糖尿病十大常见症状解析
“有患者说‘我没劲’或‘我血糖挺好，但就是没劲’。首先，血糖特别高的时候，肯定会出现没劲的感觉。其次，血糖持续偏低的时候，也会出现疲乏无力。然而，有些人血糖监测并不低但没劲，可能是因为身体并不适应这个血糖值。”——李文慧
本期访谈嘉宾：　副主任医师、副教授，北京协和医院内分泌科
没劲、疲乏无力，咋办
大家好，今天在协和糖尿病大讲堂我又和大家见面了。有很多熟悉的面孔令我倍感亲切。我在糖尿病领域工作了20年，有些面孔也看了十几年了。每次见到大家都很阳光、健康，我也非常快乐。
很多糖尿病人很关注自己的症状，想了解这些症状是怎么回事，如何引起的，又意味着什么，如何解决等。今天我跟大家一起共同探讨这方面的问题。
老年人控糖标准可放宽
经常会有患者跟我讲，“我没劲”或“我血糖挺好的，但就是没劲”。这是什么原因呢？
首先，血糖特别高的时候，肯定会出现没劲的感觉。
其次，血糖持续偏低的时候，也会出现疲乏无力。然而，有些人血糖监测并不低，但仍然会出现没劲。这可能是因为身体并不适应这个血糖值，这时可能要考虑适当地放宽血糖标准。
比如餐前（不仅仅指早晨的餐前，还包括中餐、晚餐和睡前等）的血糖标准是5-7，餐后两小时的血糖值，有人认为应低于8，也有人认为应低于10。事实上，有时候12以内也是可以的。为什么？
因为患者的年龄越大，维持舒适的血糖浓度就越高。随着年龄的增长，血管可能会越来越不通畅，血液中营养物质透过血管，达到组织中供应能量的能力也会降低，因此血糖从血管渗透到组织里的量也会降低。如果身体得不到糖，当然也就没劲了。
然而，这并不是说岁数越大就不需要控制血糖了，而是需要将血糖维持在偏高一点的水平以适合身体的状态。
因此，针对年龄越大的人，血糖的标准就越应该适当放宽。对于70岁以上的人，餐后血糖可以放宽到10-12，个别情况时还可以偶尔再高一点，只要下顿饭前降下来就可以了。
不饿并不代表吃够了
另外，进食量过少也会引起疲乏无力。有人说，“我并不饿，为什么会说进食量少”。然而，饿不饿并不是能量够不够的唯一标准。很多病人都在服用二甲双胍，而二甲双胍有时会让病人感觉不到饿。
因此，不饿不一定就等于吃够了，大家要非常认真地考虑自己到底要吃多少合适。如果总感觉没劲的话，可以尝试稍微多吃一点，然后观察血糖的变化。如果血糖升高不是很多，仅仅升高0.5或1，而疲乏无力的感觉却好了很多，就可以尝试多吃一点。另外空腹的时间过长，如超过4-5小时后乏力、精神不好也应该考虑是否已缺乏能量，需要加餐。
血压偏低也可能导致疲乏无力
此外，血压偏低，也可能会引起疲乏无力。现在医学认为，存在脑血管问题的人，血压不适合降得太低，比如有些人颈部和脑部血管不太通畅。这时，如果血压偏低了，就会影响到这些部位的血供。因此，年纪较大，尤其是对于70多岁的老年人，血压可以适当放宽。
头晕、耳鸣、眼睛酸涩，头部供血很重要
最近，天气转冷，很多人出现头晕、耳鸣的情况。之后，天气越来越冷，室内外温差达到十几二十几度的时候，这个问题可能会更严重。为什么会发生头晕、耳鸣？
头部供血问题是其中的一个重要原因。头部的器官谁最敏感？谁对缺血最敏感？眼睛。如果在一个窗户关闭的房间里坐上一个小时，很多人会眼睛酸涩，甚至犯困，原因就是头部供血和供氧的缺乏。所以，眼睛是心灵的窗户，也是健康的指南针。颈动脉狭窄、血液粘稠度高、血液带氧量低等都可能会引起头晕、耳鸣、眼睛酸涩。
腿沉、腿胀，还要看是否浮肿
好长一段时间不来看病的患者，我会看一下他的下肢远端是否肿胀，主要观察两个地方，一是脚踝，一是小腿下段。用手按一下这两个地方看有没有凹陷，如果有凹下去的感觉，可能就存在可凹性浮肿，如果手感张力较大又按不动，仍然不能完全除外浮肿的可能。
