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医学影像学杂志2008年第 l8卷第9期 JIdedIrnagir~Vo1．18No．92008
海马硬化的MRI研究进展
姜保东 综述，李坤成 ，马祥兴
审校 1．山东大学齐鲁医院放射科 山东 济南 ．首都医科大学宣武医院放射科 北京 100053 摘【 要】颞叶癫痫占药物难治性癫痫的大部分，大多数可通过手术治疗，术前对致痫灶的定位非常重要。海马硬化是 难治性颞叶癫痫最常见的病理类型，本文就海马硬化的MRI研究进展进行综述。 【关键词】 颞叶癫痫；海马硬化；磁共振成像 中图分类号：R742．1；R445．2
文献标识码：A 文章编号： 2oo8 o9―1076―04 ResearchprogressofhlppocampalsclerosisonMRI JL4NGBao-dong，I_1Kun-cheng，MA脚 DepartmentofRadiology，Q池HospitalofShandongUrdvers~／y，Jn／an250012，P．R．Ch／na A【bstract】 Mostofthemedicallyintractableep~epsyisthetemporallobeepilepsyandmostofthetemporallobeep~epsycallbetreat- edbysurgery．ttippoeampalsclerosisistheIn0stcommontypeofthetemporalepilepsyanditisveryimportanttolocatetheepileptogenic z0nesbeforesurgery．Inthispaper，wewillpresentalloverviewoftheresearchprogressof lippoc踟 palsclerosisOilMRI． 【Keywords】 Temporallobeepilersy；rnppoczmpalsclerosis；Magnetici~sonanceimaging 癫痫 epliepsy 是一种病因复杂、反复发作的神经系统常 T2 更重的 加权像，同时抑制了海马周围的脑脊液信号，
见病，是神经科仅次于脑血管病的第二高发疾病。颞叶癫痫 提高了海马与周围信号的对比，更易于显示海马硬化信号的 temporallobeepilepsy，TEE 占药物难治性癫 痫的 60％ ～
增高，较 更加敏感和准确 J。
80％，其中60％一9o％可通过手术治疗，术前对致痫灶的定 海马体积测量
hippocampalvalumetry 的方法有多种，常
位非常重要。与大多数疾病的影像学研究不同，癫痫灶有很
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大脑萎缩一般易发于老年人，但也可见于部分脑发育不良的青少年和幼儿患者，引起脑萎缩的原因很多，如：、、、脑部肿瘤、癫痫记忆力下降长期饮酒、营养不良、甲状旁腺功能低下、脑发育不良、滥用镇静药、、、化学药品中毒等均可导致脑萎缩。
大脑萎缩大脑萎缩的临床表现
大脑萎缩的临床表现分早期，中期和晚期三个阶段。
大脑萎缩早期阶段
最常见的早期症状是记忆力减退，思维能力下降，主要是近记忆障碍，表现为：自己熟悉的东西不知放在何处，丢三落四，甚至记不住刚吃过的饭菜，叫不出朋友的名字。
