补充雌激素，会导致乳腺癌吗
专辑：围绝经期功能性消化不良
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补充雌激素，会导致乳腺癌吗
杨胜兰-武汉协和医院-中西医结合科
视频摘要：雌性激素的补充治疗，有些人认为它会导致乳腺癌，所以就拒绝补充雌激素，其实激素的补充治疗，如果是在正规医院进行的，应该是非常安全的，大量循证医学的数据证实，发生乳腺癌跟激素补充治疗有关，是非常罕见的。作为正规的医生，对病人进行治疗的时候，都会首先来判断她有没有激素补充治疗的适应证和禁忌证，医生考虑清楚以后，如果是一个安全的适应证，那么雌激素使用以后，病人的受益会远远大于风险。本站已经通过实名认证，所有内容由孙志华大夫本人发表
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激素替代疗法增加乳腺癌风险，真相比你想象中严重
雌孕激素替代疗法（Hormone replacement therapy，HRT）是围期妇女生殖健康保健及激素相关疾病防治的一种方法，即对存在雌激素缺乏的后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其围期症状的治疗。自20世纪40年代问世以来，雌-孕激素HRT疗法被广泛运用于减缓症状、提高患者生命质量。然而在2002年妇女健康倡议（Women's Health Initiative）中，首次报道了雌-孕激素HRT会增加患病风险，随后2003年百万妇女研究（Million Women study）中也有报道。从那以后，雌-孕激素HRT使用率大幅下降。然而尽管如此，全世界还是有很多妇女在使用。&随着研究的深入，人们对激素替代疗法的安全性和危险性有了越来越深刻的认识。过去许多流行病学研究已证明HRT会增加患病风险，然而临床数据虽然具有真实性，但是无法得出长期治疗后对患者的影响。静态研究无法评估围期患者在长期疾病迁移过程中在不同疾病状态间的转换。因此，HRT对风险增加的影响有多大尚无定论。&最近一项发表于British Journal of Cancer的研究显示，先前的研究都低估了雌-孕激素HRT增加的患病风险。而且HRT使用时间的长短也和密切相关，使用时间越长风险越大。主要研究内容该研究对象来自Breakthrough Generations Study（BGS）。以调查问卷形式在患者入组的第2.5年、6年和9.5年对患者进行随访。明确患者HRT治疗具体情况以及状态，最后对研究过程中已知年龄的患者进行分析，评估HRT增加的患病风险。主要结果◆接受雌激素HRT、雌-孕激素HRT和其他激素（50%以上为替勃龙）治疗中位时间分别为6.5年、5.5年和4.5年。◆将近2/3接受HRT治疗的患者在随访中中断HRT治疗。◆中位随访时间6年期间，39183例患者已知年龄，其中有775例确诊为浸润性或原位。◆雌-孕激素、雌激素和其他激素HRT治疗患者中分别有52例、23例和15例患者被确诊为。◆与未接受过HRT治疗的患者相比，接受雌-孕激素HRT治疗（中位时间为5.4年）的患者罹患的风险增加将近3倍（HR=2.74），若治疗超过15年，的风险则增加3倍以上（HR=3.27，P=0.002）◆接受雌激素HRT患者风险没有明显增加（HR=1）◆在研究过程中若患者雌-孕激素HRT具体情况没有更新，或在最后对研究结果进行分析时包括年龄不确定的患者，HR将被分别低估53%和19%，若包含上述两种情况HR将被低估59%。结语激素治疗是治疗常用的方法。可改善围期症状，提高患者生活质量。临床使用HRT药物时要应用和掌握好HRT 的治疗原则。&临床使用HRT的基本原则是：熟练掌握HRT适应证，把握好HRT的应用时机、禁忌证和慎用情况；低剂量、个体化（依据不同个体选择最小有效剂量和给药途径）、规范化、系统化；不能滥用，也不必禁用，权衡利弊而行；与其他健康措施联合使用、治疗的益处和风险权衡考虑，使用剂量和方案须定期评估。医脉通编译整理
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肿瘤中心分类问答围绝经期雌激素补还是不补
核心提示：围绝经期要干预吗？雌激素到底要不要补？许多中年女性发出这样的疑问。专家认为，围绝经期有症状一定要干预，雌激素干预治疗要根据患者具体情况选择。
