急性非淋巴细胞白血病（ANLL）各型骨髓特点
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血液病康复的希望热线：9
急性非淋巴细胞白血病（ANLL）各型骨髓特点
①M1型（未分化型）：原粒细胞&90％（非红系细胞），早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见；可见Auer小体。红系、巨核细胞系增生受抑。
②M2型（部分分化型）：粒系明显增生，可见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M2a型：原粒细胞30％～90％（非红系细胞），单核细胞＜20％，早幼粒细胞以下阶段&10％。M2b型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显不平衡，此类细胞&30％。
③M3型（急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病）：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞&30％（非红系细胞）；易见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M3a型（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。M3b型（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
④M4型（急性粒－单核细胞白血病）：粒系、单核细胞系增生，红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒系、单核细胞系形态不同，又分四种类型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，单核细胞系&20％（非红系细胞）。M4b：原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒细胞&20％（非红系细胞）。M4c：原始细胞即具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者&30％（非红系细胞）。M4Eo：除具上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5％～30％（非红系细胞）。
⑤M5型（急性单核细胞白血病）：单核细胞系增生，可见细小Auer小体；红系、粒系及巨核细胞系增生受抑。根据单核细胞分化程度不同又分为：M5a型（未分化型）：原始单核细胞&80％（非红系细胞）。M5b型（部分分化型）：原始、幼稚&30％，原始单核细胞＜80％（非红系细胞）。
⑥M6型（红白血病）：系&50％，且有形态学异常，非系原粒细胞（或原始＋幼稚单核细胞&30％（非红系细胞）；若血片中原粒细胞或原单核细胞&5％，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始＋幼稚单核细胞&20％。巨核细胞减少。
⑦M7型（急性巨核细胞白血病）：原巨核细胞&30％。红系、粒系增生相对抑制。
河北省石家庄市无极县红十字血康医院-中医诊疗，，，等。
为了更好的为患者服务我院特开通院长专线:老院长电话：本站信息仅供参考不能作为诊断以及治疗的依据
专家信箱：
血康患者交流群 再障群32580
地址：中国河北无极县城北工业区 电话：9
到我院路线：乘火车来-在石家庄火车站有接站专车,司机电话: 认准车上的血康医院字样,以防上
当!!乘汽车来-坐车到无极汽车站有专车接站。乘飞机来-飞到石家庄机场有车接(登机请前务必电话联系一下)。
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版主 游宇 注：
此信息已经核实，请大家随力随缘帮助这位小女孩张婉馨。
=====================
请大家伸出您的援助之手!!!!
&&【患者姓名】：张婉馨
出生年月：2005年1月31& && && &&&性别：女& && && & 民族：汉
家庭地址：四川省绵阳市三台县古井镇干坝村5社
所患病：白血病M3型& &
患病初期：2010年3月初，确诊时间：3月25号
现正在接受化疗医院：成都儿童医院& &&&科室：血液科& && && && &床号：30
现阶段治疗手段：化疗中，M3白血病治愈可能性较大，已经有类似出院的实例。初期治疗费用在10万元左右不感染的情况下！ （PS: 据医生说，第一次由于经济费用原因，而没有进行完成化疗，8月底为第二次住院进行化疗（距今10.2已经化疗完毕 ），现开始第三次化疗，希望大家能伸出您的援助之手！人间有爱温暖世间！）
【患儿父亲】
姓名：张超。& & 身份证名字为：张英美& &&&身份证号：135017
出生年月：1972年，10月13& && & 现住：深圳市布吉长龙新村4区2巷5号
联系电话：& &QQ:
从事行业：服装行业 打样师（08年学的服装纸样，之前是普通车位，因缺乏经验，工作不好找，目前失业，寻工中！）
【患儿母亲】姓名：邹余华
身份证号：131407
出生年月：1972年12月13& &&&现在成都儿童医院专门护理患儿
联系电话：
其母自从小婉馨生病后，今年已从深圳回四川，在成都市儿童医院专门照顾正在化疗期间的5岁小婉馨，而自己曾一度因为了给孩子节省下化疗等医药费用而长期节衣缩食病倒过。
