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物理治疗概述
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肩周炎早期症状的治疗方法
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肩周炎早期症状的治疗方法，肩周炎顺安贴为您解答
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Copyright& ICP备案序号:沪ICP备号&&身体疼痛应去“疼痛科” 记者揭秘疼痛治疗方法
哈尔滨新闻网
日 05时43分
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&&&&哈尔滨新闻网记者 董景峰
&&&&疼痛，是最直观、最令人警惕的症状，但大多数人有病都想不到去找“疼痛科”。一方面，这是一个很年轻的学科，直到2007年卫生部才正式将其编入“战斗序列”；另一方面，很多人认为疼痛只是其他疾病导致的一个症状，与其去“治标”，不如到相应的科室去“治本”。
&&&&说实话，记者原来也是这么想的。但当来到我国较早开展疼痛性疾病治疗的哈医大二院，坐到刘铁汉教授身边随他出诊的时候，才发现疼痛治疗不仅可以帮助你解决这种最令人不快的症状，也是一种根本的治疗方法，必要时，这里的医生还会指导你该去哪个科解决问题，免得自己四处乱撞。
&&&&8：00―11:30
&&&&哈医大二院门诊楼214室（二楼A区6诊）疼痛科
&&&&出诊医生
&&&&刘铁汉
&&&&主任医师，教授，哈医大二院疼痛科主任。中华医学会疼痛学分会委员，黑龙江省医学会疼痛专业委员会主任委员。1986年开始从事疼痛诊疗工作，是国内最早从事疼痛诊疗工作者之一，擅长采用神经阻滞疗法为主的综合疗法治疗各种复杂疑难疼痛性疾病。
&&&&刘铁汉，听到这个名字，记者头脑中马上跳出了说书的口中常念叨的“腰大十围，膀阔三停”。见了面才发现这是一位白面中透着书卷气，甚至可称瘦弱的和蔼医生。刘铁汉教授说话十分幽默风趣，所以当诊室里一个熟识的本院患者告诉记者，说他是刘墉的直系后人的时候，虽觉惊讶，但居然一点儿也没感到意外。
&&&&“打针疼不疼？你要是三岁小孩，我肯定告诉你不疼。”怕针的中年女士笑了，对于被疾病困扰的患者来说，能笑着看病是很令人愉快的体验。疼痛科的旁边就是他们的治疗室，所以接诊和治疗是穿插进行的。一上午的时间，刘铁汉进了两次治疗室，20多位患者，有复诊的，也有面色紧张走进治疗室的初患，但出来的时候都是满脸轻松。
&&&&这些病，去疼痛科看看
&&&&一、疼痛性疾病
&&&&头痛：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、颈源性头痛等各种神经性头痛。
&&&&神经痛：三叉神经痛、臂丛神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、局部区域复杂疼痛综合征等。
&&&&骨关节痛：颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、肋软骨炎、尾骨痛、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎、痛风性关节炎。
&&&&软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。
&&&&内脏性疼痛：腹腔神经病理性疼痛、慢性盆腔痛。
&&&&缺血性疼痛：雷诺氏症、闭塞性血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、红斑性肢痛症、反射性交感神经萎缩症等。
&&&&二、癌性疼痛
&&&&各种晚期癌痛，主要包括肝癌、肺癌、胰腺癌，以及骨转移性癌痛等。
&&&&三、非疼痛性疾病
&&&&顽固性呃逆（打嗝）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、突发性耳聋、内耳晕眩症、瘢痕痛、眼睑痉挛等。
&&&&这些事，疼痛科也能办
&&&&1.无痛胃镜、肠镜检查，无痛ERCP检查与治疗。
&&&&2.膀胱镜检查和支气管镜检查等无痛诊疗。
&&&&3.协助妇产科医生开展分娩镇痛、无痛宫腔镜检查、无痛人工流产等。
