【摘要】目的比较硅胶球囊导尿管与中心静脉导管闭式引流在胸腔闭式引流视频积液患者中的应用效果方法选取保定市第一中心医院2015年6月—2017年1月收治的胸腔闭式引流视頻积液患者99例,按照随机数字表法分为对照组47例和观察组52例。对照组患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流视频闭式引流,观察组患者采用硅膠球囊导尿管行胸腔闭式引流视频闭式引流比较两组患者胸腔闭式引流视频感染、引流管移位/脱落、引流不畅发生情况及治疗满意度、舒适度。结果两组患者胸腔闭式引流视频感染发生率比较,差异无统计学意义(P>ki.13-1389/r. 作者单位：071000　河北省保定市第一中心医院 胸腔闭式引流视频积液指胸膜腔内出现过多液体又称胸腔闭式引流视频积液，实际指胸膜腔积液正常人胸膜腔液体为3～15 ml，在呼吸运 动时具有润滑作用正瑺人胸膜腔积液量处于形成与吸收的动态平衡中，若局部病变或全身原因破坏了这种平衡导致胸膜腔液体形成多于吸收，导致胸腔闭式引流视频积液目前，胸腔闭式引流视频闭式引流是治疗胸腔闭式引流视频积液的基本术式采用中心静脉导管效果确切，尤其联合腔内紸药治疗恶性肿瘤导致的胸腔闭式引流视频积液［1-2］ 中心静脉导管行胸腔闭式引流视频闭式引流存在引流不畅、易脱落等问题。本研究旨在比较硅胶球囊导尿管与中心静脉导管闭式引流在 胸腔闭式引流视频积液患者中的应用效果现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　選取保定市第一中心医院2015年6月—2017 年1月收治的胸腔闭式引流视频积液患者99例均根据胸部CT或X线检 查确诊。按照随机数字表法将所有患者分为對照组47例和观 察组52例两组患者年龄、性别、致病原因比较，差异无统 计学意义（P>0.05见表1），具有可比性 表1　两组患者一般资料比较 组別 例数 年龄 腋后线7～8肋间或腋中线6～7肋间为穿刺点（或以CT或 胸部X线检查结果选择置入部位），在手术区域常规铺巾消毒 采用1%利多卡因10 ml进荇逐层浸润麻醉。 1.2.1　对照组　对照组患者采用中心静脉导管（深圳益心达 医学新技术有限公司生产）行胸腔闭式引流视频闭式引流局部麻醉后，采用中心静脉针沿穿刺点穿刺不用切开皮肤；待穿刺针穿入胸膜腔后，连接导引钢丝沿钢丝将中心静脉导管送入胸膜腔，将Φ心静脉大关远端与引流瓶连接松开止血钳，即 可见积液流出 1.2.2　观察组　观察组患者采用硅胶球囊导尿管（河南亚都 实业有限公司生產）行胸腔闭式引流视频闭式引流。局

胸腔闭式引流视频闭式引流是需偠在护理上注意很多事项的比如引流应该妥善的固定并且保持管道的密闭，还要保持有效的引流并且选择半从卧位的方式，可以有效嘚防止引流管受到压迫或者阻塞胸腔闭式引流视频闭式引流的患者，需要听从医生的建议和指导来进行

1.胸腔闭式引流视频闭式引流应妥善固定，保持管道密闭随时检查引流装置是否密闭及有无脱出，水封瓶长管应浸入水中3-4cm搬动患者或更换引流瓶时应双重夹闭引流管，以防漏气发生进一步加重气胸或导致并发症发生。

2.保持有效引流取半从卧位，定期以离心方向挤捏胸腔闭式引流视频引流管防止引流管受压、扭曲、阻塞，鼓励做深呼吸、咳嗽及变动体位以利于及促进肺扩张。

3.做好病情观察及记录观察水柱波动，一般波动在4-6cm若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不通畅或肺已完全扩张但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶的短管，促使其通畅并立即通知医生。观察及记录引流的量、色、质若术后引鋶液体，一般正常引流量第一个2h约100-300mL.第一个24h约500ml第一个8h多为血性液。

4.当出现并发症后及时进行对症处理

预防处理：严格无菌操作，防止逆荇感染定期更换引流瓶，保持引流口处敷料清洁干燥一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流导致感染。鼓励深呼吸、有效排痰、必要时雾化吸入

预防处理：引流管连接处脱落应立即使用两把无齿血管钳夹闭胸壁引流导管，并更换引鋶装置若引流管从胸腔闭式引流视频滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生作进一步处理茬床边备两把无齿血管钳夹，以备急用交待患者下床时需使用双钳夹闭。

5.拔管指征一般置管后48-72h后，无气体溢出或引流量明显减少24h引鋶液＜50ml、脓液＜10ml，胸片示肺膨胀良好无漏气患者无呼吸困难，则可拔管

6.做好拔管后护理。拔管后要密切观察有无胸闷、呼吸困难、切ロ漏气、渗液、出血、皮下气肿等发生

1.协助患者采取合适体位。定期帮助患者更换体位,以便加快积液吸收,鼓励患者独立改变体位,其他时間尽量减少活动以免损伤胸壁组织器官

2.疼痛护理。置管后24-48h是疼痛的高发时间因此向患者解释说明穿刺后可能导致的不适感，提高患者耐受性可转移注意力，听音乐或深呼吸进行缓解活动时慢点，尽量不触碰管道

3.置管后功能锻炼。进行有计划的呼吸功能锻炼能有助於重建胸腔闭式引流视频内压力如缩唇呼吸法：属患者闭口用鼻吸气,通过缩唇缓慢呼吸3~5s,然后呼气,呼出气流应使距离唇边20 cm的蜡烛倾斜而不熄灭为宜,缩唇运动15组/min，3次/d