很多人在照镜子时无意中发现自己的脖子变粗了，或脖子上鼓出个包包，到医院一查，才发现患上甲状腺结节，继而“要不要开刀”、“要做哪种手术”、“能否实现颈部无疤”的问题，成为了甲状腺专科医生最常听到的问题。广州华侨医院王存川院长所带领的普外科是我国腔镜甲状腺手术发源地之一，39健康网记者特邀请该院甲状腺外科专业组负责人李进义副主任医师来揭开腔镜甲状腺手术的神秘面纱。
传统开放甲状腺手术能够安全有效地治疗疾病，但不可避免留下终身存在的颈部疤痕。甲状腺结节偏爱女性，而颈部又是女性美丽容貌不可或缺的一部分，有时难看的疤痕成为不少女性患者“心中永远的痛”。如何妥善解决颈部瘢痕的美容问题呢？腔镜甲状腺手术应运而生...
专家简介：李进义，医学硕士，副主任医师，中国医师协会甲状腺外科医师委员会（CTA）全国委员，暨南大学附属第一医院普通外科甲状腺外科专业组负责人，暨南大学微创外科研究所主要成员之一，主要从事颈部肿物的诊断和治疗研究，擅长甲状腺的腔镜手术和传统开放手术...
甲状腺手术分为传统手术、腔镜手术和腔镜辅助甲状腺手术三类。李进义指出：“目前腔镜和传统手术并举，选择做腔镜手术的病人越来越多，我们这个专业组超过六成患者都是选择腔镜手术，也有些患者选择传统手术。我们所做的腔镜甲状腺手术中，最小的患者才8岁。”...
腔镜手术的路径众多，主要有胸乳入路、腋窝入路、口腔入路，其中口腔入路目前最新，胸乳入路最成熟，手术例数已超5000例。纯乳晕入路是胸乳入路的一种，是目前的主流入路，疤痕小而隐秘。医生根据病情跟病人沟通手术入路...
“开展腔镜手术的初衷是为了实现颈部无疤，但有些患者并不愿意从胸乳入路或腋窝入路。后面我们就考虑到口腔入路，伤口愈合较好，粘膜小孔相当于几个口腔溃疡被修复，且比较隐匿，基本不留疤。”后经与该院口腔科专家讨论后，王存川和李进义决定开创口腔前庭入路的新术式...
目前，口腔入路和纯乳晕入路腔镜甲状腺手术最受患者推崇。但是，李进义也指出，并非所有病人都适合这种类型的手术，病情很复杂者不建议做，口腔入路的腔镜甲状腺手术尚处于探索阶段。总的原则是“医生建议，患者决定”，最终，患者都能如愿以偿...
所谓的“口腔前庭”，是牙齿前方和嘴唇后方之间的部位；而“口底”是牙齿后方的部位。
口腔前庭入路手术手术从口腔前庭做一个1cm及两个5mm的切口，在腔镜直视下精细操作，分别在这三个切口内置入穿刺器，完成腔镜下甲状腺切除。肿块标本也经口腔前庭切口取出。然后，再用可被人体吸收的线在口腔前庭小创口处将其缝合...
1.颈部无疤：把疤痕藏于甚为隐匿的部位，别人压根看不出你动过手术；疤痕比既往手术小，具备美容功效；
2.精准手术：腔镜甲状腺手术既精细又准确，对于甲状腺来说，这种精准度恰到好处，神经、血管和甲状旁腺均可处理得比较细致。6-10倍的放大视野，充足的光线，多角度的灵活视角，和高清影像系统，使医生们罔如置身于患者的颈部中，实地处理病变组织，该切就切，该留就留。
1.缺乏触感：不能用手去触摸病变组织，缺乏应有的质感；手术时用双手操控器械，腔隙内充入二氧化碳气体扩开视野范围，术者仅能感受到操纵竿的感觉；
2、器械限制：只允许主刀左右手参加手术任务，若再增加一个器械则比较困难。不过，现在有迷你器械，可多打一个小孔辅助手术。
直观、可触摸、团队协作、多种器械可一起操作。
传统手术深部组织暴露不清晰，血管神经较难分辨。开大切口会留下一道长长的疤痕，开小切口则病变部位暴露不清晰。最小的开口大约2-3cm，暴露比较困难，外科医生有时会采用腔镜辅助手术，但因地方狭窄，器械容易相互“打架”。如果这个困难被克服，腔镜辅助手术可与腔镜手术相媲美。
有些情况还需开大口子才能解决，李进义解释说：“如果是甲状腺癌转移到外侧区，则要开较大的口子，比如肿瘤的根治术，过多考虑伤口的长度是不合适的。应该将肿瘤清扫干净放在第一位，再考虑伤疤大小，伤口长度起码10厘米以上，最长的伤口是三分之二的脖子长度。”
关于甲状腺手术的选择问题，李进义认为，主诊医生根据患者的病情综合考虑，提出一定的建议，但最终选择权在于患者。很多人首先考虑的是颈部的外形改变，介意颈部疤痕，他们均会偏向于选择美观程度高的腔镜手术，女性患者居多，男性患者也不少。需要在公众面前显露颈部的演员、教师、主持人等职业的患者，特别青睐腔镜甲状腺手术。像有疤痕体质的年轻患者就不适宜颈部开刀，而要求颈部没疤、甲状腺肿物又不是很大的可考虑行腔镜口腔前庭手术。
问：哪些甲状腺疾病适合做腔镜手术？
答：腔镜甲状腺手术已经比较成熟，适应范围广。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌早期、普通甲亢均可采用腔镜手术。一般来讲，不超过5厘米的良性结节都可行腔镜手术，但开展得较多的医院7厘米的结节也可行腔镜手术。小的结节如果有恶变征象也建议首选腔镜手术...
