34例骨髓转移癌骨髓象检查分析_论文_百度文库
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34例骨髓转移癌骨髓象检查分析
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你可能喜欢&&&&&&&&&&&&&& &骨髓是制造粒、红及巨核系细胞的场所，其细胞发育分化成熟后释放到外周血中，因此骨髓及外周血中各系细胞数与质的改变常常是骨髓造血功能的反映。在治疗前进行骨髓检查为宜，因为有的疾病在治疗后骨髓就有可能发生变化，以致掩盖了骨髓原来真实病理情况。任何情况下不能孤独地只作骨髓检查，必须与外周血涂片同步进行检查，才能对血细胞作全面与动态了解。为此，用“血细胞形态学检查”一词，才能真实地反映此项检查的全部内容。一、骨髓细胞形态学检查（一）骨髓细胞形态学检查的适应症见表1：表1 骨髓细胞形态学检查的适应症绝对适应症检查项目白血病&红血病、红白血病&巨幼细胞性贫血&MDS&再生障碍性贫血&全血细胞减少症&多发性骨髓瘤&高雪氏病&N – P氏病&海兰组织细胞综合症&成人T细胞白血病/淋巴瘤&恶性组织细胞病&骨髓纤维化&骨髓转移瘤&原虫诊断、分型、判定疗效诊断、分型、判定疗效诊断、分型、判定疗效诊断、分型、判定疗效诊断、鉴别诊断（MDS、PNH、白血病等）诊断、鉴别诊断（脾亢、溶贫、MDS、白血病、肿瘤等）诊断、鉴别诊断(华氏巨球蛋白血症、HCL、PLL、淋巴瘤等)&诊断、鉴别诊断(脾亢、组织细胞病等)同上同上&诊断、鉴别诊断（NHL、恶组等）&诊断、鉴别诊断（反应性组织细胞增多、淋巴瘤、肿瘤等）诊断、鉴别诊断（AML、CML、HCL、CNL等）诊断、鉴别诊断诊断相对适应症检查项目不明热紫 癜&粒细胞缺乏症&溶贫,缺铁性贫血,地中海性贫血&放射病&恶性淋巴瘤&鉴别诊断、除外血液病、骨髓液细胞培养等支持诊断、鉴别诊断（MDS、白血病、再障）、了解巨核系生成情况）诊断、鉴别诊断（白血病、再障），了解BM增生、粒系及他细胞生成&支持诊断,红系增生形态,鉴别诊断(MDS，M6，红血病，Hb病)支持诊断、BM增生、形态改变除外白血病、淋巴瘤BM侵犯、合并白血病（三）骨髓取材成功的指标1．抽取骨髓时，患者有特殊疼痛感，不宜&0.3ml。2．骨髓液中或涂片片尾含有骨髓小粒。3．镜下以骨髓造血的粒红系幼稚细胞、巨核细胞为主，成熟粒细胞及淋巴细胞少，并可见骨髓支架细胞存在。4．微量取材成功与否，应与临床与血液学检查资料综合分析，穿刺术是否顺利，取材成功与否，穿刺者是最为清楚的。（四）骨髓有核细胞增生度　　骨髓中有核细胞增生程度及各种细胞的分布与比例，借以反映骨髓造血功能，通常在低培镜下（或油镜计数）观察成熟红（即无核）细胞与有核细胞的比例（密度），可估计骨髓增生度，或选择涂片有核细胞分布均匀、密度适中，具有代表性的区域，进行1000个成熟红细胞计数过程中遇到有核细胞多少之比来定（即半定量）。一般分为6级，其标准如下，见表2：表2 骨髓增生度标准增生度标 准常见疾病红（无核）细胞 ：有核细胞增生极度活跃1~ 5白血病、红白血病、溶血性贫血增生明显活跃6~10白血病、红白血病、MDS、溶贫、增生性贫血增生活跃11~20正常或各种血液病等增生尚活跃21~40造血功能或取材轻度减低/稀释增生低下41~100再障、骨髓纤维、骨髓转移瘤、干抽、取材失败增生极度低下101以上再障、骨髓纤维化、取材失败等　　但是，从涂片上估计有核细胞增生度，可受到取材好坏、涂片厚薄等因素影响，不及骨髓活检可靠。另一种方法是采用骨髓有核细胞计数（定量），主要因培养与实验检测方法。（五）骨髓粒/红（M/E）及其比例：　　将骨髓内粒、红系各阶段的比例分别相加，以红系为分母数，粒系为分子数，两者之比即M/E。M/E正常范围：1.5~5:1，高于正常范围高界为M/E增高，显示粒系增生显著；低于正常范围低界为M/E减低，显示红系增生显著；而M/E在正常范围之内，也不能排除骨髓的病变。此外，髓系白血病的混合型和全髓性白血病M6、M4、CMML，M/E不能表达病变细胞与红系比值时，可用M/E 、Mo/E、MK/E、 M+Mo/E、 M+Mo+Mk/E、 M+MK/E、 Mo+MK/E的各类细胞/ E的比值表示法。