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胸痛是怎么引起的
　　【病因机制】 　　(一)病因分类 　　引起胸痛的原因主要为胸部疾病。 　　(1)胸部疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。 　　(2)心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺动脉高压和心脏神经官能症等。 　　(3)呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、肺梗塞等。 　　(4)纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管裂孔疝、食管癌等。 　　(5)其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。 　　(二)发病机制 　　胸部的感觉神经纤维包括：①肋间神经感觉纤维。②支配心脏和主动脉的交感神经纤维。③支配气管与支气管的迷走神经纤维。④膈神经的感觉纤维。胸部痛觉神经传导，因病变所在的部位不同而异。胸壁包括壁层胸膜在内，其痛觉属于躯体性疼痛，由胸2～12脊神经传导。当这个部位受刺激后。痛觉冲动经脊神经纤维到达脊神经节(第一级神经元)，沿后根进入脊髓的后角细胞，此为第二级神经元。后角细胞发出的轴索纤维经脊髓的前连合到对侧侧束的前外侧，构成脊髓丘脑束而达丘脑的侧后外核(第三级神经元)。从丘脑细胞发出的神经纤维通过内囊后肢的后1/3到达中央后回及顶叶的皮质。胸腔内器官，如食管、呼吸系统、心血管系统，其疼痛属于内脏性疼痛。其传入的神经纤维并不一致。食管、气管的痛觉是通过迷走神经的传人纤维进入孤束核，上传到大脑皮质。心脏、主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周边部分则由脊神经传导。 　　非胸部内脏疾病也可引起胸痛，这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生突触联系，上行传入丘脑和大脑皮质。故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。
《呼吸疾病症状鉴别诊断学》陈清兰，胡成平等著《急诊内科症状处理程序》许杨宝编著《临床症状与体征诊断指南》 (美)Marsha L. Conroy编著
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