问：腔镜甲状腺手术花费大吗？
答：腔镜甲状腺手术要用到摄像系统和一次性穿刺套管，所以手术费用会比传统手术贵大约两三千元，住院总费用要一万三千元以上，视病情和手术复杂程度收费不同...
问：每次腔镜甲状腺手术采用什么麻醉？需时多长？
答：所有的腔镜甲状腺手术都是气管插管全麻。除外术前麻醉、消毒铺巾、术后复苏等所花时间，切除良性病变手术时间大约1.5小时到2小时，恶性肿瘤根治需2.5小时到3小时...
问：腔镜手术术前有何注意事项？
答：术前的注意事项跟传统手术差不多。术前必须问清楚病人的病史，如果平时定期吃阿司匹林的患者需停药1周后再手术，因为阿司匹林容易引发渗血...
问：腔镜手术术后多久恢复正常饮食？
答：不同入路的腔镜甲状腺手术患者术后饮食略有不同。口腔入路者第一天是禁食的，第二天给流质或半流质，吃完东西后漱口，保持口腔干净。看情况逐步恢复正常饮食。胸乳入路者则当天可进食，术后6小时麻醉过后即可喝水、半流质...
问：腔镜手术术后需放置引流管吗？
答：口腔入路者的操作范围相对比较小，不需放引流管，体表无伤口，术后可全身淋浴。胸乳入路者需放置引流管，观察渗液渗血情况，洗澡时注意不能淋湿胸壁上的伤口...
出品：39诊疗频道
通讯员：张灿城早期肿瘤切除术可提高甲状腺未分化癌生存期
作者：Hebe556
甲状腺未分化癌（ATC）是一种极为罕见且侵袭性很强的恶性肿瘤，生长和转移迅速，患者平均生存期不超过六个月。现有研究显示，扩大切除肿瘤能较好地提高ATC患者的生存期。可是，伴有远处转移的患者（IV-C期），无论瘤体可切除与否，手术都不是常规选择。为了明确手术对ATC患者生存期的影响，来自意大利都灵的Enrico Brignardello等学者对Citta` della Salute e della Scienza医院13年间的ATC患者进行了单中心回顾性研究分析。文章于近期发表在Thyroid.杂志在线版上。研究纳入了该中心1999年6月&&2012年7月的ATC患者。排除IV-A期患者，因为他们预后较好。所有接受手术治疗的患者要求达到肉眼完全切除（R0或R1切除），或者最小化肉眼可见肿瘤残留（R2切除）。达到这个标准的称作&最大减瘤&（下图），而未达到这个标准的称作&部分减瘤&。术后，大部分患者接受辅助化疗，约50%的患者接受放疗。用Cox比例风险模型来估计初始和调整后的风险比（HR）和可信区间（CI）。统计结果显示：共55名合格患者（34名女性，年龄中位数73.15岁）。31名患者伴有远处转移（IV-C期）。总生存期中位数为5.55个月，与分期无关。70.73%第一时间实施&最大减瘤&的患者比&部分减瘤&的患者有更好的生存期（6.57个月vs3.25个月），IV-B期和IV-C期患者间没有区别。多变量分析肯定了&最大减瘤&有益于提高患者生存期（HR=5.36）。此外，仅21%的&最大减瘤&患者死于肿瘤局部进展，而&部分减瘤&或非手术治疗的患者这一数据高达69%。综上所述，早期&最大减瘤&结合辅助治疗能提高ATC患者的生存期，改善剩余生活质量，以及防止窒息。并且这种治疗方式对已存在远处转移的患者也同样有效：同IV-B期患者中观察到的结果类似。由此推测，手术治疗可能适用于ATC患者的各个分期，而不仅仅局限于IV-A期和IV-B期。
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浙江在线阿克苏10月23日讯(特派记者 赵磊)10月18日，由浙江省委组织部安排，浙江省卫生厅牵头，浙江省援疆指挥部和阿克苏地区、农一师有关部门共同举办的“浙江专家阿克苏行·健康促进行动”部分专家来温宿县开展义诊、讲课活动，在温宿县人民医院开展巨大甲状腺肿瘤切除手术示教，为2名维族患者切除了巨大甲状腺肿瘤。
今年5月份，金华援疆医生毛樟林接诊了温宿县恰格拉克乡一位名叫阿不都热合曼·阿巴斯的甲状腺肿大患者。阿不都热合曼今年71岁，20年前发现甲状腺肿大，现在颈部肿包已达18×16cm，导致气管严重移位，颈部活动严重受限，甚至连低头都很困难，工作生活受到了很大的影响。毛樟林医生诊断阿不都热合曼·阿巴斯患的是双侧结节性甲状腺肿。由于年龄较大，同时还伴有高血压、心脏病，且气管因长期受压已出现软化，易导致气管插管、拔管困难等意外情况，手术治疗难度较高。经深入了解后得知，20年来，阿不都热合曼·阿巴斯曾到过多级医院就诊，但一直未得到有效治疗。
