盆腔子宫内膜异位症
健康咨询描述：
下腹痛 腰酸痛 总想大便每天
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：如何用药物治疗（感谢医生为我——该。）
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病情分析：正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即可成为子宫内膜异位症.. 指导意见： 激素治疗 （一）丹那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物.其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生,从而使FSH,LH合成及释放减少,导致卵巢功能受抑制. 丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好,对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差. （二）内美通（Nemestran）：即3烯高诺酮（R2323）,为19去甲睾丸酮衍生物,具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌,使体内雌激素水平下降,异位内膜萎缩,吸收. （三）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay报道,应用LHRHa治疗内异症获得良好效果.LHRH对垂体有双相作用.LHRH大量持续应用,使垂体细胞呈降调反应,即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH,LH,而起反调节作用.副反应为潮热,阴道干燥,头痛,阴道少量流血等. （四）三苯氧胺（Tamoxifen,TMX）：为双苯乙烯衍生物.剂量为10mg×2/d,月经第五天开始,20天为1疗程. （五）合成孕激素：可用炔异诺酮,炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗,使异位内膜退化.从月经周期第六天开始至第二十五天,每日口服上述一种药物5～10mg.睾丸素：对本症也有一定疗效.应用剂量应随病人之耐受量而定.最好开始剂量为10mg,每日2次,于月经周期后2周开始口服.这种剂量很少影响月经周期及发生男性化
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病情分析：根据病史,考虑盆腔子宫内膜异位症.指导意见：可口服内美通（孕三烯酮）治疗,也可每月肌注诺雷得治疗,无论哪种治疗,均须定期复查B超,CA-125,肝功能.
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病情分析：在正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即可成为子宫内膜异位症.指导意见：子宫内膜异位症治疗方法很多,有手术治疗,西药及中药治疗,手术治疗易复发,西药多为以假孕疗法为基础,所有的药物为化学制剂.子宫内膜异位症的西医治疗　　目前西医治疗多采用保守治疗和手术治疗两种方法：　　1,保守治疗多采用假孕或假绝经疗法,如达哪唑和三苯氧胺,内美通,普维拉等,人为的造成月经停止来潮形成假孕状态,不来月经就没有痛经,但该类药副作用较大,并对肝肾有一定的损害,一些病人当病尚未治愈但由于副作用,只得停药,停药后月经仍会来潮,病情一般会继续发展. 　　2,手术治疗分两种：　　（1）根治性手术,即将两侧卵巢和子宫全部切除,这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的,所引起的并发症,后遗症给患者身心造成一定的痛苦,术后会发生绝经期综合症. 　　（2）保守性手术,将病变部位局部切除,剥离,剔除,但由于该病粘连很重,往往手术不彻底,如已经异位到骶韧带,侵润到直肠的异位病灶电灼后,复发率高. 　　腹腔镜即是一种诊断方法,又可以进行治疗,但术后复发机会较多,目前西医对该病确诊较容易, 但治疗上也很棘手.生活护理：子宫内膜异位症饮食规则应该掌握,家禽家畜,蛋乳,鱼鲜一般均可食用,气血虚少者用以益气养血效果较好.田螺,蛤蚌,蟹,鳖偏凉食,宜少食.过于肥厚之肉品忌食.谷类,豆类,薯类作为主食,均可食用,无需避免.　　子宫内膜异位症饮食应忌一切寒凉食品.行经前后,尤须注意进食过热的汤,菜,生冷食物均属禁忌.
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病情分析：子宫内膜异位症多发生在30--40岁妇女,盆腔子宫内膜异位症系子宫内膜碎片随经血逆流,通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致.盆腔子宫内膜异位症需要到正规专业医院进行全面检查,治疗.指导意见：主要包括药物,手术及放射疗法等.而治疗子宫内膜异位症需要根据病人的年龄,对生育的要求,症状,病变部位与范围以及有无合并症等,综合分析后再确定治疗方法.尤其是对于有生育要求的年轻妇女,尽量采用药物治疗或保守性手术.不过手术是治疗子宫内膜异位症的主要措施,治愈效果很好,它具有能解除疼痛,促进生育功能效果好等优点.手术主要是针对病灶比较大,纤维化多,粘连紧密,对药物治疗没有效果的患者进行的.