　　围期，40岁以后的女人特别需要关注的时期。然而，更多的女性会问“围绝经期究竟要不要干预”、“以前没有干预的女性不一样也好好的吗”。妇科医生表示，这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡性激素分泌量减少，全身器官功能也随之衰退。所以，当给女性带来种种困扰时，需要补充激素缓解症状，并为老年性疾病做预防。 　　观点　　有症状一定要干预　　小敏的母亲今年49岁，月经开始不稳定，有时很多时间很长，有时两三个月也不来。母亲变得很是无理取闹，为一点小事就跟家人争吵得脸红耳赤，平时经常大汗淋漓、失眠、乏力、疑神疑鬼，一会怀疑丈夫有外遇，一会怀疑单位的同事在说她坏话，等等。有一天凌晨2点多，小敏听到母亲喊救命，说自己患了，心跳得好快，感觉快要窒息了，小敏带着母亲到医院去做了检查，一切显示正常，在检查排除身体器质性疾病之后，医生根据小敏母亲的症状，最后诊断属围绝经期综合征。治疗后逐渐好转，能睡着觉，、出汗症状消失、也不容易发脾气，心情恢复平稳。　　解放军第458医院妇产科主任万兰称，如今的女性在围绝经期不该像老一辈一样只会忍，当出现症状时，不但需要缓解症状，更是为有效预防六七十岁以后的、、心血管疾病、漏尿、、等老年性疾病有帮助，让中老年妇女提高生活质量。　　检查　　有没有围绝经期症状　　简单地说，“围绝经期”一般是指在40岁之后，出现更年期症状或者是月经有改变到绝经后一年的时间，这就叫围绝经期，也就是老百姓俗称的“更年期”。　　绝经，标志着女性卵巢功能的衰竭，而女性绝经前由于卵巢功能的减退，性激素波动性减少（雌激素、孕激素、雄激素）导致一系列躯体及精神心理症状就是围绝经综合征。主要体现在月经改变，周期不规律、月经量过多、稀发、频发。潮热出汗，有41％的女性会发生于绝经过渡期，人感到特别燥热不安，汗特别多。精神心理抑郁、焦虑、多疑、易激怒、失眠等，多在绝经过渡期出现，随停经时间延长发生率下降。心血管早期症状：血压波动、血压升高。泌尿生殖道症状，阴道干涩、及反复发生的老年性阴道炎、尿道炎。　　“如果有以上某种症状，就可以判断您已经有围绝经期综合征了。”万兰介绍，围绝经期的干预治疗是越早越好。据调查显示，有50%的女性会出现围绝经期综合征（更年期综合征），最长可持续3-4年左右。随着女性年纪的增长，特别是在60至75岁以后，患者很有可能会出现骨质疏松、骨折、心血管疾病、漏尿、子宫脱垂、老年痴呆等老年性疾病，增加家庭及社会的负担。　　疑问　　激素需要补充吗？　　雌孕激素个体化干预治疗在围绝经期中出现各种不适及相关疾病，都和雌激素的逐渐衰减或骤然减退有关。围绝经期是使用雌孕激素替代治疗的“时机窗”，万兰介绍，雌激素的治疗方案根据患者的不同情况有以下几种：(1)单用孕激素治疗：如果患者只有月经紊乱，无明显其他症状的，可单用孕激素来治疗调整卵巢衰退过程中的月经问题。（2）单用雌激素治疗：适用于已切除子宫患者，出现更年期症状或其他激素补充治疗适应证。(3)雌孕激素周期治疗：适合有子宫患者，如出现更年期症状、卵巢早衰的可交替使用雌孕激素贯续周期治疗，缓解更年期症状，恢复规则月经。（4）雌孕激素连续联合治疗:适合有子宫患者；有更年期症状，或其他激素补充治疗适应证；已经绝经，不希望来月经的患者。　　“实际上，有一部分的人会担心用雌激素治疗会诱发癌症。”万兰说，“实际用过雌孕激素替代治疗的女性，患子宫内膜癌的概率比不用的人要少；至于用了激素疗法增加乳腺癌的发病率，目前也没有具体的数字。所以，建议使用药物治疗后，最好坚持每年做乳腺及妇科方面的检查。但是，有一些患者是不适合雌激素替代治疗的，比如乳腺癌患者，或是有乳腺肿块，或是非常罕见的病如脑膜瘤等。”她提醒，患者切勿自己盲目购买使用雌激素类药物及保健品，补充雌激素一定要经专科医生诊断后，根据个人情况指导个体化用药治疗。激素补充治疗的原则是：有适应证无禁忌证、个体化、最低有效剂量。
　　提醒　　围绝经期心理调节很重要　　万兰强调，也要从心理、饮食和运动等生活方式方面调节，有利于和谐度过围绝经期。一是观豁达、情绪稳定是顺利度过更年期最重要的心理条件。万兰主任建议子女要正确认识妈妈更年期出现的生理与心理变化，尽量学会聆听、学会理解，帮助母亲化解郁闷，减轻痛苦，积极向医生咨询；二是坚持运动、健康饮食的生活方式是安稳度过更年期的基础。合理安排饮食，饮食以低盐低糖及低脂肪食物为主，适当补充含钙较高的食物，预防骨质疏松（更年期是钙丢失最严重的时期），补充含纤维素高的水果和蔬菜，促进肠蠕动防止便秘。积极参加户外体育活动，增强体质，控制体重，使神经系统兴奋和抑制的调节能力更为完善，对失眠、精神抑郁等都有良好的治疗作用。
