8点-22点医疗服务热线400-082-1008
BRAIN TUMOR
> 脑胶质瘤开颅手术注意事项
脑胶质瘤开颅手术注意事项
发布：医生在线网
　　脑胶质瘤的手术的成败直接影响到患者的生活质量和预后。一般情况，手术切除是治疗脑胶质瘤最初，也是最为重要的治疗措施，术中不仅要尽可能多的切除肿瘤，还要保护好重要的神经功能，为后续的放化疗和分子生物学治疗提供依据和支持。那么，脑胶质瘤手术有哪些治疗原则和注意事项呢？
　　◆术前肿瘤***定位
　　术前要根据头颅增强MRI的资料，对肿瘤的位置和浸润范围进行全面的评估，并参照fMRI和DTI的影像学资料，初步判断肿瘤与重要脑功能区及神经纤维通路的毗邻关系，以及可能切除的范围。
　　◆恰当的手术入路
　　要考虑到胶质瘤是恶性肿瘤，对绝大多数患者来说，术后肿瘤复发是必然的，因此，在第一次手术时，皮瓣设计要不能只为这次肿瘤切除，而且还要尽可能考虑到肿瘤复发后二次手术的需要。值得强调的是，所谓的“锁孔”或小骨瓣开颅是不适合大脑胶质瘤手术切除的。
　　对于第一次手术的患者，皮瓣设计一般要超过肿瘤边缘的2～3cm，并且手术切口***不要位于重要脑功能区的体表投影上，如中央沟和中央前回等。
　　对于邻近中央前后回的肿瘤，皮瓣设计要以显露这些功能区为宜，以便术中更好地加以辨认和保护。
　　◆术中准确判断+保护功能区
　　在利用传统解剖学知识对大脑皮层的重要功能区进行判断以外，***还要借助现代的麻醉和神经电生理监测技术。唤醒麻醉或清醒麻醉无论对麻醉医生还是患者都有较高的要求，应该慎重选用，而且目前只适合于脑语言区的监测和保护。对于躯体运动和感觉区的判断***使用皮层运动诱发电位和体感诱发电位，在本组病例中有4例患者采用了此种监测方法，初步观察证实了这两种监测方法是安全有效的，但也需要麻醉师与电生理技术人员的密切合作。由于患者不需要清醒，只是不使用肌松药物，从而大大增加了手术的安全性，但是在敏感性方面还存在一些不足，这可能与我们所使用的周围电极的数量有一定的关系，有待于今后进一步观察和探索。
　　此外，术中使用B型超声进行实时监测，不仅有利于判断肿瘤的位置，还可以对肿瘤的切除程度进行判断，并且操作简便易行，特别是对位置较深在的肿瘤更为合适。
　　下一页：保护重要血管
　　◆保护重要血管
　　血管新生是肿瘤发展和恶变的基础，手术中不仅要切除肿瘤细胞，还要阻断肿瘤的供应血管，但一定要分辨清楚，是供应肿瘤的血管还是“过路”血管，对于“过路”的血管一般应该加以保护，特别是粗大的引流静脉。
　　◆明确肿瘤切除方法
　　对于位于相对非功能区的胶质瘤切除***选择整块切除的方法，特别是对血运丰富的高级别肿瘤。但是对于位于功能区或邻近功能区的肿瘤，则应该采用瘤内分块切除或大块切除与分块切除相结合的方法，以避免或减少重要神经元和神经纤维的损伤。
　　◆适当扩大肿瘤切除范围
　　一部分胶质瘤的生长是以膨胀性生长为主的，特别以低级别胶质瘤居多，这部分肿瘤的边界与术前MRI提供的情况相似，切除范围在显微镜下比较好确定，手术的效果也***。对于远离重要脑功能区的肿瘤，在选择进入肿瘤的通道时，以脑沟入路为***，如果肿瘤局限在一个或两个脑回，可以将整个受累的脑回连同肿瘤完整切除。
　　对于以浸润性生长为主的肿瘤，显微镜下可以见到肿瘤沿着白质纤维束或血管外间隙向远处浸润，这部分肿瘤可能在术前的影像学上并没有被完全显示。在切除这类肿瘤的主体以后，还应该在显微镜下将向远处浸润的肿瘤分块切除。
　　在显微镜下这部分浸润肿瘤的质地和外观往往与肿瘤主体部分相似，一般呈灰白色且较正常脑组织更易出血，在切除过程中，要注意保护神经纤维和血管。对于侵及脑室壁的肿瘤，术前MRI可以见到强化的脑室壁和脉络丛。在切除这类肿瘤的时候，***能够将受累的脑室壁和脉络丛一起切除。
　　◆合理使用外引流