另外，患儿爷爷81，奶奶七十多，现只其父亲张英美一人上班，工资得供全家人生活及自己的房租生活。。。。。。。
【病人情况核实电话】成都市儿童医院
医院内5科座机：028-& &日绵阳电视台对婉馨进行了采访报道，视频：
【捐款银行账号】如下：
一：中国平安银行深圳分行布吉支行& &&&
户名：张英美
二：中国建设银行深圳布心分行
卡号：& & 087
户名：张英美
三：开户行：中国农业银行四川绵阳分行三台县支行
账号：& &8157& & 9107& &311
户名：邹余华（患儿母亲）
四：支付宝账号：& &户名：张英美
五：中国工商银行四川绵阳分行三台支行支行& &
& && &账号：6222& & &&3833& &782
& && &户名：邹余华（孩子妈妈的户名）
六：中国邮政储蓄银行 深圳市分行德兴城支行& && &账号;3329189& && &&&户名：张英美【病患父母联系电话】：一：其父亲：张英美
二：其母亲：邹余华（成都号）& && && & 邹余华（老家号）
我的身份证：我的户口：婉馨户口：老婆户口：
[ 本帖最后由 远离 于
14:58 编辑 ]
请大家随缘随力给予帮助。
总评分:&经验 + 2&
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『绵阳』天涯的帖子，作者系小婉馨父亲曾同事
救救小婉馨！&&
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楼主作者：不上天Y好多年&&发表日期： 22:24:59
& & 两年前，家住在四川绵阳市三台县古井镇的小女孩----张婉馨，3岁的她和所有绵阳人一样，经历了那场大地震，所幸的是她和爷爷奶奶没有在地震中受伤，小婉馨的父亲张超依然清晰的记得，地震后他和妻子回到老家时，小婉馨用稚嫩的声音给他们讲述了地震的情景，讲述了她和爷爷奶奶还有很多小朋友一起住在帐篷里的故事，小婉馨说，护士姐姐很漂亮，解放军叔叔很可爱，她还说长大了也要和护士姐姐一样，保护小朋友。
　　　　然而，谁也没有想到，两年后，发生了这样的悲剧，今年3月份，小婉馨突然高烧不退，在县医院治疗1星期后仍不见好转，张超夫妇从深圳赶回了老家，把女儿送到了成都儿童医院检查，检查结果让夫妻俩一下子陷入了噩耗的深渊，年仅5岁的小婉馨被确诊为：急性粒细胞白血病M3型，同时伴有扁桃体发炎和轻度营养不良。
　　　　夫妻俩一度怀疑是不是误诊了，然而看着诊断单上清晰的字体，夫妻俩从崩溃中慢慢冷静下来，女儿才5岁啊，她的路还很长，她还要给爸爸妈妈唱歌跳舞讲故事啊，她是爸爸妈妈的宝贝女儿啊……，夫妻俩强忍着泪水，他们和小婉馨说，她感冒了，需要住院一段时间，就这样，3月31号，小婉馨开始在成都儿童医院接受治疗，由于骨髓已经失去造血功能，小婉馨必须要常常输血，那段时间，她的两只小手都被针头弄得又青又肿，每天的常规检查和药物治疗，加之输血，这让原本就负债的张家一下子陷入了困境，为了给小婉馨治病，张家几乎向所有能借到钱的朋友亲人都借了，可尽管这样，对于治疗白血病的费用来说，也不过是杯水车薪。小婉馨的父母已经无法承担昂贵的住院费用，为了给小婉馨治病，她们一家节衣缩食，无奈之下，她们只能选择了出院继续接受药物治疗，出院后，为了能让小婉馨能继续接受药物治疗，父亲张超离开了女儿，回到深圳打工赚钱为女儿治病，小婉馨的妈妈则留在老家一心照顾宝贝女儿，回到深圳的张超只能每天通过电话了解女儿的病情，他和我说，无论如何，她们都不会放弃小婉馨，只要有一丝的希望，她们都不会放弃…..张超的同事，朋友，包括我，在知道了小婉馨的遭遇后都纷纷解囊相助，无奈，大家都是工厂低薪一簇，尽到的都是微薄之力，这些远远不够小婉馨一次化疗的费用。由于没有住院治疗，小婉馨的病情日溢严重，在这个月20号进行的骨髓检查后，医院对小婉馨妈妈说，必须让小婉馨尽快做化疗。然而，到现在，小婉馨因为费用的问题，迟迟没有得到化疗。主治医生表示，小婉馨所患的急性粒细胞白血病M3型，是所有白血病种类里最能治愈的，只要能及时接受正规治疗，治愈率一般在90％以上，而现在小婉馨因为经济原因，迟迟不能接受治疗，小婉馨的家人也曾和当地红十字会、民政局救助，希望能得到社会的援助，可到至今为此，还没有得到任何回复。小碗馨的病情随时都有可能进一步恶化，生命时时刻刻受到威胁，我希望看到帖子的有能力的朋友，能够奉献出自己的一片爱心，救救小婉馨，不管你是转帖、顶贴祝福也好，是捐助也好，我在这向所有关注小婉馨的朋友们表示真诚的感谢，向你们鞠躬！这也是我唯一能做到的！
　　　　祝小婉馨早日康复！
　　　　祝福天下好人一生平安！
　　　　以下是我本人和小婉馨家人的联系方式，谢谢大家！
　　　　小婉馨父亲，张超 136 （深圳）
　　　　小婉馨母亲，雏余华 137 （四川绵阳）
　　　　楼主本人
　　　　QQ：
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结缘天&&发表于
：常常有师兄向我问工行的账号，现在再次公布如下，不知道能否请求版主帮忙把工行帐户添加到帖子首页？？
1、中国工商银行深圳市布吉支行& && && &&&账号：7793763& && && && && && && && && && &户名：张英美
2：中国邮政储蓄银行 深圳市分行德兴城支行& && &账号;3329189& && && && && & 户名：张英美
[ 本帖最后由 iseballe缘缘 于
00:18 编辑 ]
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婉馨的最新治疗进展，谢谢各位菩萨大力支持