二、外周血细胞形态学检查步骤、注意事项及检查报告书写内容　　在镜检前先复习患者病历资料及实验室检查结果，临床诊断、送检目的与要求，进行初步分析，考虑须探索问题，在观察形态学过程时要思索这些问题。（一）血细胞形态学检查步骤及注意事项1．外周血涂片检查步骤：　　（1）肉眼观察：涂片面膜大小、厚薄是否适中，染色好坏。　　（2）低倍镜观察全貌：　　①涂片及染色好坏；　　②了解白细胞数（可大体校对WBC直接计数是否正确）；　　③了解白细胞大致分布及其各阶段大致比例，特别要注意由于涂片过力，把WBC及成熟粒细胞大多推于片尾部位，造成分类比值误差。片尾有无异常细胞？　　④选择具有代表性的细胞镜检区域。　　（3）油镜观察：进行WBC分类计数，观察细胞形态、比例、有无巨大或异常细胞。　　①血涂片对WBC总数准确性估计：从低倍及油镜中估计WBC数及其分布。一般区分WBC数几个等级（油镜视野中WBC密度、分散无重叠）。参见WBC形态诊断技巧节段。　　②白细胞分类计数：血中主要两大比例的中性成熟粒细胞与淋巴细胞及其他小比例细胞是否属正常范围及形态有无异常。　　③注意片尾端有无巨大或出现不成熟或异常细胞（如中晚幼粒、中晚幼红细胞、异常淋巴细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等）。　　④红细胞形态（群体、个体）、排列（重叠、缗钱状）。　　⑤血小板数量、形态及聚集性。　　⑥寄生虫。2．骨髓细胞形态学检查：　　（1）涂片肉眼观察：　　制备好的涂片未染色及染色后都须先用肉眼观察： ①确定标本的取材、涂片是否合格，涂膜面厚薄，有无脂肪珠及骨髓小粒； ②某些血液病患者未染色骨髓涂片特点可作为诊断参数指标： 如某再生障碍性贫血病涂片膜面可见甚多或呈现一片脂肪珠； 真性红细胞增多症则涂膜短，不易推成薄膜，色泽似红砖； 白血病的涂膜呈现一片均一淡灰乳白粒状排列，如若经染色后，看已显深黄色，提示有核细胞增生显著。　　（2）低倍镜观察：观察标本全貌概况。　　①取材、涂片、染色的好坏：染色是识别细胞形态的重要标记工序，染色的优劣与染料、缓冲液的质量及其比例、染色时间和手法有重大关系。骨髓涂片不宜一次全部染色，应先染3~5张，其余可做细胞化学染色用。　　②有核细胞多少（判定增生度）及其分布，粒/红及各阶段比例的初步印象。　　③观察后提示计数个/片（面积）及形态分类。　　④寻找异常细胞如转移瘤细胞等。　　⑤选择油镜检查区域，要求代表此次涂片细胞基本情况，有核细胞多，分布均匀，形态舒展、清晰可辩认。　　（3）油镜观察：　　观察细胞形态及进行有核细胞分类计数，一般油镜观察区域在涂片面的体尾部，分类计数时镜头上下压边移动，验证低倍镜所得初步印象。　　①骨髓有核细胞分类计数：换算百分率（%）及各系（粒、红）所占百分比和M/E比例。　　②粒系所占%及各阶段比例，核移向（左移、右移）及形态异常改变。　　③红系所占%及各阶段比例、形态有无异常（巨幼变、类巨幼变及双核、多核、核分裂等核残余物）、多嗜性红细胞多少、成熟红细胞形态及排列等改变。　　④淋巴细胞及单核细胞有无量与质（形态异常、不成熟阶段）的病理改变。　　⑤巨核系数量个/片（面积）、分类及产血小板巨核细胞所占比例、病理性巨核细胞（巨大异常巨核、亚小型、小型、微型巨核），要计数1000个有核细胞过程中所见多少病理性小型、微型及亚小型巨核细胞。血小板数与质（形态、大小、聚集性等）改变。　　⑥其他非造血支架细胞的观察：这类细胞种类繁多，数量少，都在涂片尾部或边缘处。在分类计数中可能比实际为低，此类细胞在涂片中反映，对于诊断与鉴别诊断有一定辅助意义。　　⑦异常细胞如转移瘤细胞、高雪氏细胞、N-P细胞、恶组细胞等。　　（二）血细胞形态检查报告书写内容　　1．骨髓涂片检查报告内容：　　（1）先将有核细胞分类计数相加等于100，粒系、红系所占%和M/E填入分类栏内。　　（2）说明取材、涂片及染色情况：　　（3）按下列提纲程度书写报告内容：　　①确定骨髓增生度及主要成分，一般可用M/E表示，其他系细胞占据时可用文字说明；　　②说明主要病变的特征；　　③粒系：增生情况，占%，各阶段比例，核移向（左移、右移）形态发育与异常改变，还要注意嗜酸性及嗜碱性粒细胞情况；　　④红系：增生情况，占%，各阶段比例，形态有无异常（如类巨幼变、巨幼变、核残余物、双核、多核等）、成熟红细胞形态。　　⑤淋巴及单核细胞：在正常情况下，均不在骨髓内发育生成。