&&&&1号患者是一位来自海伦的中年女士。大约10天前，她开始觉得左侧枕部阵发性疼痛，“一剜一剜地，一摸耳朵连头发丝都疼”。现在，疼痛已经连到额角和脖子。在其他医院做过CT、验过血，没有发现什么异常。
&&&&诊断：枕大神经痛，可通过穴位注射，采用神经阻滞疗法治疗。
&&&&“神经阻滞”≠“打封闭”
&&&&说到通过注射止痛，患者好像恍然大悟：哦，“打封闭”啊。其实远不是那么简单，二者有时虽有交叉，但根本的原则不同。
&&&&据刘铁汉介绍，“封闭”这个词和相应的疗法是从前苏联引入的，这其中有翻译的差异，但今天所说的“神经阻滞”与之相比已有了本质的区别。
&&&&“封闭”的原义是通过在病变的近端局部注射麻药，以阻断从病变部位传入中枢的不良刺激，打断由此产生的恶性循环，从而有利于病人症状的缓解和病变的恢复。
&&&&而今天不断发展完善的“神经阻滞”疗法，不只是阻断病变部位的疼痛感受和不良刺激的传入，更重要的是把一些有效的治疗性药物直接注射到局部，这些药物有调节神经、扩张病变部位微血管、改善病组织血液循环的作用。这些作用有利于炎性渗出细胞和致痛物质的吸收，因而有利于病变的恢复。此外，也有直接治疗无菌性炎症、减少粘连、软化瘢痕的作用。“局部阻滞”应用的剂量虽然小，但是药物却在局部的浓度很大，并且能直接和病变组织充分接触，所以不仅疗效快、效果持续时间长，并且由于到全身去的药物量很小，故药物的反应小，副作用也很低，也不需要天天治疗。
&&&&此外，二者对诊断的要求也不同。“封闭”疗法是根据疼痛封闭以阻断疼痛弧的持续，诊断不明确也可以进行，往往疼痛减轻了，但病灶可仍有发展。而施行“神经阻滞”疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，药物必须注射到病灶或责任神经处。因此，“神经阻滞”收效快、疗效高，是一种理想的非手术治疗方法。
&&&&相比之下，“封闭”只是把药物注射到疼痛部位的近端或附近就达到目的，精确度要求不高。而“神经阻滞”治疗前必须明确诊断，找准病变部位精确位置，心须要把治疗药物准确地注射到病变组织内或责任神经周围，才能达到治疗的预期效果。所以必须是经过长时间的专业培训、高年资医师才能正确操作。
&&&&2号患者已经被头痛折磨了30年，因此形成了对止痛药的依赖，“天天吃药，一天最少四五片索密痛，结果把胃给吃坏了，现在不敢吃了。”来自吉林的她起初同样不想留在哈市治疗，但当天在门诊打了一针之后自己就留下不走了。
&&&&止痛药不要长期吃
&&&&在疼痛科，像这位患者那样长期大量使用止痛药的现象十分常见。刘铁汉说，“把胃吃坏了”是较常见的滥用止痛药的危害，如水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃粘膜，引起严重胃肠反应，诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。除此之外，还可能造成更多的影响：
&&&&损害肾。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。
&&&&出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中含量下降，还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，引起出血倾向。
&&&&白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏症。
&&&&肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。
&&&&中枢神经系统症状。止痛药滥用也会引起头痛、眩晕等症状。
&&&&还有些患者止痛片服用时间长了，出现成瘾症状，如果不吃就觉得浑身难受。所以吃止痛片要考虑清楚，如果觉得哪里疼，还是找专科医生诊断清楚更为稳妥。
&&&&3号患者确切地说是两个患者―――来自同江的夫妻俩，一个左膝关节骨质增生，一个患腰间盘突出症。第一次治疗的时候，怕针的妻子是被丈夫硬拉进治疗室的，注射过程中更是吓得闭着眼睛不敢看。但一次治疗之后夫妻俩都尝到了甜头，有在哈的子女家里可以落脚，因此可以安心地隔周来此接受治疗。
&&&&椎间盘疾病的第三种疗法