　　对于巨大脑胶质瘤，特别是恶性胶质瘤，在肿瘤切除后手术残腔的渗液较多，且蛋白含量极高，不容易参与正常的脑脊液循环，而在局部形成密闭的腔，进而产生明显的占位效应。如果在残腔内留有外引流管，就能够将渗出液及时引出，既能够降低颅内压，也减少了术后脱水药物的使用。
　　对于巨大肿瘤在手术切除以后，由于脑组织塌陷明显，术后极易出现硬膜下或硬膜外积液，甚至是颅内血肿，此种情况下，留置一枚硬膜外引流管就能够避免颅内积液或血肿的出现。根据我们的经验，引流管的留置时间以3～5天为宜。
　　下一页：遵守“无瘤”原则
　　◆遵守“无瘤”原则
　　虽然脑胶质瘤罕见转移到颅外，但是很多肿瘤能够随着脑脊液沿着脑室或蛛网膜下腔进行播散，特别是间变星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。因此，整个手术过程中都要遵守“无瘤”原则，***单独使用切除肿瘤的手术器械和棉片。
　　对于没有累及脑室的肿瘤，术中不应该开放脑室，生理盐水冲洗时，要及时把水吸走，不要把水溢到瘤巢以外。对于累及脑室的肿瘤***不要冲洗，以免造成肿瘤沿脑室播散。
　　◆尽量保留骨瓣
　　骨瓣复位对提高患者的生活质量至关重要。如果缺失一块颅骨患者就不敢去参加各种社会活动，就会对患者的心理产生不良的影响，悲观消极的情绪会直接影响患者的生活，甚至是使患者无法从事工作。所以，除非万不得已，一般情况下还是要尽量将骨瓣复位。
　　◆尽量恢复原貌
　　手术会对患者的肉体和精神带来一定的打击，但是如果能够恢复患者的原貌，外观上不易看出患者接受过手术，就会对患者的心理产生积极的影响，增强患者生活和工作的信心。
　　所以，作为一名优秀的神经外科医生，不仅要注重颅内的操作，也要关注手术对患者外观的影响，尽量把手术对患者外貌的影响降低到最小程度。
　　【更多好文章：& 能治疗哪些胶质瘤】
如果您还想了解更多肿瘤相关知识和肿瘤的检查治疗以及全国肿瘤三甲医院的，请随时拨打我们的全国免费热线：400-082-1008或者我们的在线医生，我们将为您做出最详尽、最专业的解答。
关于精彩点评
已经有 19,257 名检查者预约成功
已经有 52,11314 名检查者预约成功
已经有 59,421 名检查者预约成功
已经有 94,521 名检查者预约成功
已经有 94,521 名检查者预约成功
400-082-1008
PETCT是目前医院里检查疾病的最高端的设备，检查范围广，可以检查
宫颈癌作为一种妇科疾病，多数情况下是不会找上未婚女性，但事
肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺
肝癌是一种难以治疗的恶性的肿瘤疾病，患上这种疾病的患者经常
胃癌的治疗原则是什么？胃癌是一种比较常出现的疾病，尤其是在
说起癌症，相信没有人不知道这种病情极为严重的疾病，然而癌症
对于脑肿瘤患者来说，手术不失为一种好办法，需要注意的是，并
乳腺癌是一种比较常见的妇科疾病，现在很多女性都被不同程度的十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享
5分钟回复，10万医生，免费在线咨询
> 脑胶质瘤低级不动手术
脑胶质瘤低级不动手术
我表弟今年45岁，最近表弟病了，去医院检查是低级别脑胶质瘤，家人非常担心，表弟现在想得很多，经常失眠，也不知道到底能不能治好。请问能介绍一下...
你好，中医有很强的整体观念，往往能从脑胶质瘤患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在病灶本身。中医调理能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因...
共位医生回答
我妈得了脑胶质瘤，低级别弥漫性星型细胞瘤，发病已有一年半，没有手术，考虑年龄大了，今年70岁，吃中药保守治疗，现在右手和右腿已瘫，请问现应怎...
