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肱骨头置换与内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的对比研究.doc46页
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肱骨头置换与内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的对比研究
A comparative study between using replacement of humeral head prosthesis and usinginternal fixation for the treatment of comminuted fractures of proximal humeral
目的:探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果及其临床应用价值,以寻求治疗肱骨近端粉碎性骨折的较理想的治疗方法。
方法:采用回顾性的病例对照研究方法,分析2002年1月至2005年10月在我院骨科因肱骨近端粉碎性骨折手术的所有病例。将符合标准并有定期随访的病例归列为两大组:人工肱骨头置换组(简称假体置换组)与切开复位钢板内固定组(简称切开固定组)。术后采用Constant评分标准计算两组的优良率,通过优良率比较两组的近期疗效,同时对两组手术时间、术中出血量、术后肩关节部分活动度的恢复情况等进行统计学分析比较,评价两组疗效及其相关影响因素。
结果:进行人工肱骨头置换组40例,疗效优16例、良18例、可3例、差3例,优良率85%。切开复位内固定组40例,疗效优11例、良13例、可8例、差8例,优良率60%。同时,人工肱骨头置换组相对切开复位内固定组具有手术时间短和较少的术中出血量,较好的术后关节活动恢复情况,两组间差异有显著性。
结论:人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效优于切开复位钢板内固定治疗方法,并且近期功能恢复快、并发症少,是治疗肱骨近端粉碎性骨折的较理想方法,值得临床推广使用。
关键词: 肱骨近端
粉碎性骨折 人工肱骨头置换
A comparative study between using replacement of humeral head prosthesis and using internal fixation for the treatment of comminuted fractures of proximal humeral
Objective: To explore the clinical value and outcomes of the treatment for comminuted fractures of pro
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时间： 13:53:37
健康咨询描述：
日发生车祸，导致右肱骨干粉碎性骨折。并且X光片显示有一块比较大的碎骨。当时急救时我的管床医生就给我右手作了绷带固定。接下来一天半，手稍微动到可能导致碎骨移位，让我痛得死去活来，去问管床医生却说骨头断了肯定会疼。车祸第二天中午实在痛得要死了，找到当天病区值班的另一个医生，他立刻给我作了石膏固定，就基本没那么疼了。但是当时我的大拇指，无名指和小指都有麻痹和震颤，医生告诉我，我的桡神经，尺神经都有损伤。而最开始的医生只告诉我桡神经有损伤。我非常怀疑是管床医生没有及时给我做石膏固定导致碎骨戳到造成二次伤害所以尺神经受损。
曾经的治疗情况和效果：
12月24日作了手术，在右肱骨处放了一根十几厘米的钢板做内固定。住院住了二十天之后回家。住院期间输液了一段时间，配合吃一些骨肽片，维生素B12之类的营养神经的药做治疗。但出院后医嘱上写让我继续做营养神经治疗。但没有再给我开什么药。
想得到怎样的帮助：医生告诉我神经好得非常慢，甚至可能不好。这让我非常担心。并且后来我发现不止大拇指，无名指和小指有麻痹感和震颤，我的中指震颤也非常明显，甚至比其他三个指头更甚，只是中指没有麻痹感。据说中指是正中神经，那么是否代表其实我的正中神经也有损伤？我最想问的是，这样的神经损伤该怎么治疗比较好？是吃药还是作复健？另外，右上臂外侧靠近中下段的位置，在术后几天，目测发现慢慢出现了一个隆起，一开始几天该处有持续的痛感，后来慢慢减轻，问医生他说这是组织疤痕，血液往下流什么导致的，请问这说法是正确的么？目前尝试向各个方向抬右臂，可以抬到一定程度。但是将右下臂往上抬到屈肘90度后再往上，右上臂外侧就感觉很绷很痛；或者尝试把右下臂往上臂处压，也是刚刚压一点角度右上臂外侧就很痛。但是我记得当时术后第二天查房时医生帮我做这两个动作时可以做到位，并且没有这样的痛感。医生说这可能是受伤处肌肉粘连造成的。请问这样的情况要继续吃药来治疗么？或者要做怎样的复健运动帮助恢复？如果做哪些动作感到疼痛还要继续往上做吗？很怕做不好反而会加深伤害。谢谢各位医生的热心帮助，谢谢！（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：你好，根据你的情况，桡神经和尺神经损伤是肯定的，如果手掌处没有感觉，或者感觉麻痹可以断定是正中神经损伤，隆起的地方和放的钢板有关，钢板放在那肯定会有隆起，术后7天左右就要进行肘关节的屈伸锻炼，防止粘连指导意见：建议服用接骨的药物和营养神经的药物，主要是靠营养神经的药物和手指的抓伸来恢复神经的功能，如果手指的功能恢复了就不用服用药物了，可以坐立位把肘关节放在桌子上进行肘关节的屈伸，先被动锻炼在主动进行，但要不能过于激烈，以自己能够忍受的疼痛为限，以免发生再次的损伤造成肘关节骨化性肌炎
谢谢您的热心回答。请问接骨药物和营养神经的药物哪些比较有效？目前右手手指是可以做抓伸动作的，这个动作貌似我受伤之初就可以做一些。只是大拇指，无名指和小指仍然麻痹，这三个指头和中指都会震颤。中指最明显。哪是不是要服用到没有麻痹感或者震颤再停用营养神经的药物？还有“坐立位把肘关节放在桌子上进行肘关节的屈伸”是指坐在桌前把下臂放桌上然后抬起下臂来屈伸关节么？再次感谢您的回答。
16:50医生回答：
接骨的有接骨片，接骨七厘散，一般要服用到术后第六周，营养神经的药物如甲钴胺，一般服用到术后两个月，到手指恢复正常即可，锻炼时就是坐在桌前，把肘关节放在桌子上，以肘关节为支点进行屈伸活动
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