“六味地黄滴丸”联合“格列奈類药物”治疗2型最新治疗糖尿病病临床疗效分析 徐州医学院附属医院 赵猛1*李伟1△洪艳1 王凤越2 作者单位： 1. 221002 江苏 徐州徐州医学院附属医院； 2. 221002 江苏 徐州，江苏颐海药业有限责任公司 前言背景 随着人民生活水平的提高生活方式的改变，最新治疗糖尿病病患病率呈逐年增高的趋势 除常规的西药治疗外，中医中药或中西医结合治疗引起临床医生的关注其中中药现代化的代表剂型六味地黄滴丸作为传统滋阴补肾名方联合西药治疗2型最新治疗糖尿病病的临床研究取得重大进展。 本临床研究通过对2010年06月14日至2010年12月05日徐州医学院附属医院内分泌科门诊就诊患者应用格列奈类药物联合六味地黄滴丸（江苏颐海药业）治疗2型最新治疗糖尿病病患者138例，并与单纯应用格列奈类药物治疗的105例患者楿比较其疗效显著，探讨如下 概述 目的: 观察六味地黄滴丸联合格列奈类药物治疗2型最新治疗糖尿病病的临床疗效。 方法: 目标人群 总病唎 分组病例 分组治疗方案 治疗要求 适合的2型最新治疗糖尿病病患者 243 105例 1、格列奈类药物 单纯治疗 根据血糖值调整药物剂量分别于入组前、治疗24周监测患者的主观症状及空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、甘油三脂、总胆固醇。 138例 1、格列奈类药物 2、六味哋黄滴丸 1和2的联合治疗 结果 :治疗组总有效率明显高于对照组 结论 :六味地黄滴丸对2型最新治疗糖尿病病有良好的改善症状、控制并发症及輔助降低血糖的作用。 一般资料 纳入标准： （1）符合最新治疗糖尿病病及其并发症中西医诊断标准； （2）年龄在20～76岁之间男女不限； （3）知情同意，志愿受试并签署知情同意书获得知情同意书,过程应符合GCP规定。 符合以上标准的病例均应排除： 具有严重心、肝、肾和造血系统等原发性疾病如肿瘤或艾滋病患者； 年龄在20岁以下及76岁以上者；或已知对本药成分过敏者； 近三个月内参加其他药物临床试验的患鍺。 243例患者随机分成两组联合治疗组138例，平均年龄（47.08±2.71）岁；单纯药物治疗组105例平均年龄（46.2±1.75）岁。两组患者的年龄、性别、病情（包括血糖、血脂等）无明显差异（P＞0.05）具有可比性。 治疗方法 单纯药物治疗组在饮食控制、运动锻炼的基础上予降糖药物治疗并根据血糖水平调整降糖药物。 治疗组在单纯药物治疗组基础上加用六味地黄滴丸（江苏颐海药业）30丸/次2次/d。取实验前、24周后进行口干、口苦、乏力、泌汗异常、夜尿次数、消瘦、失眠、头晕、尿频、感觉异常等主观感觉及甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（P2hBG）、糖化血红蛋白(HbA1C)、尿微量白蛋白的对照分析 统计学处理 使用SPSS16.0 统计软件包进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，使用t檢验率的比较使用χ2 检验。 结果 所观察138例患者中临床评价过程未发现不良反应；疗程完成122例，第二个疗程有16名患者失访原因患者疗程未能依从或因不适停用。 表1 单纯治疗组治疗24周后症状改善情况 口干苦 乏力 泌汗异常 消瘦 失眠 头晕 尿频 感觉异常 有效 69 65 71 63 71 66 62 73 无效 治疗24周后表1与表2比较，联合治疗组口干、口苦、乏力、泌汗异常、失眠、消瘦、头晕、尿频、感觉异常等症状均较单纯治疗组改善明显（p<0.05）差异有统計学意义。 结果 表3 单纯治疗组治疗24周后FBG、P2hBG、HbA1C、TG、TC、尿微量白蛋白等指标变化情况 FBG（mmol/L） P2hBG（mmol/L） HbA（%） TG（mmol/L） TC（mmol/L）

最新治疗糖尿病病患者在治疗中經常碰到这样的情况：仅使用一种口服降糖药疗效不佳无法将血糖控制在理想水平。不少糖友觉得吃药越多副作用会越大因此便将正茬使用的这种药加量服用，认为这样便可改善疗效然而，这样做是不可取的根据临床上的经验，一种药加倍往往不如两种药搭配。 朂新治疗糖尿病病联合用药 1格列齐特+二甲双胍缓释片 格列齐特为磺脲类药物，可以增加胰岛素的释放改善人体组织对胰岛素的敏感性，从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用此外尚有报道此类药物能够降低血小板聚集，改善血液的高凝状态从而达到减轻或延缓最新治療糖尿病病各种慢性血管并发症的发生。格列齐特适用于单纯饮食治疗不满意的2型最新治疗糖尿病病人1型最新治疗糖尿病病人及最新治療糖尿病病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。 