1.管理财务的能力下降，不能独立购物，虽然能做熟悉的工作，但对任何新的要求都暴霹出不胜任；
2．行为怪异，如爱捡拾无用的东西；
3．情感淡漠，自私，多疑，对周围的事物缺乏兴趣，丧失主动性，不爱与人交往；
4．在熟悉的环境中迷路；
5．语言障碍，发音有一定障碍，说话不太利落，书写困难。
以上这些症状很轻微，进展又很缓慢，所以不易引起家人的注意，有时即使注意到了，也常被认为是老年人的正常现象。这一阶段，病人所有的日常生活均能自理，甚至有些病人还能参加一定的社会工作，脑CT检查未见异常或，这一阶段可以持续2--5年左右的时间。
大脑萎缩中期阶段
这一阶段的病人记忆力明显下降，近期事遗忘尤为严重，同时也表现出远事遗忘，开始有明显的认知功能障碍，还可有精神混乱，感知困难，综合能力下降。
1．对地点、时间和人物的辨别均可有障碍，即定向障碍，经常发生迷路走失；
2．计算能力和工作能力显著下降，理解力和判断力也下降，不能胜任工作；
3．，发音不清，语无伦次，大事被忽略，小事却纠缠不清，常出现无意义的重复动作；
4．情感不稳，如抑郁，焦虑，易怒，感情失控等，还表现为散慢，性格变化，行为异常，可有幻觉、幻听；
5．病人的视觉空间技能进一步受损，在日常生活中表现为明显的穿衣困难，比如将鸡心领的毛衣穿反了，裤子穿反了，甚至将裤腿当上衣的袖子穿；
6．运动能力失调，行走不稳，不能正确地做出一个连续复杂动作，甚至无法走直线，有些病人原来会骑车、游泳，得病后却不会骑车、游泳了。往往到此期，病人家属及同事才有所注意，带病人到医院就诊，CT或，可有一定程度的脑萎缩，据统计，在医院脑萎缩专科门诊所见到的痴呆病人多数为中期病人，这一阶段的病人只能料理自己的部分生活，需要别人帮助，此阶段大约可持续2年左右时间。
大脑萎缩晚期阶段
这一阶段的病人明显呆傻，行走明显困难，需要搀扶，常卧床不起或呆在座椅中，各种定向能力均丧失，不能主动进食，大小便失禁，不认识家人，甚至不知道自己的名字，极端多疑，有，幻觉等，有的病人还有不当的社会行为。总之患者的智能与体能全面瘫痪，生活完全不能自理，需要专人护理。
大脑萎缩大脑萎缩的分类
1、外伤性：为脑外伤的后遗症，按损伤的性质又分为闭合性和开放性两种。开放性又分为穿通性和非穿通性。穿通性又分为火器性和非火器性。 　2、细菌及病毒感染后：多继发于脑膜炎、、脑脓肿等后遗症。 　3、：无论缺血性或，其后期均可发生，严重的可形成软化灶等。多发性、发展为脑萎缩的人数虽然不多，但是大多数患者可导致痴呆。 　4、脑出血：经治疗后有或没有脑萎缩，而大多有智能减退，少数可形成软化灶，或痴呆。 　5、脑钙化：病人常同时伴有同侧面部。全脑弥漫性钙化可导致脑萎缩、痴呆或智能减退。 　6、脑畸形：多为先天性，如脑穿通、无脑回、灰质移位、等。 　7、萎缩：胎儿期或血管阻塞引起的大块或发育不全所致。 　8、大脑半球发育不全或多因素所致大脑半球萎缩。
大脑萎缩预防
大脑萎缩脑萎缩易发对象
其一，高龄女性。脑萎缩多发病于70岁以上的高龄群体，这可能与女性绝经后水平下降有关，或与女性寿命比男性长有关。但总之，女性尤其是高龄女性更应该注意预防脑萎缩。
其二，生活单一，缺乏乐趣的人。人类的负责处理工作、读书信息，右脑则负责处理嗜好、艺术、运动等信息，若在中年时忽略右脑的锻炼，退休后若无法在短时间调整生活形态，左、右脑运动不足，大脑得不到应有的锻炼，即容易产生脑萎缩。因此对于中老年人，尤其是退休前后，应当注意培养自己的兴趣爱好，广泛的开发左右脑，减少发生脑萎缩的可能性。