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一般女性在40岁以后逐渐步入围绝经期，会出现月经紊乱、潮热、盗汗等典型症状。但很多人不知道，围绝经期后，女性除了雌激素水平急剧下降、胶原蛋白大量丢失加速衰老外，患心血管疾病、骨质疏松、老年痴呆症等疾病的几率也会大大增加。
杭州市一医院副院长、妇科内分泌专家张治芬教授说，从更年期早期开始，就要及早进行激素补充治疗，可以延缓器官衰老，以及骨质疏松和心血管等疾病的发展。
绪抑郁想自杀
昨天上午，是市一医院副院长、妇科内分泌专家张治芬的专家门诊。49岁的陈女士是一名大学老师，一走进诊室就说，“张医师，谢谢你，我现在心情好多了！”
原来，陈女士是张治芬医师的老病人，一个星期前来找张医师时，已经出现失眠、盗汗、月经紊乱等更年期症状，还出现了情绪抑郁，甚至想要自杀。
“我记得陈女士第一次来看我的门诊时，一进门就开始哭，说自己不想活了。我询问了她很多原因，发现她的工作、生活一切正常，没有任何事情影响她的情绪，可是她就是觉得内心痛苦。其实，抑郁情绪也是围绝经期的症状之一，在临床中并不少见。后来我给她开了一些激素补充的药物，让她一周后再来复诊。一个星期后，抑郁症状果然消失了。”
张治芬说，女性40岁以后，出现月经紊乱，也就意味着更年期的到来。更年期从卵巢功能减退开始，直到绝经后的一段时期，是女性从生殖阶段向非生殖阶段过渡的过程。这个时期，女性卵巢功能衰退，体内性激素分泌量减少，全身各器官也开始衰老。
雌激素降低影响骨头和心血管
张治芬说，女性在围绝经期后，除了雌激素水平急剧下降、胶原蛋白大量丢失加速衰老之外，患心血管疾病、骨质疏松、老年痴呆症等疾病的几率也会大大增加。“从女性卵巢功能减退开始，骨矿物质的减少就增加了。到了50岁以后，发生髋关节、脊椎、四肢关节骨折的几率接近40%。”
据了解，心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因。临床发现，女性在50岁之前患心血管疾病的几率低于男性。而50岁之后，患心血管疾病的几率大大增加，超过了男性。国外曾对2873名小于55岁的女性进行了20年监测。结果表明，与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率高2至6倍。
张治芬医师说，从更年期早期开始，及早进行激素补充治疗，不但可以延缓器官衰老，还可以减缓各种疾病的发展。
仅1%的女性接受激素补充治疗
“雌激素水平下降，会导致各脏器功能的减退。而来就诊的，大多是因为潮热、心悸、失眠等更年期症状。绝大部分更年期妇女，甚至医务人员，都没有意识到绝经带来的远期危害。”
张治芬说，在国外，激素补充治疗已经在更年期女性中普及了。一些欧美国家，大约有40%左右的更年期女性，会进行激素补充治疗。但在我们国家，进行激素补充治疗的更年期女性，只有1%左右。
但是，随着这几年对激素补充治疗知识的普及宣传，越来越多的女性，开始重视更年期问题，来医院妇科内分泌科就诊的女性，已经比前两年多了两三倍。
“据我所知，在北京某知名大型公立医院里，处在更年期的女性医护人员中，进行激素补充治疗的比例已达到30%至40%，与国外持平。”张治芬说。
补充激素不会增加患癌风险
“在门诊中，我还曾遇到过不少对激素治疗心存疑虑的更年期女性，她们怕补充激素后，会得乳腺癌和子宫内膜癌，其实这样的顾虑没有必要。”
张治芬说，女性在绝经后，身体的雌激素水平会明显下降，直至完全消退。医生会根据个人身体需要的雌激素水平，制定个性化方案进行补充，并进行监测，所获得的收益远远大于风险。
“绝经以后使用雌激素，子宫内膜会逐渐增厚，确实可能发生病变。但医生会在补充雌激素的同时，给病人补充一定量的孕激素，促使子宫内膜脱落，这样就不会产生子宫内膜增厚、病变的状况，甚至降低子宫内膜癌发病率。”
绝经后10年不建议再补激素
张治芬说，绝经期女性进行激素补充治疗有个“机会窗口期”，一般是在绝经期开始到绝经期的10年内，越早开始补充治疗效果越好。
“如果更年期后的10年内没有进行激素补充，那么就已经错过了窗口期，以后也不宜再进行了，否则心血管疾病风险反而增加。”张治芬说，激素会使血管软化，更年期10年后再补充，会导致附着在血管壁上的斑块脱离，随着血液流到心脏甚至脑部，引起梗塞。
此外，女性从绝经后开始进入骨质丢失的高峰期，很容易患骨质疏松。而骨质一旦丢失，是补不回来的，到那时候再进行激素补充治疗，已经无济于事。“我之前遇到过不少患者，在更年期刚开始的时候对激素补充治疗心存疑虑，结果过了十几二十年，出现骨质疏松导致的压缩性骨折，身高矮了四五公分，这时候再来找我已经晚了，错过了最佳治疗时期。”
