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颈椎病外科治疗中手术方式选择.docx48页
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颈椎病外科治疗中手术方式选择 孙 宇 北京大学第三医院骨科 100083
目 前颈椎病的手术根据入路分为前路和后路前路手术的目的是彻底解除脊髓和神经根 的压迫稳定颈椎后路手术的目的是扩大椎管解除脊髓的压迫从手术术式选择的角度 可以把颈椎病分为两大类 1 脊髓多节段受压三个或三个以上节段尤其是 MRI 上显 示脊髓腹背侧均受压者如发育性和退变性颈椎管狭窄 OPLL 应当采用后路椎板成形术 双开门单开门 2 脊髓单节段或二个节段受压而椎管比值等于或大于 0 ? 75 者颈椎 后凸畸形或有明显不稳定者采用前路减压椎体间植骨融合术对于伴有局限性椎管狭窄 的脊髓型颈椎病局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术实践证明脊髓型颈椎病合 并发育性颈椎管狭窄者如果采取前路减压往往出现减压范围不够减压不彻底容易复发 或甚至无效等现象因此术前仔细阅片确定是否存在发育性颈椎管狭窄选择合理术式 是提高手术疗效的重要因素 一前路手术术式以及适应症 1 ?椎间盘切除
椎体间植骨融合术 这 是颈椎病的经典术式包括切除病变节段的椎间盘组织和上下软骨板突入椎管的 髓核组织和后骨刺椎体间植骨重建椎体间稳定性后纵韧带不要求常规切除应当仔细分 析术前 MRI 影像学资料如果判断有后纵韧带肥厚或者有游离的髓核组织突破后纵韧带进入 椎管则应当切除肥厚的后纵韧带或者切开后纵韧带取出游离的髓核组织做到彻底减压 传统的植骨材料为自体髂骨三面皮质骨也可以使用人工植骨材料例如同种异体骨 人工骨包括珊瑚羟基磷灰石硫酸钙磷酸钙等 使 用钛板内固定具有维持和恢复椎间隙高度维持植骨块位置提高融合率等优点目 前国内外使用的钛板分为限制型和非限制型二类系统属
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