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甲状腺乳头状微小癌的诊断和外科治疗
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甲状腺结节切除后病理检查是甲状腺乳头状癌，需要手术全切吗？还是化疗？或者是有更好的治疗方案
1988做过次甲状腺肿瘤切除手术,遗传病史,希望有经验的医生或病友给些意见曾经治疗情况及是否有过敏,为什么有的人说要再次手术切甲状腺然后碘131治疗,现在出院一周左右,之后没什么不良。直至今年再次复发出现三个结节,有的说这种病不能化疗,患者信息,女 63岁 河北 保定 病情描述(发病时间,做化疗治疗想得到怎样的帮助,在当地县级医院按良性做了结节摘除手术,这种治疗方案可以吗,结节送病理科检测结果是甲状腺乳头状癌,遗传病史,不知道怎么办,主治医生建议不再次手术,真没了主意,伴有压迫感,主要症状等),无过敏,
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感觉您的医生的治疗方案似不妥,最好扩大切除范围并进行淋巴清扫等。如已扩散要行碘131治疗。,请去大医院咨询一下,以我的小小知识,
您好，肿瘤癌症是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。 一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症。肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性是肿瘤异常分化在形态上的表现。异型性小，说明分化程度高，异型性大，说明分化程度低。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤细胞的异型性不明显，一般与其来源组织相似。恶性肿瘤常具有明显的异型性。具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位生长、蔓延（直接蔓延），而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位（转移）。 从治疗效应看，外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法。因此，肿瘤化学治疗专家除了重视局部肿瘤外，更多地把着眼点放在恶性肿瘤的扩散和转移上。他们对于肿瘤治疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强调了多疗程、足剂量的用药方法，以期能彻底杀灭绝大部分的肿瘤细胞。不同的癌症时期其治疗的方法不同，在癌症晚期，癌细胞已经发生转移，这个情况治疗的希望一般不大，建议根据医生的具体建议进行治疗处理为宜。
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甲状腺癌，不是生命的“2012”
在电影中，“2012”被赋予了毁灭的涵义，弥漫的满是灰暗的色彩。在现实中，有这样一种疾病，它们的到来会让许许多多的人深感生命的脆弱和无可奈何，这便是让人谈之色变的癌症。但在众多的癌魔之中，也不乏相对好治、温和者。甲状腺癌便是其中之一，其治愈率非常高，十年生存率约为95.2%。
周文波主任在晨间查房（右边第一位医生为周文波）
　　多数甲状腺癌很温柔
&& & & 患了甲状腺癌就等于被判了死刑吗？绝非如此。其实，甲状腺癌并不像许多人想象的那样可怕。
&& & & 病人所患的甲状腺癌到底是不是性质温和、比较容易治疗，这取决于甲状腺癌本身的病理类型。
&& & & 分化越好的甲状腺癌，肿块的组织结构就越接近正常细胞。如果能在早期发现，并获得合理的治疗，效果往往会非常好。大多数病人能长期生存甚至治愈。乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌，即属于此类分化良好的甲状腺癌。
&& & & 与分化良好的甲状腺癌不同，甲状腺未分化癌侵袭性很强，是甲状腺恶性肿瘤中恶性程度最高的类型，就诊时约30％&的病人已发生远处转移。大多数甲状腺未分化癌病人的生存期不到5&年。
&& & & 值得庆幸的是，上面提到的3&种分化良好的甲状腺癌，占全部甲状腺癌的9&0％以上，而恶性程度最高的未分化癌，只占约5％。
　　可口服的放疗方法
&& & & 即便再怎样温婉，甲状腺癌也经不起漫长的等待，确诊后，须尽快接受正规治疗。对于分化良好的甲状腺癌，其治疗过程一般会经历三个步骤：手术切除、放射性同位素131I(内照射)治疗、甲状腺激素替代抑制(药物)治疗。
&& & &手术切除自然最容易理解，如同大多数的癌症，如果病情允许，首先要做的就是切除手术。切掉真实可见的肿瘤，病人心头的负担也随之少了大半。
&& & &然而，为什么甲状腺癌与其他癌症不同，手术后不是紧接着化疗，却要进行大多数人并不熟悉的内照射治疗和药物治疗呢？
&& & &这是因为，为避免损伤与甲状腺毗邻的神经和血管，手术并不能将所有甲状腺组织完全切干净，总有残留的甲状腺组织。残留的甲状腺组织就可能存在着甲状腺癌复发的隐患。
&& & & 而分化型甲状腺癌有个显著的特征&&肿瘤能够选择性摄取放射性核素131I。口服131I后残存的甲状腺癌将大量摄取131I。借助残存的甲状腺癌内131I发射的射线，就能比较彻底地摧毁病灶。