今天是号，谢谢恩人们一直关注和帮助我的孩子！孩子目前在家口服化疗药，身体状况都还正常，下个化疗的疗程将在这个月底回成都儿童医院进行！愿菩萨保佑您们全家幸福！万事如意！身体健康！平安吉祥！南无阿弥陀佛
今天是号！
明天婉馨将出院了，出院之后将回家休养一段时间，等待下个疗程的化疗，谢谢各位恩人的关注，谢谢大家一直从去年支持到现在！爱心是如此的强大，让无助的家庭和脆弱的生命看到希望的曙光！是的，我们已看到生命延续的曙光，医生说，虽然同样都是M3型白血病，可是我们婉儿似乎比别的孩子更容易恢复，医生也仿佛看到有股强大的力量在帮助婉馨去勇敢战胜病魔！谢谢各位恩人，谢谢佛菩萨，我们相信婉儿的下个疗程将再次勇敢战胜病魔！另外，婉儿的姐姐8月20号将进本地县重点高中开校，婉儿姐姐也和婉儿一样是个善良懂事的孩子，曾经她想过要辍学去打工挣钱为妹妹挣医药费，但是我们作父母的坚决不同意孩子这样做，我于这个月初不再做临时工了，同时希望能尽快找到第二份工！如果能同时打两份工，相信关于费用问题就要轻松一些了！再次感谢各位恩人以及佛菩萨的保佑，南无阿弥陀佛！
南无阿弥陀佛& && && && &&&南无阿弥陀佛& && && && &&&南无阿弥陀佛
南无阿弥陀佛& && && && &&&南无阿弥陀佛& && && && &&&南无阿弥陀佛
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南无阿弥陀佛
南无观世音菩萨& && && &&&南无观世音菩萨& && && &&&南无观世音菩萨
南无大势至菩萨& && && &&&南无大势至菩萨& && && &&&南无大势至菩萨
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今天7月4号
这个疗程的化疗将在2011年7月中旬回儿童医院进行，由于上个疗程孩子经历了血尿，血便，呕吐，发烧，口腔溃烂，肛门溃烂，血小板减少等等，因此上个疗程费用3万多，所幸的是，孩子再次勇敢战胜病魔，目前在家里精神状况良好，等待下一次的挑战！有佛菩萨的庇佑，有众多爱心菩萨的支援，这些都给了我们婉儿无尽的力量！希望7月中旬的化疗顺利进行，希望所有患病孩子早日康复，愿天下众生都快乐无忧，一生平安！
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今天3月30号（由于篇幅有限，婉馨的最新进展转到第7楼）
今天上午婉馨将出院，医生原本是计划等孩子细胞长起来之后做骨髓穿刺检查之后再出院，那样免得长途坐车之苦（老家在川偏远小山村）。但是这次细胞生长恢复缓慢，住医院的费用较高，昨日医院结算部门催婉馨妈妈补交了欠费8000元。为了节省开支，今天决定出院回家疗养一段时间再去医院做骨穿检查。这次的骨穿检查很关键，将决定今后的治疗方案！请求佛菩萨保佑婉馨母女俩今天平安到家，保佑婉馨的细胞尽快恢复，保佑孩子早日恢复健康！
南无药师琉璃光如来！
南无阿弥陀佛！
南无本师释迦牟尼佛！
南无大愿地藏王菩萨！
南无大悲观世音菩萨！
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今天3月22号
由于血小板再次减少，这两天可能会面临再次输血小板和全血。
每天孩子妈妈都诵《地藏经》《大悲咒》，孩子80多的爷爷奶奶也天天不断的念地藏菩萨圣号，我每天有时间除了念佛菩萨的圣号更会常常保护视线范围内的小生命，我想，保护身边的小生命哪怕是只蚂蚁或虫子，这和放生的意义应该是一样的。
我也诚心求佛菩萨保佑孩子尽快康复，在这里也谢谢师兄们的慈悲布施和修法回向。谢谢版主给我们婉儿这样一个求助的平台！谢谢佛菩萨让我们和所有慈悲的师兄们有缘紧紧的团结在一起。
& && & 南无阿弥陀佛！
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今天3月16号
阿弥陀佛！已经输到血小板了，感恩诸位菩萨的大力帮助。感恩今天还有几位师兄打电话去医院询问血小板的事。多谢大家的慈悲之心！愿您和您的家人都平安健康，幸福美满！
南无阿弥陀佛,南无阿弥陀佛,南无阿弥陀佛南无大悲观世音菩萨,南无大悲观世音菩萨,南无大悲观世音菩萨南无宏愿地藏王菩萨,南无宏愿地藏王菩萨,南无宏愿地藏王菩萨
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今天15号，婉馨的血小板还没有寻到，今天有位成都师兄去了血站中心，但为了保证献血者的身体健康，女性在生理期间是不能献血的。。。。。。。。。感谢这位同样是一位做母亲的师兄，谢谢您如此理解我们此时着急的心情！
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今天3月14号
昨天原本有位好心师兄预约好去献血，但因为这位师兄临时有事而无法去成了，现在婉馨情况紧急，身上已经有了出血点，口腔也开始出血，如果迟迟找不到血小板，。。。。。。。。。。。求佛菩萨保佑我们婉儿早日找到A型血小板！求佛菩萨加持我们婉儿。婉儿一定要坚强！
南无阿弥陀佛,南无阿弥陀佛,南无阿弥陀佛南无大悲观世音菩萨,南无大悲观世音菩萨,南无大悲观世音菩萨南无宏愿地藏王菩萨,南无宏愿地藏王菩萨,南无宏愿地藏王菩萨
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今天3月12号
婉馨的这次化疗已经结束两天了，但是目前细胞迅速往下掉，血小板也快速在减少，因此暂时还不能轻易出院。细胞和血小板的减少是化疗过程的必然现象，主要看这些指标恢复情况如何，如果能慢慢恢复就说明这次的化疗还算成功。以前也一样的会出现这种现象，只是没有这次来得迅速。