年纪大了不建议手术治疗，去正规的癫痫病医院治疗，吃点副作用小的药物控制一下。
共位医生回答
年纪大的脑胶质瘤病人手术效果好吗？
胶质瘤手术是和年纪大小没有关系的，主要是看肿瘤的大小，具体的部位，手术效果是和这些是有很大的关系的
共位医生回答
脑胶质瘤手术后会复发吗？症状有哪些
脑胶质瘤手术后复发的可能性是很大的，可以出现头晕，恶心，呕吐，乏力，视力减退等，可以做个头部ct，明确
共位医生回答
脑胶质瘤手术已15天，为什么嘴张不开
你好，这种情况一般考虑有手术后遗症等的可能，需要去医院神经外科进一步检查确定
共位医生回答
脑胶质瘤手术4个月后头昏疼，不能行动意识不清不能说话
您好，根据您的描述，注意是否存在脑水肿，需要脱水降颅压，肾功能允许应用甘油果糖，白蛋白
共位医生回答
脑胶质瘤生在一个不能动手术的地方怎么办？？？？？
脑胶质瘤在一个不能动手术的地方，需要到省级或者市级地方行手术治疗，县级医院手术条件是达不到的。
共位医生回答
我母亲脑胶质瘤有糖尿病能做手术吗保守治疗吃什么药？
你好，很高兴为您解答，建议先用胰岛素控制血糖后在治疗。药物控制不住的。希望我的回答能给予您帮助。
共位医生回答
64老人脑胶质瘤不动手术，直接放疗有木有效果？？？
可以采用中医疗法,软坚散结,扶正祛邪,可以有效抑制肿瘤继续生长,一般一个疗程就能缓解病情.
共位医生回答
大夫您好我13年做的脑胶质瘤开颅手术
术后一直身体麻木
现象时好时坏
请问这是后遗症吗
有什么方法控制吗
脑胶质瘤恶性程度不是很高，但是比较容易复发，术后出现的这些症状不排除是脑质损害引起的，通过营养神经有可能会好一点但是效果可能不太明显
共位医生回答脑胶质瘤做完手术还能复发吗?
14:39&&&&&&浏览7397次
病情描述： 三舅被查出了是脑癌，我想知道在做完手术治疗之后还会复发，如果复发了该怎么办呢？想得到怎样的帮助：脑胶质瘤做完手术还能复发吗?如果复发了该怎么办呢？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，脑组织损伤后不能恢复，不能反复得手术得指导意见对于这种情况，是需要适当的应用神经营养因子和应用药物系统的化疗的
因不能面诊，医生的建议仅供参考
不能保证，还是有一定的概率的。指导意见胶质瘤如果是早期，可能复发概率不大，如果晚期，风险较高。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好！　脑胶质瘤患者手术后是能遏制住患者的病情，不仅要有乐观的心态面对癌症外，而且主要是脑胶质瘤的病理分级，如果是四级的，基本上预后比较差，即便一时手术能够切除，也很快就会复发。这是因为脑胶质瘤系浸润性生长物，它和正常脑组织没有明显界限，手术难度大难以切除干净，因此脑胶质瘤至今仍是全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一。
没有满意答案？看看更多相关问答脑胶质瘤手术后 还会复发吗？_好大夫在线
脑胶质瘤手术后 还会复发吗？
全网发布： 12:14:33
发表者：林松
(访问人次：13021)
得了脑，人们的第一反应往往是，我还能活多久？怎么才能活下来？针对这生死攸关的大问题，医生也不能轻易就下结论。而且，脑有那么多厉害程度不同的“兄弟姐妹”，要分情况才能找出答案。一般来说，的级别越高，越容易复发（详见《兄弟姐妹一大家 厉害程度各不同》）。肿瘤切除得越彻底，越能推迟复发时间。1级脑算是这类脑瘤里“最温柔”的了，它本身的恶性程度不高，肿瘤细胞的发展较为温和。如果这种低级别的脑生长在大脑的非功能区，比如大脑额头边际的脑区、颞骨边际的脑区等，就可以彻底切除。术后就不用放化疗，只需要定期做好复查，密切监测防止复发就可以了。