其三，饮食不科学者。脑萎缩的高发人群在中老年，这部分人的身体状况已经在不断下降，因此饮食是急需要重视的一点。应该保持健康的饮食，不良的饮食习惯对于脑萎缩有着诱发的作用。不少人认为岁数大了，就应该多吃一些有营养的东西而在饮食中多吃油腻、鱼肉，这都是不可取的，饮食应当以清淡为主，适量多使用一些优质的蛋白质和，而减少脂肪的摄入。但是也要注意不要过分的依赖蔬菜，这样有可能导致身体缺乏，反而增加了患脑萎缩的可能性。 综上所述，大脑缺乏营养的人和用脑不够的人都很有可能在步入老年之后受到脑萎缩的困扰，因此，应当适当的多食用一些补充大脑营养的食物，比如核桃，也应当多多用脑，如多读书看报、广泛参加社交活动等，都能有效的锻炼大脑。凡是步入中年的人，都应当注意这些，以防止脑萎缩的发生。
其四，肥胖者。的一项最新研究指出，与正常体重的女性相比，持续肥胖的女性更易发生脑组织的萎缩，而这又与认知功能的减退和早老性痴呆发病的高风险有关。　研究发现，体重指数的增高与脑组织的萎缩有直接关系。体重指数每增加一个百分点，颞叶萎缩的发生就增加11%-14%。但萎缩的程度与体重指数的增长并不相关，换而言之，颞叶萎缩严重的女性并不一定具有较高的体重指数。研究还发现肥胖指数和脑萎缩的显著相关性只存在于颞叶部，而颞叶又与，语言，理解，命名，记忆和视觉过程关系密切。　造成这两者之间相关性可能原因有：脂肪会造成更多的氧化应激，继而在体内产生大量的自由基，加速脑组织的萎缩；肥胖者更易发生，令脑部的氧供减少。此外肥胖还会导致激素和的释放，而后两者都对脑组织有害，引起脑组织的萎缩。
其五，老年男人
成年以后，随着年龄的增长，会明显地逐渐减少，最容易患脑萎缩，但在脑细胞的死亡速度方面，男性比女性快2倍。男性大脑的表面部位丧失的细胞比脑的中间部位失去的细胞要多，而脑的表面部位涉及到人的认知功能，如推理、计算、逻辑、语言和概念产生等等。比较研究发现，女性大脑两侧失去的脑细胞大致相等，而男子大脑左侧失去细胞数量大约是右侧的2倍。
大脑萎缩抑郁症易导致大脑萎缩
长期以来，中国人还是习惯把抑郁症当成“”，认为“”，对于药物治疗并不太乐意。可是你知道吗，抑郁症患者大脑里，的确有一部分存在萎缩哦，而这种大脑的变化，可能对他的病情带来影响，最直接的就是，让他的情绪更低落。
按照以往的理解，这样的患者，没有精神疾病，没有大脑外伤或疾病，没有滥用过对大脑和精神有影响的物质，可以说，他们除了有抑郁症外，其他一切正常，包括大脑。在一般老百姓看来，这些人应该就是所谓的‘心结难解’吧，所以他们是正常人，就是想不开，需要的只是疏导、排解。如果把影像的片子放在一起比较，你就能发现，抑郁症患者的第三脑室宽度增加了。这说明那个部位的大脑出现了萎缩。我们又比照了其他方面，证实患者的确存在大脑的改变，例如额叶体积就明显缩小，而这个部位是掌管思维反应的一个重要部位，如果它出了问题，认知功能就会出现问题。另外，抑郁症患者的也比正常的一组体积要小。这充分说明，抑郁症已经不只是‘’这么简单的问题。它让人类的大脑出现了‘变化’。 这种萎缩当然不像人们想的那样，导致当事人精神出问题或者智力下降什么的，应该说，它对于当事人的智力、精神还没有明显影响，但是，这种结构异常会扰乱当事人的情绪调节，让他的情绪持续低落、沮丧。这就是为什么有些患者，其实道理他都懂，可是他还是抑郁，因为他的已经发生改变了。
大脑萎缩压力大导致大脑萎缩
以前的研究已经显示，像皮质醇这样的压力激素会增加心脏病和其他疾病的危险，现在一项新的研究则认为，压力激素还会使大脑发生萎缩。研究人员发现，体内含有高水平皮质醇的年长者在记忆力测试方面表现不好，而且脑中负责学习与记忆的海马部分较小。