医生已经在为婉儿预订血小板，如果一直血小板无法恢复就只能输血小板了。但愿婉馨的这些指标早日恢复以便出院，等待下一次的治疗。不知道有朋友是A型血没有,刚刚婉馨妈妈说医生昨天为婉馨预定血小板，但目前还没有订到
　　若有意愿献血的朋友请到献血地址：成都市血液中心，联系地址：成都市人民南路4段玉洁东街3号　　　 免费查询电话800-886-2353，联系电话：
　　请注明：成都市妇女儿童中心医院 儿（内1）5楼血液科张婉馨专用
　　　谢谢！婉馨妈妈电话：
　　或成都市妇女儿童中心医院血液科电话 028-转6044（医生办公室）6411（护士站
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今天3月4号。
阿弥陀佛！今天看到新闻，说白血病今年有望在全国推广免费治疗。去年试点地方是北京，上海等大城市，并且是以在学校买“少儿互助基金”的方式来进行帮扶的。但是农村孩子却没有这些优惠。在我们当地，农村的新农合保险或许可以报销一部分，但是我们婉儿是第2胎，当时是没有新农合保险的资格的。当初由于不小心怀上婉馨，而想到这也是个生命，不忍心去堕胎。因此冒着被罚款的风险生下了婉馨。由于经济原因，直到去年才交了罚款，上户口，无法办到新农合保险这只能怪我自己，我们从没有去抱怨政-府，何况我们当地经历了5.12大地震，政-府和民间的确也没有太大的能力，而且在地震时见惯了生命的陨落，面对白血病几乎也算是已经司空见惯了。如果当初我们没有让孩子来到这个世界，或许她就不用受这份罪了。
现在，真希望全国试点早日落实。。。。
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今天3月3号。
由于这几天孩子胃口不太好，因此身体比较虚弱，从昨晚开始有点发烧，今天已经暂停化疗了。医生告诉我们，考虑到我们的经济状况，所以今天的退烧方案是采用最简单的方式，如果明天仍旧无法退烧，将采用另外一种比较昂贵的药物。
当我给孩子通话的时候，孩子的声音显得没有以前那样的精神状态，但她还是安慰我：爸爸，我没事。只是今天发烧嘛，有佛菩萨保佑我，我会没事的。我只得说：你说的对极了，佛菩萨从来就会保护乖乖的善良的好孩子，你那么善良那么可爱，佛菩萨当然会保佑你的，你要记得多念佛哦！还有，爸爸妈妈，爷爷奶奶，姐姐都会请佛菩萨保佑你的，还有很多很多的善良的叔叔阿姨，哥哥姐姐都在帮你，你一定会没事的。
孩子最后告诉我：爸爸，我好想爸爸哦。
我于是问她：爸爸春节都没有回家来看你，你不讨厌爸爸吗
孩子弱弱的说：爸爸要挣钱钱给婉儿看病，爸爸是为了婉儿才没有回来的，婉儿谢谢爸爸。。。。。。
电话的这头，我不知道何时已经泪流满面了，我懂事的女儿，你一定要早点好起来。求佛菩萨保佑这个可爱善良的孩子，早日好起来。
南无阿弥陀佛,南无阿弥陀佛,南无阿弥陀佛
南无大悲观世音菩萨,南无大悲观世音菩萨,南无大悲观世音菩萨
南无宏愿地藏王菩萨,南无宏愿地藏王菩萨,南无宏愿地藏王菩萨
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今天3月1号。
上午孩子的表现还可以，她乐观向上的精神有时都会感染到旁边同样是白血病的孩子。由于同病房的其他孩子都是家庭条件较好的，无论玩具还是零食衣服都是一大堆的，化疗空隙时间有的父母还让孩子上网玩游戏。而我们婉馨虽然没有这些物质上的东西，精神上却还是很充实的。一有空就叫妈妈给她讲故事听，或者叫妈妈念【地藏菩萨本愿经】。有时候她看起来很困了，妈妈以为她躺在那里睡熟了。嘴里还在念叨什么。仔细一听却发现原来孩子在念着菩萨的圣号。妈妈看到孩子那样虔诚的样子，感动的悄悄落泪。在电话中说到这事，我也很感动。孩子，有菩萨的爱护，你一定会没事的。既然来到这个世界上，我们就要珍惜生命，要坚强的勇敢的把病魔驱赶掉，而且，你一定要给其他小朋友做个好的榜样！你身边的人，不仅仅是你的父母，爷爷奶奶和姐姐，还有很多佛门慈悲弟子们都在为你加油！加油！宝贝！
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传一张婉馨最近的照片，由于婉馨妈妈的手机是别人送的，没有照相功能，因此每次都是有佛友到访才能帮忙拍些照片
绵阳电视台相关报道
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婉馨的第7次化疗将在今晚结束，明天将可以出院回家修养一个礼拜再做第8疗程的化疗，第8疗程的化疗本来计划明天检查肝，脾功能之后就接着进行的，但是考虑到孩子目前胃口不好，身体虚弱，决定让她回家疗养一段时间再回医院做下次疗程的化疗。在这里，我对所有关注婉馨，牵挂婉馨的奉献爱心的朋友道声：谢谢！人间有真情，大爱传天下！愿所有好人都一生幸福平安，愿所有患病孩子得到及时治疗！孩子很坚强，也很懂事。这个疗程又一次战胜病魔，没有感染，连续7个疗程顺利完成，这是整个儿童医院所罕见的，其实我很明白，婉馨的每次化疗能得以顺利进行，都是因为佛弟子们齐心协助的结果，您们其实就是真正的慈善的佛菩萨！虽然未来的路还很长，因为医生说还有2年左右的治疗时间，但是我想：心诚则灵！只要我们坚持努力，只要婉馨继续坚强，那么，两年之后大家一定会听到婉馨全然康复的好消息。两年时间，算起来不长也不短，毕竟我们已经陪婉馨一起战战兢兢的和病魔斗争了近一年的时间了。有时候，我就像已经步入老年一样，天天去计算我们治疗了总共多少个日子，还有多少天就该算是初步胜利呢？不过，电视报道在我们当地虽然没有起到什么反响，但在我们佛门大家庭的关怀下，在佛菩萨的加持下，婉馨一定能安全度过剩下来的2年化疗。有这么多的善良的人在关注她，期待她，她一定要早日给大家交一份满意的健康**，那样才不会辜负所有关心她的叔叔阿姨，哥哥姐姐们的期待。再次感谢好心的人们，感谢您们伸出了温暖的双手！谢谢！据医生说，如果情况一直这样顺利好转的话，就不用2年之久的时间就可以停止化疗了，但愿婉馨能尽快缩短化疗的疗程，早日脱离病痛之苦。