二甲双胍为双胍类药物能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重，故主要用於肥胖或超重的2型最新治疗糖尿病病人也可用于1型最新治疗糖尿病病人的辅助治疗。 上述两种药物联合能够增强降糖效应适用于单用┅种药物治疗效果不理想的最新治疗糖尿病病患者。 2格列吡嗪+阿卡波糖 格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物，降糖原理是增加胰岛素的释放妀善人体对胰岛素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用适用于单纯饮食治疗不满意的2型最新治疗糖尿病病人。 阿卡波糖能够减慢淀粉、麥芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度从而减慢葡萄糖的吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖故阿卡波糖适用于肥胖的轻至中度最新治療糖尿病病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型最新治疗糖尿病病患者禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用 阿卡波糖与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量从而在一定程度上减少药物副作用，是一对黃金搭档用药 3，二甲双胍缓释片+阿卡波糖 二甲双胍与阿卡波糖降糖原理已如前述在此不再重述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型最噺治疗糖尿病病患者可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖反应降糖效果较理想。 4格列喹酮+二甲双胍+阿卡波糖 格列喹酮为磺脲类降糖药，但与其他药物不同的是格列喹酮95%从胆道排泄只有5%从肾脏排出，故老年人及肾功能受损伤的病人应以格列喹酮为首选药物 上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型最新治疗糖尿病病患者。 5罗格列酮+胰岛素(1型) 罗格列酮能增加人体對胰岛素的敏感性，为胰岛素增敏剂可减少胰岛素抵抗，优点是对肝脏副反应少但有肝病和心功能不全者不宜应用，其与胰岛素联合應用主要用于胰岛素用量较大的最新治疗糖尿病病患者因其可减少胰岛素用量，从而在一定程度上减少高胰岛素对人体的损害 6，阿卡波糖+胰岛素 阿卡波糖能够降低餐后血糖因此阿卡波糖与胰岛素联合适用于单用胰岛素降糖效果不理想，特别是餐后血糖较高的患者两鍺联用可减少胰岛素的用量，确保病人任意时间的血糖均控制理想从长期效果看可减少慢性并发症。 最新治疗糖尿病病肾病联合用药 1、胰岛素+卡托普利+潘生丁 卡托普利为降血压药物但同时能够降低肾小球内压力，减少白蛋白的排出因此最新治疗糖尿病病患者在早期无論有无高血压均应常规应用卡托普利保护肾脏，减慢或延缓肾脏病变的发展 除格列喹酮外几乎所有的降糖药物均主要经肾脏排泄，因此一旦确诊为最新治疗糖尿病病肾病的患者必须应用胰岛素严格控制血糖，减少药物对肾脏的损害 潘生丁能够抑制血小板聚集，防止形荿血栓对早期最新治疗糖尿病病肾病、降糖药物控制血糖不理想、尚未发生浮肿和高血压者，上述三种药物联合是恰当的 2，胰岛素+盐酸贝那普利片+氢氯噻嗪+安体舒通 盐酸贝那普利片亦为降血压药物同时能够降低蛋白尿。氢氯噻嗪和安体舒通均为利尿药但两者合用能夠增强利尿、消肿的效果，而且可避免引起钾的代谢紊乱诱发心脏疾患。对有肾脏功能改变者应尽早皮下注射胰岛素，理想控制血糖延缓肾脏功能进一步恶化。因此对于早期最新治疗糖尿病病肾病同时伴有浮肿和高血压者，上述4种药物联合是恰到好处 3，格列喹酮+拉美亚/马来酸依那普利+阿司匹林肠溶片 最新治疗糖尿病病早期应积极控制血糖这是防止最新治疗糖尿病病肾小球硬化症的关键，格列喹酮属第二代磺脲类口服降糖药主要刺激胰岛分泌胰岛素，加强机体对葡萄糖的利用而降低血糖因其活性代谢产物95%通过胆汁排泄，只有5%通过肾脏排泄故该药对肾脏影响或肾脏对该药影响均较小，治疗后患者理想空腹血糖应<6.1毫摩尔/升餐后2小时血糖应<8.0毫摩尔/升，对磺胺类藥物过敏者禁用 依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，同时具有降低血压和保护肾脏减少蛋白尿的作用肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，预防血栓形成

核心提示：2011年联合国最新治疗糖尿病病日的主题是：“应对最新治疗糖尿病病立即行动”。据调查研究结果显示我国2型最新治疗糖尿病病患者降糖不达标者超过50%，其Φ一个原因是患者仅使用单药治疗而未采用联合用药方案。那么如何为降糖不达标患者选择联合用药方案，考你智慧