加拿大蒙特利尔的研究人员说：“压力在我们的生活中是普遍存在的，而且可被接受;许多研究认为，压力对高血压、心脏病等身体健康都具有负面影响，但很少有研究强调其对精神健康的影响;我们的研究则是直接研究了压力或压力激素对大脑功能的长期影响。”
发表在最近出版的《神经心理内分泌学》期刊上的这份研究报告称，在一系列的研究中，研究人员观察了年长者、年轻人以及儿童长期暴露在之下对大脑功能的影响。
在第一个研究中，研究人员对一组老人的皮质醇含量进行了3至6年以上的测试，测试结果表明：如果老年人的皮质醇含量持续很高，那么记忆力测试的表现就会比皮质醇含量中、低程度的人要差;此外，老年人长期暴露在高皮质醇含量之下，脑中的海马部分平均会小14%。而另一份从不同社会经济阶层来研究儿童与青少年的报告显示，低社会经济状态的儿童，其压力激素含量平均比其他儿童要高。
研究人员说，该项研究报告很清楚地显示出长期压力所带来的负面影响，这也解释了为何某些老年人的大脑功能不佳，有些老年人却功能良好。研究还发现，年轻人与儿童的皮质醇含量短暂、暂时性的增加对思考与记忆力具有负面影响，但这些损害只是暂时性的。
研究人员认为，压力是儿童大脑功能的重要调节因素，对老年人也一样;所有的研究都显示，任何年龄的人都对压力很敏感，因此应该承认，压力这个因素对人们的精神健康是很重要的。
大脑萎缩预防大脑萎缩
供足大脑营养：随着年龄的增长，大脑的变异与萎缩是自然的生理现象。65岁以上为老年人大脑萎缩会加剧，应努力从食物上保证大脑供给，发挥食物功能优势，保持智力。
一要注意以大米、面粉、玉米、小米等为主食，以保证脑细胞的重要热能来源。
二要注意脑中氨基酸的平衡，脑中氨基酸平衡有助于脑神经功能及大脑细胞代谢。富含优质蛋白质的食物有鱼类、、乳制品、瘦肉等。
三要注意必需脂肪酸的摄取。这种脂肪在大豆油、芝麻油、花生油、核桃等植物油中含量较多，为不饱和脂肪酸。可坚持每天食用几个核桃，或瓜子、松子等，都是健脑益智的佳品。
四要注意水果蔬菜的摄取。这类食物富含维生素、微量元素及食物纤维，对大脑具有保护作用。维生素C在大脑中好比润滑油；维生素A可增强大脑判别能力；维生素D是脑组织活动的得力&助手&；B族维生素可保证大脑能量供给，利于克服倦怠、疲劳感，并可令人思维清晰；维生素E可以有效地抑制脑组织中的必需脂肪酸细胞衰退、坏死，以延长生命期，维护大脑健康。
五要注意对大脑供给不可缺的微量元素。例如，碘是组成甲状腺素的重要成分，如果缺乏碘会导致烦躁不安、智力下降。锗在人体内参与遗传过程，可强化智力，故有&智慧素&之称，其在人参和天然矿泉水中含量较多。锌是大脑蛋白质和核酸合成必需的物质，人体缺锌48小时就会产生蛋白质合成障碍，干扰细胞分裂，造成智力下降，含锌高的食物有鱼、肉、及坚果等。铁与大脑感知关系密切，动物肝脏、豆类食品、黑豆、黑木耳、黑芝麻、红糖等食品中富含铁。钙对大脑来说，可抑制脑神经异常兴奋，使大脑进入正常工作与生活状态，含钙丰富的食品有奶类、豆类、黑芝麻、小鱼、虾皮、虾米、田螺等。
大脑萎缩倒时差易导致大脑萎缩
英国一项最新研究结果表明，短时间内重复性地调整时差可能导致人的大脑萎缩，进而使记忆力衰退且辨不清方向。
这一研究结果发表在英国《自然》杂志的医学期刊《神经科学》上。研究人员是通过对长期在世界各地飞行的空勤人员的大脑进行检查后得出上述结论的。不仅如此，研究还发现，睡眠不正常的夜班白班轮班制工作人员及照顾婴幼儿的父母亲，大脑也会受到同样的影响，出现记忆力衰退等问题。