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今天是2月28号，婉馨第8疗程化疗进行到第四天。
昨晚上我23点下班打电话到医院，好像孩子已经睡了，但睡得不太安稳成熟。希望这次化疗进行顺利！
南无阿弥陀佛,南无阿弥陀佛,南无阿弥陀佛
南无大悲观世音菩萨,南无大悲观世音菩萨,南无大悲观世音菩萨
南无宏愿地藏王菩萨,南无宏愿地藏王菩萨,南无宏愿地藏王菩萨
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急性非淋巴细胞白血病(M3)的治愈的机会有多大？
急性非淋巴细胞白血病(M3)的治愈的机会有多大？
09-01-17 & 发布
呵呵，具体的治疗方案南方和北方相差比较大，南方以上海瑞金医院为首，北方以北京人民医院为首；治疗方案大体如下（仅供参考） 诱导缓解：使用全反式维甲酸（或亚砷酸注射液)治疗，在发生白细胞增高时使用小剂量柔红霉素化疗1~3天 巩固强化：使用柔红霉素、去甲氧柔红霉素、高三尖杉酯碱、米托蒽醌、阿糖孢干的一种或几种联合化疗，一般3~4个疗程 维持治疗（这是南北相差最大的地方）：南方主张小剂量化疗+维甲酸+亚砷酸注射液交替进行，持续2年半；北方建议亚砷酸注射液或复方柏子仁胶囊（白血康也可以）连续治疗5年；至于哪个治愈率高现在还不好说.但是总体的治愈率肯定在90%以上。 另外，楼上的骗子，我们又见面了，哈哈。在这里还是提醒楼主一句，m3全国都是中药治疗为主导的，别听楼上忽悠你
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M3型治愈可能性相对还是比较大的
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急性白血病 【概述】 急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官。 【诊断】 一、病史及症状 ⑴病史提问：注意：①起病情况。②是否接触放射线、化学物质：如苯及其衍生物。③是否应用过瘤可宁、马法兰、氮芥等烷化剂。④是否患有Bloom综合征、Fanconi贫血及Down综合征等疾病。 ⑵临床症状：一般贫血症状，鼻衄、牙龈出血或消化道出血，发热，骨痛、关节痛，中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失尽，甚至昏迷。 二、体检发现 贫血外貌，皮肤可见瘀点、瘀斑，牙龈渗血或伴牙龈增生，淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，肝脾轻、中度肿大。 三、辅助检查 血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。 骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）及急性淋巴细胞白血病（ALL）。其骨髓特点如下： ⑴ ANLL ： ① M1型（急性粒细胞白血病未分化型）：原粒细胞≥90％（非红系细胞），早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见；可见Auer小体。红系、巨核细胞系增生受抑。 ② M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）：粒系明显增生，可见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M2a型：原粒细胞30％～90％（非红系细胞），单核细胞＜20％，早幼粒细胞以下阶段&10％。 M2b型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显不平衡，此类细胞&30％。 ③ M3型（急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病）：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞&30％（非红系细胞）；易见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：M3a型（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。M3b型（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。 ④ M4型（急性粒－单核细胞白血病）：粒系、单核细胞系增生，红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒系、单核细胞系形态不同，又分四种类型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，单核细胞系≥20％（非红系细胞）。M4b：原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒细胞&20％（非红系细胞）。M4c：原始细胞即具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者&30％（非红系细胞）。M4Eo：除具上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5％～30％（非红系细胞）。 ⑤M5型（急性单核细胞白血病）：单核细胞系增生，可见细小Auer小体；红系、粒系及巨核细胞系增生受抑。根据单核细胞分化程度不同又分为：M5a型（未分化型）：原始单核细胞≥80％（非红系细胞）。M5b型（部分分化型）：原始、幼稚&30％，原始单核细胞＜80％（非红系细胞）。 ⑥M6型（红白血病）：红细胞系&50％，且有形态学异常，非红细胞系原粒细胞（或原始＋幼稚单核细胞&30％（非红系细胞）；若血片中原粒细胞或原单核细胞&5％，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始＋幼稚单核细胞&20％。巨核细胞减少。 ⑦M7型（急性巨核细胞白血病）：原巨核细胞&30％。红系、粒系增生相对抑制。 ⑵ALL ： ① L1型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，以小淋巴细胞为主；核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致核仁少，不清楚；胞浆少，轻或中度嗜碱。 ②L2型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，淋巴细胞大小不一，以大细胞为主；核形不规则，凹陷与折叠易见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量较多，轻或中度嗜碱。 ③L3型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，但细胞大小较一致，以大细胞为主；核形较规则，染色质呈均匀细点状，核仁一个或多个，较明显，呈小泡状；胞浆量多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。 细胞化学染色： ⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3％）；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。 ⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。 ⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（&50％）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50％）；急淋细胞一般呈阴性。 ⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。 有条件应做免疫学、细胞遗传学及基因分型。 四、鉴别诊断 应与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等病鉴别。 【治疗措施】 1.治疗原则：总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。 2.支持治疗 （1）注意休息：高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。 （2）感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等；病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。 (3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。 (4)控制出血：对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。必要时可输注新鲜血或血浆。 (5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg／kg·d，分三次口服，连续5～6天；当血尿酸＞59um01／L时需要大量输液和碱化尿液。 3.化学治疗：化疗是治疗急性白血病的主要手段，可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解，是指白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象基本上恢复正常，急性白血病末治疗时，体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13；，经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞，估计在108～109以下，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗，目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈。巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前，在病人许可的情况，再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行，以避免和减少中枢神经系统白血病发生，一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。 (1)急性淋巴细胞白血病的治疗 ①缓解诱导治疗：治疗ALL常用的化疗方案是VP方案，以VP方案为基础再与DRN(柔红霉素)，ADM(阿霉素)，Ara-c，L-ASP(左旋门冬酰胺酶)和6-MP等药物组成许多有效的多药联用方案。