不宜补充激素的人群
张治芬医师说，激素补充治疗，有一定的适应范围，并不是人人适合。女性处于下面几种情况，不宜进行激素补充治疗：
怀疑或已经明确处于妊娠期的妇女；
有不明原因阴道出血的女性；
患有与性激素相关的乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等的女性；
6个月内出现过静脉、动脉栓塞的女性；
肝肾功能障碍的女性更年期患者。
3月8日上午，杭州市一医院妇科围绝经期保健中心的专家将举行免费资讯活动，为受各种更年期症状困扰的女性提供诊断和治疗，并作更年期保健指导。地点：门诊3号楼401、402、403。来源：青年时报&&&&作者：记者 俞茜茜　通讯员 张颖颖&&&&编辑：王剑宜&&&&
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门诊围绝经期症及激素补充疗法认知情况调查.pdf 55页
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方法 采用一对一的当面问卷调查的方式，对2011年11月～2012年05月就诊于
郑州市中医院妇科门诊的405名围绝经期妇女进行调查。入选标准：年龄 40岁，
有子宫，至少有一侧卵巢，健康，有围绝期经症状或月经异常。将调查资料数
据输入SPS$17．0统计软件进行统计学分析，统计方法使用卡方检验。
二口7卜 1．本次调查的围绝经期综合症的发生率是64．2％，症状以失眠71．9％，疲
发无力66．2％，骨关节肌肉痛63．5％最为常见，其次是心悸，抑郁、情绪不佳，
潮热、出汗，易激动，眩晕，感觉异常，性交痛、阴道发干，尿急尿失禁，头
痛，皮肤蚁走感。不同年龄、文化程度、居住环境、自我健康状况评定的妇女
围绝经期综合症的发生率不同，差异有统计学意义。 2．405名妇女中出现第一次月经紊乱的平均年龄46+3．63岁，出现第一次
围绝经症状的平均年龄47．o士3．99岁，月经改变早于围绝经症状出现。 3．影响围绝经期妇女健康的慢性疾病主要有高血压、糖尿病和骨质疏松等。
妇科常见疾病宫颈炎、阴道炎、子宫肌瘤等。围绝经期女性避孕措施以宫内节 摘要
育器为主。 4．本次调查有围绝经期症状或月经改变的妇女中曾经或正在使用激素补充
治疗的有55人，非常了解激素补充治疗的有38人，听说过的有47人，不知道
朋友，医务人员，媒体及其他。
结论 1．本地区可考虑将月经改变时间作为围绝经期综合症早期预防干预的时
问窗。 2．围绝经期妇女的心理健康问题尤其是失眠应引起重视。 3．在防治围绝经期相关疾病的同时，更要重视围绝经期妇女自身保健意识
的提高。 4．建议医疗保健机构拟定符合我国国情的相关医疗保健机制，使得围绝经
期妇女获得更多的卫生保健机会，从而提高中老年妇女的生活质量。
关键词 围绝经期综合症
激素补充治疗
围绝经期保健 II Abstract The about Cognitive SurveyPeri―-menopausal andHormone Symptoms
ReplacementTherapy from Outpatient ByYinjuanHuang Shi Supervisor：Prof．Huirong Abstract Objective the healthstatusandhormone Byanalyzing the replacementtherapyamong discuss
peri。menopausalwomen，to the ofcommon related variety symptoms，the
factors andthe ofthe preventive at therapyperi―menopausal women，aimingprovide
fl theoreticalbasisfor
interventionworkof women． early premenopausal
．Methods I into 405 women inquire whoaretreatmentinthe peri―menopausal Chinese
Medicine of theNovember
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