多为随血液微循环流入骨髓中，一般情况可加描述。只有其数量明显增多或出现不成熟者及形态异常时应加描述。　　⑥巨核系数量、分类及产血小板情况、形态有无异常，特别出现病理性巨核细胞（巨大型、亚小型、小型、微型）或血小板有关的疾病时，应将巨核系及血小板作为重点观察。　　⑦浆细胞数量与形态，有无不成熟或病理性浆细胞。　　⑧造血与非造血细胞岛及非造血支架细胞增生情况。　　⑨注意涂片中有无巨大异型及肿瘤细胞等。　　⑩寄生虫。　　2．外周血涂片报告内容：　　（1）WBC数及主要成分（即分类比例）。　　（2）各类细胞比例及形态是否正常。　　（3）有无不成熟白细胞、有核红细胞及异常细胞情况。　　（4）成熟红细胞形态（包括个体与群体、大小形态、异形）、色素状态（中心淡染、低色素、高色素、核残余物、多嗜性RBC）及排列等情况。　　（5）血小板数、形态、聚集性。　　（6）寄生虫。（来源：艾迪康）如果您觉得我们发布的信息对您及您的朋友有帮助，请点击右上角···按钮分享到朋友圈。获取更多检验资讯请浏览“医学检验网”欢迎向我们投稿或推荐优秀文章，将优秀文章与更多的同行分享、交流。投稿邮箱：mir-c.s.&医学仪器与试剂医学检验(Mir_IVD)　
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导读： 缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency anemia.IDA)是指由于各种原因导致机体用来制造血红蛋白的贮存铁减少甚至耗尽时所发生的贫血。 缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，多发生于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、慢性失血及胃肠道吸收功能障碍者。 (一)血象 1.红细
缺铁性贫血
　　缺铁性贫血(iron deficiency anemia.IDA)是指由于各种原因导致机体用来制造血红蛋白的贮存铁减少甚至耗尽时所发生的贫血。
　　缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，多发生于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、慢性失血及胃肠道吸收功能障碍者。
　　1.红细胞、血红蛋白减少，以后者的减少更为严重。贫血轻微时红细胞形态变化不大。重者则呈典型的小细胞低色素性改变。MCV&82fl、MCH&27pg、MCHC&320g/L、RDW&l5%。
　　2.白细胞计数及分类一般正常。
　　3.血小板计数多正常。
　　4.网织红细胞常轻度增高。
(二)骨髓象
　　1.骨髓增生明显活跃。
　　2.红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常&30%，其中以中、晚幼红细胞增多为主，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐，嗜喊性色调较强，细胞核小而致密。
　　3.粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低，各阶段百分率及细胞形态染色大致正常。
　　4.粒、红比值减低。
　　5.巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。
　　6.成熟红细胞形态学变化同外周血，嗜多色性红细胞较易见到。 检验地带网
(三)细胞化学染色
　　骨髓涂片铁染色显示细胞内、外铁均减少，幼红细胞中铁小粒减少且着色浅淡。
(四)其他检查
　　血清铁、血清铁饱和度及血清铁蛋白可呈不同程度的减低，血清总铁结合力增高。&
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到医院做医学影像学检查：你了解这些吗？
全网发布： 07:18