毛医生此前从末做过此类手术，加之阿不都热合曼的病情复杂，因此不宜轻易手术。为了早日解除病人的痛苦，毛樟林医生四处奔走。省卫生厅对口办和省援疆指挥部专业人才组在得知情况后，在“浙江省医疗专家阿克苏行”活动时，省卫生厅对口办董巍主任主动与温宿县医院联系，把阿不都热合曼·阿巴斯巨大甲状腺肿瘤切除手术纳入浙江医疗专家阿克苏健康行动的手术示教活动之一，既为病人解除痛苦，同时也为当地医生提供一次肿瘤切除手术学习观摩的机会。
得知浙江专家要来温宿做甲状腺肿瘤切除手术，同样患有甲状腺肿大的温宿县退休教师库尔班·吐木尔也同时入院，希望得到救治。库尔班·吐木尔患的是甲状腺峡部及左侧结节性甲状腺肿，肿块比阿不都热合曼·阿巴斯略小，但也达到10×8cm。
10月16日上午，负责巨大甲状腺肿瘤切除手术示教的2位主刀医生——浙江肿瘤医院专家郭良、梁忠来到温宿医院，对2名病人进行仔细的术前检查，提出即刻为两患者同时实施手术。
经过充分准备，18日的手术十分顺利。下午2点半左右，经过4个小时手术的阿不都热合曼·阿巴斯在麻醉复苏后由护士推出手术室。下午3点，库尔班·吐木尔也顺利完成手术。早就等候在手术室外的病人家属看到自己的亲人颈部虽然还裹着厚厚的纱布，但巨大肿瘤已经不见了，激动得连连称赞浙江医疗专家“亚克西”。
手术后，2名专家顶着长时间手术后的疲劳，又到病房查看了2位患者的术后反应，并向当地医生详细交待了术后护理注意事项，才放心地离开温宿。
目前，2名患者术后恢复良好，预计近日内可出院。
【责任编辑：甲状腺瘤切除后还会长吗
健康咨询描述：
最近听一位同学说她的妈妈得了甲状腺，没过多久就在医院做了甲状腺切除术，但是听说甲状腺瘤复发率特别得高，平时的生活一定要注意保养，不要经常性的熬夜，要注意平时的锻炼，多吃水果和蔬菜。
想得到怎样的帮助：请问甲状腺瘤切除后还会再长出来吗，应该怎么办呢？（感谢医生为我——该。）
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你好，这种多发的极易出现复发，但是不用担心癌变的几率很小，建议采用中药治疗，因为中医认为肿瘤的发生是因为正气亏虚、邪毒炽盛、气滞血淤、痰浊积聚发肿瘤，中药可以起到扶正培本、攻补兼施、活血化淤、解毒攻毒、化痰（软坚）散结的作用，能够提高免疫力，保护机体正常机能，改善病人临床症状，减轻患者疼痛，提高患者生存质量，延长生命
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。我是一个甲状腺乳头状瘤（癌症）患者，已做甲状腺全切手术，请问：还需要做131碘放射
问：●患者性别：女●患者年龄：40●详细病情及咨询目的：想知道甲状腺全切后是否会恢复发，是否需要做131碘放射。●本次发病及持续的时间：约一个多月●目前一般情况：身体状况不是十分好，不能提重东西，手腕，腿脚乏力，常有呕吐感但并没有实质性的呕吐，头经常处于一种昏沉状态，●病史：从发现颈部囊肿到手术切除大约2年多●以往的诊断和治疗经过及效果：最初以为是甲状腺肥大吃过10天中药，因吃药后上火，又没明显效果，加上颈部没有什么痛症，所以放弃吃药，一年多后去年7月发现颈部明显变大，8月才到医院进行手术时，确诊为甲状腺癌（乳头状瘤），双侧甲状腺全切，术后一直服用优甲乐，术后3个月血液检查T3,T4,F-T3,F-T4,TSH均在正常值范围，但因某原因停用优甲乐一个月后就出现身体乏力，抵抗力差，感冒，怕冷，眼睛浮肿等症状，然后再做血检，所有指标均不在正常值内，Ｔ３，Ｔ４值超低，重新服用优甲乐后上述症状稍微好转，我担心停用药物期间会否引起癌细胞复发扩散？●辅助检查：●其它：
答：做131治疗，要不能停，TSH保持0.01一下
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