降。这也是&听见声音，却听不清楚&的原因之一。
回答者:康康敬
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戴上助听器后！与人交流比以前好些了！但看电视怎么还是听不清呢
来源：互联网 发表时间： 20:06:26 责任编辑：李志喜字体：
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一般的助听器是把外界的全部能听的声音都放大到助听器里 传达到 耳朵里，所以你听到的外界的声音是比较杂音的，这就是有好多听力不好的人士为何不愿意佩戴助听器的原因，因为他们戴上助听器感畅扳喝殖估帮台爆郡觉好吵 都是噪音。主要是因为他们听力不好，对声音的敏感度降低了，分辨不出声音的来源，很多声音一起传到耳朵，都成噪音了。 这些都是普通助听器的缺陷，普通助听器使用中有频率干扰、啸叫声、噪音干扰...使用过或正在使用助听器的人是深有体会的。 在我们的生活中看到的普通助听器，其只限于人与人的说话使用，如听音乐、接听电话/手机、听收音机、上网看电视听歌都需要另外配上一些辅助产品，如利用蓝牙发射来听电话，听电视。
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