医学影像检查，包括超声、X线、CT、MRI、核素显像、PET-CT、DSA（血管造影）等。就目前而言，医学影像学检查手段的多样化，比起上一个世纪的70年代之前仅仅依靠X线诊断来说，当今由于使用综合影像技术检查和诊断疾病，因此疾病诊断的能力发生了质的飞越。同时也带来了问题：复杂的检查技术如何选择的正确？获得的医学图像如何得到正确解读和诊断？病人的期望：为了使疾病尽快地确诊，需要借助于上述的影像学的检查，而且病家总是希望获得高质量的检查、精细的诊断，过程中不出现差错，疾病的检查与诊断不希望走弯路。这完全可以理解，换谁都是这样的心情。遗憾的事实：有些时候，事与愿违，钱花了不少，各种检查都做了，但是却误诊或没能及时确诊，或没有明确的诊断结果，甚至误诊做了开刀手术……问题所在：一、某些疾病确实复杂，它在影像学的表现上是又像这个病、又像那个病，确诊需要有个过程，同时也得需要结合病人的自身表现、多种检验学以及相关其他检查的结果进行综合评判，所以立即或短时确诊不现实。这属于正常的情况。二、前面说了，目前大的综合医院的医学影像检查是多种手段，因此，针对某疾病或某类疾病正确地选择检查方法，很是重要，选择不当不仅多花钱，甚至接受不必要的辐射，还延误疾病诊断。在这方面，虽然做什么检查是由临床医师开单子，但是由于临床医师不熟悉这些影像检查的复杂原理（不属于他们的专业），所以做到客观地选择，特别是对于一些不典型疾病来说是有些难为了。正如去年在一次学术会议上，一位德国的影像学专家不解地质疑：为什么在中国非得要临床医生决定选择哪种影像检查？而影像科的医师则不可以？在德国不是这样的。这是说到选择检查手段，一定要选择得当（当然设备的档次也要考虑在内，比如高档的核磁与低档的核磁对有些部位的检查质量就是不同）。那么，检查之后面对如此多的各种图像，如何做综合诊断？这当然需要较高的专业水准，必须要知道不同影像检查手段的原理、各自的优劣势，所以在大的医院相继出现了影像学或影像科的专家门诊、网络的影像学专家会诊等模式，专门负责涉及相关影像检查的咨询、答疑或疾病影像检查的读片会诊。这上述的第二点，是说影像检查方法的选择与疾病影像的评判很重要，特别是综合评判。三、病人或家属要配合这是获得高质量检查、最后能得到正确诊断的重要环节之一。同时也涉及病人检查的安全。有如下几方面：X线或CT检查，要去掉衣服上或佩戴的的金属物。磁共振检查要求比较严格（见本网页科普文章：磁共振检查常识）。乳腺的DR或MR检查要在经期1-2周内进行。做增强扫描前仔细阅读须知，要主动提供有无史；如果打药，则在检查结束之后要做短时间停留（半小时左右），看有无迟发性反应。尽可能地提供以往的相应各种影像检查资料，用于对比，这对诊断很重要，还避免走弯路。特别忌讳：隐藏某些情况或别处的检查结果：试图考一下大夫，看看这里的诊断是否同别处的诊断能对得上。——这样往往会延误疾病的诊断。尽可能地提供曾经的治疗情况（最好携带病历，对以往的病例资料尽量保存好，更不要随意销毁）。除非特别需要，一般选择原则是无辐射检查，例如腹部、盆腔某些部位的检查宜选择核磁（高场强设备）而不选CT。为了便于对比，就医者在同一城市做影像学检查宜选择同一家医院（因为便于图像的数字信息集中存储，调阅对比更方便）；当然，每次登记病人姓名等资料要使用同一名字，否则查起来困难。检查中病人要配合，比如磁共振检查腹部时要将双臂上举抱头，还得需要病人做吸气-呼气-屏气的配合，不会做屏气者在检查前家属要提前对病人训练，否则会影响检查质量甚至检查失败。肺部的CT检查也需要做这样的屏气。CT或MR检查结束后，要等检查床停稳后，听指令后再下床。本文系杨景震医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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溶血性贫血（hemolyticanemia）系指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。
（1）增生明显活跃。
（2）粒红比值明显减低或倒置
（3）红细胞系显著增生，幼红细胞百分比常＞0.50，以中幼红细胞为主，其他阶段的幼红细胞亦相应增多，易见核分裂象。成熟红细胞中易见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly小体。
（4）粒细胞系相对减少，各阶段比例及细胞形态大致正常。
（5）巨核细胞系一般正常。
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