儿童初治病例CR(完全缓解)率可达90％～95％；成人亦可达80％～90％。多药联用方案主要用于难治和复发病例的治疗，常用方案见表。 表 急性淋巴细胞白血病的缓解诱导方案 化疗方案 剂量 用药方法 VP方案 VCR 2mg 静注，第1天 每周一次 PDN 60mg 分次口服，第1－7天 DVP方案 DRN 1mg/kg 静注，第1天，每周1次 4～6周为一疗程 VCR 1.5mg/m2 静注，第1天，每周一次 PDN 40mg/m2 口服，第1～8天 POMP方案 PDN 60mg/d 分次口服 5天为一疗程 VCR 2mg 静注，第1天 MTX 30mg 静注，第2、5天 6-MP 100mg 口服 VDCP方案 DRN 40mg/m2·d 静注，第1、2、3、15、16、17天 三周为一疗程 VCR 2mg 静注，第1、8、15、21天 CTX 0.4-0.8/m2 静注，第1、15天 PDN 40-60mg/m2·d 口服，第1－14天后，减量 DVP+ASP方案 VCR 2mg 静注，第1天，每周1次 第15天作骨髓检查，如仍有白血病细胞再用DRN50mg/m2，4周为一疗程 DRN 50mg/m2 静注，第1、2、3天 PDN 60mg/m2 分次口服，第1－28天 L-ASP 600u/m2 静注，第17－28天 注：VP、DVP方案适用于儿童病例。 ②维持治疗：凡用上述方案达到CR后，应继续用原方案巩固疗效。用VP和VDP方案者，应再继续2～3周；用POMP方案者可再用两个疗程。缓解期间用6-MPl00mg／d，连续口服7天，继之给CTX400mg静注；间歇7天再给MTXl5mg，静注或口服，第1、5、9天；间歇3天后依次重复上述治疗。 ③复发的治疗：可继续使用VP方案或Ara-C5-10mg，每日1次静注，共4次，或DRNlmg／kg·d，静注，共4天。 (2)急性非淋巴细胞性白血病的治疗 ①缓解诱导：治疗方案见表30-3。 化疗方案 剂量 用药方法 DA方案 DRN 30～40mg/M2·d 静注，第1～3天 间隔1～2周重复 Arc-c 100～160mg/M2 分次口服，第1～7天 VPP方案 VCR 2mg 静注，第1天 间隔1～2周重复治疗 Ara-C 100～150mg 静注，第1、5天 DRN 30mg 静注，第1、2天 COAP方案 CTX 200mg 静注，第1、3、5天 每隔1周重复治疗 VCR 2mg 静注，第1天 Ara-c 100～150mg 静滴，共4天 PDN 200mg/d 分次口服 HOP方案 VCR 2mg 静注，第1天 间隔1～2周重复 HRT 2～4mg 静滴，3小时滴完；第2、7天 PDN 40mg/d 分次口服，第1～8天 注：VPP方案可以ADM代之DRN，剂量为20mg同，静注，第1、2天 ②维持治疗：一般以MTXl5mg肌注或口服，6-MPl00mg／d，CTX200mg／m2口服，每周1次，长期维持，并在维持治疗开始后的l／2、1、2、4、7、16个月加用原诱导方案巩固、强化，16个月后每半年1次，至少2～4年。 (3)小儿ALL治疗方案 ①缓解诱导：(VP方案及变换) 1)VCR2．0mg／m2／周，连用4周。2)PDN60mg／m2／日。3)或者加ADM20mg／m2，第14、15天。 ②中枢神经系统白血病预防治疗：MTXl2mg／m2(大剂量：30mg／m2)鞘内注射，每2周一次，连用3周；另外加用24Gy(2400rad)头盖照射。 ③缓解期维持治疗： 方案l——⑥6-MP75mg／m2，连续口服。⑥VCR2．0mg／m2第l天每4周l周期。①PDNl20mg／m2／d连用5天 方案2——＠MTXl50mg／m2静注，每2周与下述之药交替。⑥VCR2．0mg／m2l天。②PDN120mg／m2／d连用5天，每2周与MTX交替。①6-MPl00mg／m2／d×5天方案3——⑧MTXl75～225mg／m2静注，每2周与下述之药交替。⑥VCR2．0mg／m2第1天，每2周与MTX交替。②PDN120mg／m2／d连用5天。①6-MPl25～175mg／m2／d×5天。 (4)小儿ANLL的化疗 VAPA方案是一种多药强化的序贯式综合治疗程序，经历14个月的治疗，不包括有CNS预防治疗，对小儿ANLL治疗效果，尤其是长时期的缓解确有较大改善，VAPA方案组织及用法如下： 治疗程序Ⅰ——ADM45mg／m2／日，静脉注射，第1天5Ara-C200mg／m2／日，静脉注射，第1～5天。上药每3～4周为1周期，共4个周期。 治疗程序Ⅱ——ADM30mg／m2／日，静脉注射，第1天；Ara-C150mg／m2／日，静脉注射，第l～5天；上药每4周为一周期，共4个周期。 治疗程序Ⅲ——vcRl．5mg／m2／d静脉注射，第l天；Me-PDN800mg／m2／日，静脉注射，第l～5天； 6－MP500mg／m2／日，静脉注射，第1～5天；MTX7．5mg／m2／日，静脉注射，第1～5天；上药每3周为一周期，共4个周期。 治疗程序Ⅳ——Ara-C200mg／m2／日，静脉注射，第l～5天，每3～4周为一周期，共4个周期。 4．中枢神经系统(CNS)白血病的防治 CNS白血病和脑膜白血病都可治疗，首选药物以MTX做鞘内注射，但多数预后不佳，因此要强调CNS的预防治疗。一般是MTX0．25～0．5mg／kg／次或42mg／m2／次(极量20．0mg)鞘内注射直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。亦可放射治疗，如60Co颅脑照射，脊髓照射。 5．