但是如果肿瘤生长在大脑的重要功能区，那就没法做到彻底切除（如果彻底切除，就会损伤重要的脑功能区，术后会导致严重的功能障碍，比如没法行走、没法说话等），手术过程中要进行病理活检明确病理分期，术后根据病理分期分型进行辅助放疗。由于放疗可以定向治疗“指哪打哪”，因此这一级别的就不需要化疗了。总体来说，1级的治疗结果比较好，一般能够达到治愈不复发。2级脑是一种低度恶性的肿瘤，但比1级的要厉害许多。如果能够全部切除，说明肿瘤的风险程度比较低，一般情况下不需要辅助放化疗，定期复查即可，通常平均生存期在8~9年左右；如果不能够完全切除，说明肿瘤的风险比较高，那么就需要辅助放化疗，尽管如此，平均生存期也会缩短到大概3年。总之，虽然这种级别的和1级同属低级别，但是风险程度不一样，复发的情况也不一样，寿命也会受到较大的影响。3、4级都属于高级别的，也是恶性程度比较高的脑肿瘤，其疾病发展的结局就不容乐观了。比如4级的胶质母细胞瘤，就算进行了手术和术后的放化疗，70%的患者在6个月以内就会复发。而且复发的部位大部分是新的病灶，比如原来肿瘤长在大脑前面的额叶，复发时可能就跑到了其他脑区，甚至脊髓、腰椎等。因此，总体来说，3级脑的平均生存期是18个月左右。4级脑比较凶恶，做完手术+综合放化疗之后的平均生存期一般是1年左右，到两年还活着的人一般只占5%左右。而如果不做手术，往往只能活两三个月了。虽然合理的选择手术以及放化疗方案对于防止肿瘤复发有一定的效果，但同时也要注意做好定期复查工作，来监测病灶的动向。如果等到患者出现、呕吐、抽风，甚至视力下降等症状时，往往说明肿瘤复发很严重了，这个时候再进行二次处理就比较晚了。所以最好的办法就是定期复查、复诊和定期规范化治疗，防止肿瘤“死灰复燃”。本文系好大夫在线原创作品，未经授权不得转载。点击相关链接，了解更多详情《兄弟姐妹一大家&厉害程度各不同》《术后&伤口恢复也着急？》《术后应如何做好复查？》《术后&复发了该咋办？》《导致的继发性&同样不容忽视》《术后放化疗要注意什么？》《》
发表于： 12:14:33
林松大夫的信息
胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，恶性淋巴瘤和侧脑室、三脑室、松果体区（三脑室后...
林松，博士，主任医师，教授。师从国际著名神经外科专家王忠诚院士和多位国内著名教授...
林松的咨询范围：胶质瘤兄弟姐妹很多 厉害程度各不同
&&&&& 脑胶质瘤是大脑中枢神经系统的一种肿瘤，得了胶质瘤后，会出现头痛、癫痫、肢体瘫痪麻木、言语障碍、视力下降、恶心呕吐以及颅内出血等表现，不及时治疗可导致昏迷死亡。&&&&& 由于大脑中枢的细胞有许多兄弟姐妹，于是人们按照细胞种类也给肿瘤分了类，比如星形细胞瘤、少枝（或少突）胶质瘤、室管膜瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、来源不肯定的神经上皮组织瘤、神经元及神经元神经胶质混合瘤、松果体实质肿瘤、胚胎性肿瘤、神经母细胞瘤……这么多分类，数一数也是醉了。为了更好地进行诊断和治疗，人们又将这些不安分的兄弟姐妹按照厉害程度分了类，不同的分类对患者寿命的影响也不同。可分为四类：1级（I级），2级（Ⅱ级），3级（Ⅲ级），4级（Ⅳ级）。&由于细胞的分化程度越低，肿瘤的恶性程度就越高。所以这四种脑胶质瘤的分类中，3、4级的非常厉害，也非常难以对付，称为高级别的脑胶质瘤；1、2级的一般没那么厉害，及时对付还是可以有效控制的，就称为低级别的脑胶质瘤。
脑胶质瘤手术后 还会复发吗？