进行这项研究的英国布里斯的科学家对20名22岁至28岁的女性民航乘务人员的大脑进行了扫描，且测试了她们的记忆力和理解力。这些乘务员在民航供职至少5年以上，经常一次飞跃至少7个时区。领导这项研究的赵光伍博士说，“我没有发现接受检测的人在语言表达方面出现障碍，但是她们的短时间记忆力和抽象认知能力都很差。”科学家认为，长期处于倒时差状态会刺激到人的大脑，产生某种大脑激素，导致大脑萎缩。但是如果在的过程中，获得长时间的休息，那么就不会出现这个问题。
大脑萎缩肥胖会加剧大脑萎缩
随着年龄增加，人的大脑会慢慢老化。美国一项最新调查发现，肥胖会加速大脑的老化过程，肥胖者大脑组织减少速度会快于体重正常的同龄人。这一现象在老年人身上表现得尤其明显。
美国研究人员近日报告说，他们对94名70多岁老人进行了为期5年的跟踪调查。这些老年人在调查之初均没有痴呆症或其他认知能力受损症状，而且在跟踪调查期间凡出现认知能力障碍的人都被排除在外。研究人员对剩余的老年人进行了大脑。
结果发现，与体重正常的老年人相比，体重超重的老年人脑组织要少4%，而患有肥胖症的老年人脑组织要少8%。就大脑“年龄”而言，患肥胖症和身体超重的老年人脑组织要比体重正常者的脑组织看上去分别要老16年和8年。
进一步的分析显示，由引起的脑萎缩多发生在大脑的前额叶和颞叶区域，而这里是大脑中负责决策和记忆等任务的区域。研究人员认为，这一研究成果在一定程度上解释了为何肥胖者更容易出现认知方面的问题。
大脑萎缩舌头操可预防大脑萎缩
舌头是大脑的先行器官。舌神经就是从大脑出发，与舌头相联接以后，促使舌头能动的神经。另一方面，人的味觉是通过面孔神经而传到大脑的。因此，为了防止大脑萎缩，应该经常使舌头活动，这就可以间接地对大脑进行刺激。
1、舌尖向前尽量伸出，使舌根有拉伸的感觉，当不能再伸长时，把舌头缩回口中，这样伸出与缩进各10次。然后，舌头在嘴巴外面向左、向右各摆动5次。
2、舌尖轻轻抵住上颚，再用舌尖在上颚周围正反转圈各36次；或用舌尖舔上颚，左右摆动36次。待口水增多时，分3次咽下。
3、用舌尖舔内侧的齿龈，由上而下，紧贴上下牙龈转圈，正反各36圈。然后，再用舌尖舔摩上唇颊侧和下唇颊侧36圈，顺序同上，待口水增多时，分3次吞下。
4、把舌头向里面卷，使舌尖能够到达喉咙的部位；或把舌头卷起，使舌头和嘴巴里的每一个部分都能接触。反复做3至5次。
5、嘴巴张开，舌头伸出并缩进，同时用右手食指、中指与无名指的指尖，在左耳下边至咽喉处，上下搓擦30次。接着，在伸出与缩进时，用左手三个指的指尖，在右耳下边至咽喉处，上下搓擦30次。
大脑萎缩持续头痛与大脑萎缩
医学新观点：疼痛不仅会影响情绪，严重的还会造成大脑萎缩。长期持续性的疼痛会降低人的判断力，使人难以作出正确的选择。
在生活中，即使是偶尔出现的疼痛，已经可以对人的心理状况产生相当程度的负面影响，而严重的持续性疼痛甚至会令人丧失活下去的勇气和意志。近期发表在国外医学杂志上的论文提出了一个新的观点：疼痛不仅仅会影响情绪，严重的还能损伤大脑，造成大脑萎缩。
国际知名的疼痛研究先驱，以色列希伯来大学的马歇尔·戴沃尔认为，疼痛本是指出身体出了问题的一种警报和防御系统，但当出现持久的组织失调或神经损伤时，疼痛警报就会出现超负荷情况，变成一种疾病。不仅会导致焦虑和抑郁症，还会引起神经系统的形态变化，导致大脑萎缩；这一损害的直接表现就是：长期的慢性疼痛会降低人的判断力。}