有人做过统计，可凹形浮肿经利尿之后，体重能减少7公斤。当然，水不是仅仅淤积在腿上，而是全身各个组织都有淤积。
那么，引起可凹性浮肿的原因是什么？有人可能会马上想到肾脏，但其实肝脏、心脏、甲状腺存在问题的话，也都可能会引起浮肿。因此，出现这种情况，要综合考虑，而不是仅仅考虑肾脏的问题。
而腿沉腿胀并没有浮肿，只是在走路后伴酸胀，这时要警惕下肢动脉狭窄，造成腿部血管缺血。其中，很严重的一种情况是间歇性跛行，就是走一段比如几十米的路后必须要停下来。因为腿部在运动后出现缺血，当停下来后，缺血症状改善后就又可以走路了。
因此，对于没有浮肿的腿沉腿胀的情况，患者可能就要定期查下肢各级动脉超声，发现有无下肢动脉狭窄。
多汗也分四种情况
多汗一般分四种情况：餐后多汗、夜间多汗、运动后多汗和平素多汗。
多汗就是小马拉大车的感觉，人在能量不足或超出他能力的情况下就会出现多汗。因此，寻找多汗的原因就要看身体哪个部位的能量不足。
餐后多汗，往往是由于消化功能有限，吃多了后胃肠道难以承受，同时消化吸收会消耗掉一定能量，而如果身体提取出能量的速度不及消耗的速度，就会产生多汗。但这不只是出现在糖尿病人身上，心肺功能不好的人也会出现多汗，尤其是缺氧的情况下更严重。
夜间多汗是怎么回事呢？在夜里身体处于平静状态，只有哪里不舒服才可能多汗。有人一个月发生好几次夜间多汗，甚至去看急诊。对于这种病人，我是极度关注的，因为这是身体发出的一个危险信号，如果不解决可能后面还有更大的事情。
如果存在这种情况，我会及时了解患者的血糖、血压、心率情况，及时调整相应用药。
有的人血糖控制得很好，可能早晚各打一针胰岛素，临睡前血糖是7-8mmol/L。如果测一下夜间血糖可能是5mmol/L左右。然而，对于年龄比较大的人，夜间血糖是5mmol/L左右也可能会出现身体不适。因为在夜间，心率会减慢，对于血管不通畅的老年人，血液可能会出现局部断流或欠流。 也可能只是是发生在一部分血管上，身体会兴奋神经系统，升高血压，增快心率，增加出汗量，补偿能量的缺口以挽救缺血的重要脏器。
比如有的患者服用磺脲类的药物，如测夜间血糖不一定低于5-6mmol/L也会引起夜间出汗，而我们给他调整药物（减量）并加餐之后症状就消失了。
因此，对于夜间多汗的病人，可以偶尔起来查一查，同时考虑是否需要调整药物，或调整控糖的标准。对于某些老年患者，还可以考虑睡前加餐，所谓老小孩嘛，吃饭加餐也应该像小孩一样，“零嘴不断”。
活动后多汗往往是由于体力不支的原因；平素多汗，即随时随地都出汗，可能会存在心肺功能的问题，需要及时寻求医生的帮助了。
不口干不能说没有高血糖
高血糖是很容易让人引起口干、口渴，但是不口干也不等于说没有高血糖。因为有些老年人，岁数越大，对于高血糖的敏感度也越来越低。
曾经有一个病人在挂号室昏迷，一查血糖是33mmol/L。已经脱水，而之前她一点儿也没觉得渴，因此也没有喝水。即使不应用降糖药，通常人血糖不可能高到这种程度。这个患者是因为糖尿病时间长了，血糖控制得一直不好，神经系统不敏感，渴感降低而产生脱水，也因此没有尿产生，也就无法排泄糖。因此，大家要注意多喝水，即使不太口渴。
此外，进食高蛋白、口味重的食物，也会引起口干，多饮。
临床上，经常有患者询问，手足麻木刺痛是不是就是神经病变呢？是糖尿病的末梢神经炎吗？因为末梢神经炎就是有这个症状。
但是，在临床上，末梢神经炎很难界定，有些人有症状，但检查却查不出问题来。那该如何理解？
换一种角度理解手脚麻木就会比较容易，在胳膊上或腿上扎一根绳，时间长了肯定会感觉麻木，这是缺血以后的表现。但为什么不是中段麻，而是末梢麻？因为“大河没水小河干”，最后一级血管供应末梢，最容易出现缺血。