&&&&&& 一般来说，胶质瘤的级别越高，越容易复发（详见《》）。肿瘤切除得越彻底，越能推迟复发时间。1级脑胶质瘤的治疗结果比较好，一般能够达到治愈不复发。2级脑胶质瘤是一种低度恶性的肿瘤，但比1级的要厉害许多。如果能够全部切除，说明肿瘤的风险程度比较低，一般情况下不需要辅助放化疗，定期复查即可，通常平均生存期在8~9年左右；如果不能够完全切除，说明肿瘤的风险比较高，那么就需要辅助放化疗，尽管如此，平均生存期也会缩短到大概3年。3、4级都属于高级别的胶质瘤，也是恶性程度比较高的脑肿瘤，其疾病发展的结局就不容乐观了。比如4级的胶质母细胞瘤，就算进行了手术和术后的放化疗，70%的患者在6个月以内就会复发。而且复发的部位大部分是新的病灶，比如原来肿瘤长在大脑前面的额叶，复发时可能就跑到了其他脑区，甚至脊髓、腰椎等。因此，总体来说，3级脑胶质瘤的平均生存期是18个月左右。4级脑胶质瘤比较凶恶，做完手术+综合放化疗之后的平均生存期一般是1年左右，到两年还活着的人一般只占5%左右。而如果不做手术，往往只能活两三个月了。&&&
脑胶质瘤术后 伤口恢复也着急？
伤口术后1周左右就能愈合了，现在手术一般采用皮内缝合，缝线可以自行吸收，因此不需要术后拆线。但是这种可吸收的缝线会出现一个问题，就是有的人可以吸收得很好，没什么缝线反应，而有的患者对缝线的吸收反应就会明显一些。比如有的患者术后2~3周甚至7~8个月了，还是会有线头从伤口跑出来，轻轻挤一挤缝线的位置，还会有一股像“脓血”一样的东西流出来，往往让患者很紧张。其实这种情况不需要太紧张，因为每个人的体质不同，对缝线的吸收情况也不同。如果没有完全吸收，可以用碘伏定期擦拭，保持伤口的清洁干燥就可以了，但是千万不要挤压，更不能擅自去医院换药或者切开“排脓”，否则要是暴露了伤口甚至是颅骨，很容易造成感染。一方面感染会导致伤口更加迁延不愈，另一方面还可能让感染侵入到脑子里边，造成颅内感染，那就严重了。
脑胶质瘤应如何做好复查？
一般低级别的脑胶质瘤需要每4~6个月复查一次，高级别的脑胶质瘤需要每3个月就复查一次，因为这种类型的肿瘤进展更快更恶劣，需要更加密集地监测。复查的项目一般都是增强核磁共振、肝肾功能、血常规等项目，特别是针对化疗的患者，为了及时防治化疗药物对肝肾功能的损伤，更要及时复查肝肾功能、血常规。一般术后第1次复查的时候需要做波普成像，第2次可以做增强的核磁共振，第3次再做波普成像，就这样交替进行。如果患者放疗后出现局部水肿等异常变化，无法判断病灶区是发生了放射性坏死还是出现了复发，这时候也需要做波普分析来来进行鉴别诊断。如果只是复查一次两次，患者还比较容易坚持，但大部分的脑胶质瘤患者，一旦患病基本都要坚持终生复查，尤其是恶性程度高的脑胶质瘤。
脑胶质瘤术后 复发了该咋办？
肿瘤复发有多方面的可能，有的可能是肿瘤本身恶性程度比较高，容易死灰复燃；有的可能是由于原病灶牵涉重要功能区，为了不出现术后瘫痪或者失语等情况，医生不能将瘤子完全切除；有的可能是患者没有注意术后的“斩草除根”，或者对化疗药物不敏感，导致复发。如果肿瘤复发的病灶比较局限，也不在重要的大脑功能区，患者的身体条件也比较适合手术的话，可以进行二次手术切除。如果患者本身肝肾功能不太好，特别是术后化疗的患者，没有好好监测肝肾功能及血常规，导致肝肾损害、凝血也不好，那么出现复发后，就没法承受二次手术了。如果患者肿瘤范围很大甚至长到对侧脑区，也不太适合手术。若此时患者的身体情况还较好，可以做肿瘤的部分切除，然后再做化疗，甚至还可以做放疗，来进一步阻止复发的肿瘤细胞继续生长。当然，如果不想再做手术，如果患者的身体条件比较好，肝肾功能较为正常，经济条件也允许，可以尝试使用相应的靶向药物。如果患者或者家属要求使用靶向药物，可以向医生咨询。
提示：任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。
北京市公安局朝阳分局备案编号：29
好大夫在线版权所有 Copyright 2017}