&& & & 一般而言，对各种分化型甲状腺癌而言，此法适用于乳头状癌、滤泡状癌。至于髓样癌，应用内照射治疗则无效。
　　药物将陪伴终生
&& & & &除了内照射治疗，通过服用药物进行甲状腺激素的替代和抑制治疗，对术后的甲状腺癌病人而言，也是至关重要的。
&& & & &经过甲状腺切除术后，病人体内无法再产生甲状腺激素来维持身体的正常功能，所以，必须长期额外补充甲状腺激素。
&& & & &通过服用药物补充体内甲状腺激素的另一个目的，是为了保持体内促甲状腺激素处于较低的水平，这可以减少残余甲状腺组织和甲状腺癌细胞受到甲状腺激素刺激，有效地防止肿瘤复发。
&& & & &临床上，对于术后的甲状腺癌病人，医生通常会给予左甲状腺素钠片。为了达到轻度甲亢的状态，左甲状腺素钠片须按照医生的要求，终生服用。
　　特色治疗打赢生命保卫战
&& & & 东风总医院大外科主任、肝胆外科主任周文波介绍，目前总医院在鄂西北地区率先采用国际先进的甲状腺全切技术，彻底治疗甲状腺癌。
&& & & 治疗甲状腺癌采取的方案是对患者施行近全甲状腺切除或甲状腺次全切除，即患叶全切除加峡部、对侧叶次全切除术。对于双叶甲状腺癌或多灶性甲状腺癌，则行全甲状腺切除术。
&& & & &另外要注意的是，滤泡状癌有其特殊性，肿瘤细胞容易侵犯血管、包膜或两者均受侵犯。甲状腺滤泡状癌累及淋巴结较少见，经血运转移到肺、骨等器官则较为常见。因此对于甲状腺滤泡状癌，我们更倾向于采用全甲状腺切除或近全甲状腺切除术，因为这种肿瘤更具侵犯性。
&& & & &据了解，传统的手术方式治疗甲状腺癌，是将大部分甲状腺组织进行切除，保留部分甲状腺组织，然而此种手术方式尽管减少了术后并发症，但对肿瘤的预后存在一定风险。
&& & & &甲状腺全切手术治疗甲状腺癌主要有三大特点：
&& & & &一是可彻底清除肿瘤病灶，利用先进手术技术及手术仪器不仅可完整切除甲状腺，并且能够清晰地显露神经组织，避免手术损伤。
&& & & &二是遵循了综合治疗的原则，因为只有进行甲状腺全切手术，才有利于遏制癌细胞，进行下一步的131I&摄入治疗。
&& & & &三是甲状腺去切术后，进行甲状腺免疫球蛋白（TG）的检测就可以作为检测术后复发的指标，避免了病人二次手术的痛苦，也降低了复发率。
&& & & &此外，东风总医院肝胆外科团队，还开展了针对爱美女性病人的腔镜甲状腺切除术。该手术的术后疤痕隐蔽，颈部不会留下疤痕，可保留完美的颈部皮肤。
　　答：甲状腺癌的最佳治疗方法分为三个步骤，即手术切除，131I&治疗，TSH（促进甲状腺分泌的一种激素）抑制治疗。现患者已做第二次手术，建议尽早作131I&治疗，再行TSH&抑制治疗，这样才能做到将来少复发甚至不复发。综合治疗方法关键在于利用131I能被正常甲状腺组织和分化型甲状腺癌细胞摄取，将残留的甲状腺组织和分化型甲状腺癌细胞清除。就像生物导弹一样，癌细胞转移到哪，131I&就可以追踪打击到哪。这样既能彻底杀死甲状腺癌细胞，又不造成人体正常组织伤害。
　　手术治疗后随访未见复发
&　　患者，女性，患病已有4&年，32岁时就发现了颈部右包块，曾做过2次手术，病理诊断为甲状腺癌，但一直没有得到根治。每次手术间隔时间不到1&年就又复发了，当地医院的医生说做了甲状腺全切可还是一次次复发。当该患者做了彩超检查后，得知颈部又长出一个包块后，她果断来到东风总医院，大外科主任周文波认为其甲状腺背侧有组织残留，并亲自主刀给予手术切除。经过三个疗程的综合治疗后，患者颈部包块消失，随访至今未见复发，现仍在随访中。
　　答：本例病人的问题是前两次手术都没有完整切除病灶。虽然手术可以切除肉眼可见的病灶，但一些亚临床病灶或肉眼不能见的病灶是手术不可能切除的。这些肉眼不能见的病灶可以成为复发的&种子&。目前，东风总医院是本地区唯一一家能够完整切除甲状腺背侧病灶的三级甲等医院，避免了许多患者多次手术的痛苦，也极大地降低了疾病复发率。
　　甲状腺癌患者可以带癌生存几年？
&　　患者，女性，51&岁。去年做了两次甲状腺瘤切除手术，医生说切除的甲状腺瘤介乎于良性与恶性之间，需终身服药，请问甲状腺癌患者可以带癌生存几年？怎样才能避免复发？终身服用甲状素片是否可以减低复发率？
　　答：甲状腺瘤介乎于良性与恶性之间,&这个诊断不可靠。即使是癌也不可怕，如果手术彻底活一辈子没问题。目前公认的最有效的方法是服用甲状素片。
　　甲状腺癌怎样治疗才能不复发？
　　刘某，男30&岁。患甲状腺癌(病理为乳头状癌)，３年前已行手术治疗，最近两次复发且合并颈部淋巴结转移，现已行第二次手术治疗，患者及家属十分担心将来再次复发，将来怎样才能做到不复发？
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甲状腺结节切除后病理检查是甲状腺乳头状癌，需要手术全...
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比较认可的方法首先是切除双侧甲状腺，最大限度降低转移可能。术后三个月开始碘131治疗，这个是最重要的维持手段。碘疗副作用因人而异，多数症状是抽筋，月经不调，紫斑，以及其他内分泌失调的表现。这个病是最容易控制的癌，祝好运！
见少量稍异型的上皮细胞，其中少数细胞内可见核沟或核内包涵体。涂片背景中见散在淋巴样细胞。甲状腺乳头状癌不能除外。
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