末梢最能反映我们全身最远端的血流情况，如果经常出现麻木和刺痛，往往意味着末梢血流不好。这时候，就要考虑血管是否通畅，或者血糖血脂是否影响到血液粘稠度和血流等。有些高血糖的人会感觉手脚麻木，而一旦血糖降下来后，手脚麻木的情况也会消失。
此外，缺乏维生素B12也会导致手脚麻木、刺痛。有常年服用二甲双胍的患者可能会偶尔腹泻，腹泻就会导致维生素B12的缺乏。因此，适当补充B族维生素，尤其是维生素B12会改善这种情况。
胸闷发生 可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸
有胸闷情况存在时，患者要看自己的心电图是否存在ST-T段或T波有无变化等。另外，胸闷的发生也跟季节相关，天气变冷的时候，胸闷发生机率会明显增多。
胸闷究竟是不是心脏引起的，可以试验性治疗。如果发生胸闷时，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如果三五分钟内胸闷可以缓解，那么这种胸闷很可能与心脏有关。
一旦怀疑胸闷跟心脏有关时，就需要进行冠心病的相应检查，比如运动试验、心肌显像或冠脉CT造影检查等，从而明确冠心病的情况。
低血糖可引起心悸、心慌
导致心悸、心慌的原因有很多。首先，运动后出现心慌、心悸是正常的生理现象。其次，冠心病、心肌缺血等也会出现心慌心悸。
再次，低血糖的时候也会出现心慌，但同时还可能会多汗，有时还会伴随精神的变化。
如何来判断心悸、心慌是由低血糖引起的？可以根据心悸、心慌的发生时间，是饭前还是饭后。如果是饭后两三个小时，或者餐后更长时间出现的心慌，可以先考虑吃点东西观察一下是否症状会减轻来帮助判断。
此外，在发生心悸、心慌的时候，要自己监测血压和心率。分辨心跳是变快还还是变慢，数一下脉搏每分钟多少次，给医生提供足够多的信息。
嗜睡易困，考虑放宽空糖标准
有些患者每到中午饭前11点多，或下午4－5点钟时，会一下子特别困，困到不想吃饭或精神特别不好。这个时候就要考虑是不是发生了低血糖。对于这种情况，可能就要考虑提前吃饭或到点加餐了。
很多患者都知道“七点谱”，监测全天七个时间点的血糖，即三顿饭的餐前与餐后2小时，再加上睡前。对于某些人是“八点谱”，需要再加一个夜间2-3点的血糖。
很多患者都重视高血糖的危害，但对于低血糖却不了解。事实上，餐前血糖不能太低，尤其对于应用磺脲类口服药或胰岛素（尤其预混胰岛素等）有可能会引起餐前血糖降低的病人，控糖的标准应该更放宽一些。
睡眠障碍，考虑晚上加餐
有人说，岁数大了睡不着，不是很正常吗？有些就不正常。睡眠障碍可能跟脑血流有关，也可能跟夜间是否存在低血糖相关。
有些人希望减肥不想吃，或觉得晚上不需要出去活动也没必要吃很多。然而，一天24个小时，三顿饭的时间段大概覆盖10个小时，而另外14个小时则可能处于空腹状态。如果晚饭不吃，那么空腹时间就会达到18-20小时，这样能量就分布得更不均匀了。而潜在的低血糖，就可能在这空腹的14－20个小时内发生。
此外，夜间的能量缺乏，尤其是在使用降糖药的情况下更为严重。比如，使用二甲双胍后，如果吃了五两饭，实际吸收可能只有三四两，这就是二甲双胍的能量剥夺作用；使用磺脲类长效缓释剂或控释剂，或长效胰岛素的患者，即使是早晨注射，到夜间还是有可能会引起低血糖。
因此，糖尿病患者如果夜里睡不着觉，要考虑是否存在能量缺乏，是否需要晚上加餐。
和李主任已经通过几次电话了，也面诊过几次，每次我都很满意。医术上没得说，并且非常专业和客观的对我病情进行分析和耐心讲解...