放射治疗 (1)脾脏照射：脾肿大，疼痛，不能手术者。照射量cGy／3～10次，3至12天。 (2)硬膜外浸润压迫脊髓：照射野上下均超出病灶区2个椎体，照射量为300～400cGy／次，照射3次后，改为200cGy／次，照射15次。 (3)中枢神经系统照射：主要用于病部白细胞计数增高，T细胞型，血小板减少，淋巴结及脾脏肿大明显者。①预防性照射，经化疗症状缓解后开始照射，全颅采用两侧野对穿照射，照射量为cGy。②治疗性照射：联合化疗，全颅照射1800cGy。③复发治疗：行中枢性照射，颅部cGy，骨髓cGy。 (4)全射量髓消除：800cGy／次，用3天。 另外，对髓外局部病灶可局部照射，非姑息治疗。放疗应联合使用大剂量肾上腺皮质激素，也可同时使用MTX＋Ara-C+氢化考的松椎管内注射。 6．免疫治疗：本病虽行长时间的巩固强化治疗，但体内仍残留一定数量的白血病细胞，用化疗不能达到将其彻底消灭的目的，依靠人体的免疫可能消灭这些残留的白血病细胞。近年来，免疫治疗已逐渐被临床应用，常用的药物有BCG、TF、IFN等。 7．骨髓移植，对ANLL疗效较好。①同基因骨髓移植，供者为同卵孪生子。②同种异基因骨髓移植，供者为患者的兄弟姐妹。③自体骨髓移植，不需选择供者，易推广。 【临床表现】 起病急骤，约66％的病人在一个月内起病，病情急，发展快。贫血是常见又早期出现的症状，为严重的进行性贫血，出现皮肤苍白、头晕乏力、浮肿及活动后气促等。以发热为首发症状者占50％～84％，热型不定。有两种情况：①白血病本身发热；由于白细胞转换率增加及核蛋白代谢亢进造成低热，一般不超过38．0℃，抗生素治疗无效。②感染：由于白血病患者成熟细胞缺乏，身体免疫力降低，常导致各种感染，体温可高达39～41℃，是引起死亡的主要原因。常见感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及败血症等，以口腔炎最多见。由于血小板减少及血管受异常幼稚细胞浸润常致出血。在成年人早期有出血症状者占急性白血病的38．6％；中晚期约50％～80％发生出血，其中约10％～15％的病人死于出血。发热可加重或诱发出血。 出血部位可遍及全身，以皮肤、齿龈、口腔及鼻粘膜出血最常见，其次为胃肠道、泌尿道、子宫和呼吸道出血。早幼粒病人出血可发生在颅内、蛛网膜下腔与硬脑膜下，往往病情严重。眼底出血常为颅内出血的先兆。尚有异常幼稚白细胞浸润症状：①肝、脾肿大最多见，尤以从L(急性淋巴细胞性白血病)显著。②淋巴结肿大，发病率为45．5％，多局限于颈、腋下及腹股沟等处。全身淋巴结肿大以从ALL最为多见，初诊时可达80％。纵隔淋巴结肿大以小儿ALL多见。③骨骼表现：多见于ALL，患者常有胸骨下端叩痛和压痛，四肢关节酸痛或隐痛，严重者关节肿胀，部分病人可引起骨质疏松、溶骨性破坏，甚至病理性骨折。AML(急性粒细胞性白血病)病人可见眶骨浸润引起眼球突出、复视，甚至失明，称为绿色瘤。④神经系统表现：约有2％急性白血病初诊时有脑膜白血病，如未进行中枢神经系统白血病预防处理，则70％的ALL，20％～40％儿童及5％成人ANLL(急性非淋白血病)可发生脑膜白血病。白细胞侵及蛛网膜出现脑积水与颅内高压症状，如侵及蛛网膜或脑实质的血管壁可发生局灶性或弥漫脑出血。⑤其他：皮肤、粘膜、睾丸、肺、消化道、心脏等部位受侵出现相应的体征。 【辅助检查】 血红蛋白和血小板数减少。白细胞总数多少不一，一般在20．0～50．0×109/L，少数高于100×109或低于10．0×109/L。半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90％)异常原始白细胞。血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型，约45％的病例有染色体异常，其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。骨髓增生活跃，明显活跃或极度活跃，以白血病细胞为主。骨髓中原始细胞＞6％为可疑，超过30％诊断较肯定，原始细胞+早(幼)细胞≥50％可确诊。全骨髓中，红系及巨核细胞高度减少。在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时，可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片，有助于诊断。血液生化检查：①末端脱氧核苷转移酶(TDT)：在ALL时活性增高，而在ANLL中无活性。②碱性磷酸酶(AKP)：在ALL时明显，AML明显降低。②乳酸脱氢酶(LDH)：ALL时明显增高。另外血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒药物治疗时更甚。 【预后】 未经治疗者的平均生存时间仅3个月左右，但经现代化化疗者，疾病可以缓解，生存时间明显延长，甚至长期生存或治愈。决定疗效的因素除治疗方法直接影响治疗结果外，还有白血病和患者一些内在的因素。对预后不利的高危因素有：①年龄在l岁以下和9岁以上的儿童和成人，60岁以上的老人尤其差；②男孩比女孩差；③治疗前后细胞计数在50～100×109/L以上；④FAB分型属L2、L3、L4、L5、L6、L7；⑤淋巴细胞白血病免疫分型属T细胞和B细胞；⑥可见到染色体异常，尤其是断裂和易位，但t(8；21)例外；⑦治疗前血小板计数＜20～50×104/L；⑧治疗后白血病细胞减少缓慢，到达缓解需时间长或缓解时间短；⑨肝脾肿大较明显或有CNS白血病者。
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