&&&&“你们这病情都是很轻的，到我们病房看看，这样的患者很多。”刘铁汉介绍说，对于椎间盘疾病，一般有两大类疗法：一是手术治疗，如果没有达到手术指征，则多采用口服、贴敷药物、针灸、理疗等保守疗法。但是，一般的保守疗法或者药力难以达到患处，或者起效甚微，往往达不到理想的治疗效果。而神经阻滞疗法不但有直接镇痛、消除症状、提高生活质量的效果，还可通过药物扩张血管，调整、营养神经，消除局部非菌性和免疫性神经炎症，解除颈、腰椎间盘对神经的压迫来达到治疗的目的。因此，现在有越来越多的颈椎病、腰间盘突出症患者选用这原不为众人所知的疗法。
&&&&5号患者在四五天前的一个半夜，突然被左胸的串痛疼醒，接下来的几天夜间持续发作。
&&&&刘铁汉详细询问了是“外面疼”还是“里面疼”―――如果是“外面”，浅表的疼痛常见肋软骨炎，这是一种无菌性炎症；表皮疼可能是带状疱疹；如果是“里面”，则要考虑内脏的因素，但之前患者所作的一些检查已经排出了内脏病变的可能。
&&&&诊断：胸部神经痛，采用星状神经节阻滞疗法。
&&&&哪儿疼未必就打哪儿
&&&&很多人认为止疼是治标不治本的疗法，就是误以为疼痛科治疗就是哪儿疼打哪儿，“头痛医头，脚痛医脚”，其实并不是这样。
&&&&神经阻滞疗法总要寻找“责任神经”，这里才是疼痛的“根儿”。以这位患者需要采取的星状神经节阻滞为例，反复进行星状神经节阻滞，对植物神经是一种复活锻炼，可抑制增高的交感神经活性，恢复交感―迷走的平衡。星状神经节阻滞对心血管系统也具有调节作用，可以改善异常的血液流变学指标，改善梗塞部位血流，增加局部氧含量及被激活的清除酶含量。此外，星状神经节阻滞对内分泌系统也有相应的影响，如通过影响松果体的分泌功能，来改善睡眠、治疗失眠。
&&&&所以说，神经阻滞不是哪儿疼打哪儿，更不是治标不治本的姑息疗法。
&&&&6号患者是一位来自大庆的中年男子。今年春天，他的右臂曾经“抻”过，现在觉得右肩和肱二头肌疼痛，系领口的扣子都很费劲，向后则无法摸到后腰。这是外伤后引起的肩周炎。
&&&&止痛本身有时就是一种治疗
&&&&据刘铁汉介绍，疼痛科经常可以遇到一些因运动损伤导致的肩周炎、网球肘患者，局部剧烈的疼痛，往往让生龙活虎的小伙子也束手束脚。其实，疼痛不仅是一种症状，也是使病情加重的一个重要因素。因为越是怕疼不敢动，患部的血液循环越是不畅，不利于恢复，如中医所说“不通则痛”。神经阻滞可阻断“疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部缺血→组织缺氧、代谢产物堆积→致痛物质增多→神经可塑性反应→疼痛加剧”这一恶性循环，患者恢复正常的运动可促进血液循环，加上局部注射药物的作用，有利于炎性渗出细胞和致痛物质的吸收，能更好地促进康复，所谓“通则不痛”。
&&&&当然，疼痛是机体的一种自我保护反应，并不是所有的疼痛性疾病都可以通过活动来减轻或消除，甚至可能越动越重，还是应该由专科医生来把握和指导。
&&&&12号患者自述手一碰到凉水就疼，应该是过去干活的时候“坐下病了”。刘铁汉首先安慰她，几乎所有的疼痛遇冷都会加重，这并不是什么严重的指征。然后询问她在疼痛的时候手是否会变色，比如发白或者青紫，如果有这样的变化，则提示雷诺氏病的可能。
&&&&“坐病”到底是怎么回事？
&&&&生活中我们常能听到人说“坐下病了”，其中最常见的是坐月子“坐病”。这类患者往往有固定的痛处，遇风、遇冷加重或者发作，像是风湿，但风湿因子、类风湿因子检查往往并不呈现阳性。刘铁汉说，这类患者多为纤维肌痛或者肌肉风湿病，也有的这类病痛是神经官能症引起的。“坐病”的患者往往有很重的心理负担，或者将此作为“苦大仇深”的例证，一有机会就向家人抱怨，或者自怜自艾。其实这都大可不必，及时找专科医生诊断治疗才是正途。
&&&&17号患者来自加格达奇，“我大约半年前开始经常手疼、头疼、头晕……”胸闷吗？“闷，总是心烦。”眼睛怎么样？“眼发花，记忆力减退，什么事儿转头就忘……”但是做了风湿、类风湿因子以及颈椎病的相关检查，都未发现异常。
&&&&女性头痛多为神经官能症
&&&&“你这是典型的神经官能症症状。”刘铁汉说，一般头痛常见的原因有血管性头痛、神经性头痛、神经官能症等。其中神经性头痛与神经官能症最大的区别是前者仅仅是头痛，后者则有更多的复合性症状，如这位患者所述的种种，往往情绪上也有很大变化。
&&&&神经官能症患者在女性中较多，尤其是45―55岁左右的更年期前后的妇女。“你要是让她揣着钱上街，肯定啥事儿没有。”刘铁汉说，“但她们也不是装病，是真的病了。”以这位患者的情况，施行颈交感神经节阻滞，可以得到满意的疗效。
编辑：张玉术
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