我妈妈血糖微高已经两年多了，但并没治疗。直到前阵子手脚针刺痛严重但血糖依旧不是很高，我家那边的医生就给开了种口服药敷衍了事。但李大夫今天却从病因、治疗方案、未来发展等各个方面帮我们做了细致的分析，强调了如果再这样不重视病情的可怕性...
好大夫在线微信
扫描二维码，即刻关注“好大夫在线”官方微信，了解更多疾病资讯、查询医生信息、申请一对一专家咨询
出品：好大夫在线　|　策划：陈慕贤
|　制作：陈慕贤　　|设计：于佳颖　|
北京市公安局朝阳分局备案编号：29　京ICP证080340号　京ICP备号　京卫网审[2013]第0092号　电信业务审批[2008]字第213号
好大夫在线版权所有 Copyright 2017糖尿病早期症状有哪些 五大症状不可忽视
核心提示：糖尿病是由于很多原因导致的体内胰岛功能减退，从而导致胰岛素分泌减少，导致了糖、脂肪、蛋白质、水以及电解质等的代谢紊乱，糖尿病早期会出现一些症状，下面小编就介绍一下糖尿病早期症状有哪些，五大症状不可忽视。
　　糖尿病由于体内的糖分代谢出现了问题，糖分作为尿糖排出了体外，所以吸收不到足够的热量维持身体的需要，导致患者总是感觉到饥肠辘辘，即使是吃了很多东西，但是饥饿感还是存在，如果出现了这样的问题就需要及时的去医院就诊，了解糖尿病的早期症状是及早发现糖尿病及早治疗的关键，先小编就介绍一下糖尿病早期症状有哪些。
　　一、经常出现饥饿感，吃得多
　　由于体内的糖分被当做尿糖排出体外了，所以吃进去的东西不足以维持身体需要的热量，导致患者总是出现饥饿感，于是大量的吃东西，但是还是感觉到饥肠辘辘，平时不怎么吃甜食的人，也变得开始吃大量的甜食，出现了以上的症状就需要考虑是不是患上了糖尿病需要及时的去医院就诊。
　　二、经常出现手脚麻痹发抖等症状
　　糖尿病人会经常出现手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状。
　　三、糖尿病患者会出现疲劳、血压高、尿液呈现发白的情况出现
　　糖尿病患者常常会无缘无故的感觉到疲劳，特别是上下楼的时候更是明显，感冒的时候容易长疖疮或血压高，尿液呈现出白色，有甜酸的气味，如果出现了以上的症状，一定要及时的去医院就诊，及早发现及早治疗比较好控制血糖，并且会防止并发症的发生。
　　四、眼睛出现疲劳，甚至是出现视力下降等情况
　　眼睛容易疲劳，视力急剧下降，看不清楚东西，站起来的时候眼前发黑，看东西模糊不清，眼睛忽然变成了近视，出现了老花眼等症状，这是糖尿病会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病的明显表现。
　　五、糖尿病患者会出现体重的急剧下降
　　如果出现了体重不明原因的急剧下降，需要考虑是不是患上了糖尿病，需要及时的去医院就诊。
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
39糖尿病人吃什么好专题全面解析正确饮食对糖尿病人的重要性以及如何通过饮食预防糖尿病。并为你解答糖尿病人吃什么好、糖尿病人不能吃什么、糖尿病人吃什么水果好、糖尿病人能吃蜂蜜吗等糖尿病人关注的健康饮食问题 []
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
专家说，前列腺炎之所以容易复发，大多是因为生活不规律造…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
武警广东省总队医院营养科主任曾晶介绍，多数市民都听说过…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
患糖尿病后不及时控制血糖的时间越长，发生心脏病、肾病、失明等严重并发症的风险就越高。有糖尿病危险因素者应定期评估，如果已出现了以下信号，建议到医院检查相关指标。}