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病情分析：你好~治疗前尽可能明确诊断,并考虑患者年龄,对生育要求,病情严重程度,症状及病灶范围,加以全面考虑. 指导意见：此病的药物一般是激素类药物,建议最好在医生的指导下用,不要自行用药~
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病情分析：
子宫内膜异位症(简称内异症)是由具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患.指导意见：
手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好,疗程短尤其对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不易奏效.较大卵巢内膜样囊肿,药物治疗无效,手术尚有可能保留有效卵巢组织.手术可分为保守性手术,半根治性手术和根治性手术3种.
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GnRHa联合中成药坤泰胶囊与GnRHa减量治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察
【摘要】：目的研究促性腺激素释放激素激活剂(GnRHa)联合中成药坤泰胶囊与GnRHa减量治疗子宫内膜异位症的疗效与安全性。方法选择2010年1月~2012年1月在枣庄市妇幼保健院就诊的子宫内膜异位症患者40例,均经腹腔镜手术确诊并系rAFS分期为Ⅲ~Ⅳ期,手术治疗1个月内,随机分为联合用药组(A组)与减量组(G组)。A组手术后第3天或月经周期的第1天予曲普瑞林3.75 mg深部肌内注射,隔28 d注射1次,共注射6次。同时从第3次注射开始口服坤泰胶囊,至治疗结束。G组手术后第3天或月经周期第1天予曲普瑞林1.875 mg深部肌内注射,隔28 d注射1次,共注射6次。所有研究对象于治疗前后进行VAS疼痛评分及Kupperman评分,并抽取外周血测定FSH及E2水平,随访月经恢复情况、妊娠情况及VAS疼痛评分。结果治疗末,各组患者血清FSH、E2水平均降低;患者疼痛症状明显减轻,减量组低雌激素症状相对较轻,且潮热症状发生率较低,用药期间患者E2水平位于雌激素治疗窗口范围,联合用药组疼痛减轻明显,E2平均水平低于减量组。结论 GnRHa使用1月后即可出现低雌激素症状,加用具有类雌激素活性的中成药可减轻更年期症状,治疗有效。GnRHa减量治疗可以达到使患者闭经的效果,并因其对雌激素的抑制作用相对弱而使低雌激素症状减轻,从而提高患者的生活质量。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R711.71【正文快照】：
Meldrum等[1]于1982年首次报道促性腺激素释放激素激活剂(GnRHa)治疗子宫内膜异位症,它能抑制垂体LH、FSH的合成与释放,使卵巢合成、释放雌孕激素显著减少,血雌激素水平降至绝经期水平,临床上能显著缓解甚至消除痛经、下腹坠痛、坠胀、性交痛等临床症状。在临床应用过程中,低
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京公网安备74号请问子宫内膜异位症到底该怎么治疗，手术了又复发，真晕人。好像听说切子宫也得看是内膜移位到什么地方才行是吗？
请问子宫内膜异位症到底该怎么治疗，手术了又复发，真晕人。好像听说切子宫也得看是内膜移位到什么地方才行是吗？
子宫内膜种植在子宫以外的部位称为子宫内膜异位症(巧囊)，导致不孕、流产、性交痛、痛经等。腹腔镜下异位灶剪灭术，被誉为诊治的金标准。怀孕也是治疗措施之一，药物只是辅助治疗。子宫内膜异位症腹腔镜、达非林（GnRH-a）和生物防粘膜，妊娠是治疗内膜异位的4大法宝。子宫内膜异位症因为病因不清，药物都为间接治疗，所以不做手术直接用药是做了浪费时间和金钱的无用功。现在认为腹腔镜是诊断治疗的金标准，腹腔镜由于视野广可最大限度地发现和清除病灶，包括膜囊肿剥出、分离输卵管卵巢周围粘连及盆腔病局部切除。术后放置生物防粘膜杜绝再复发，效果可观。手术越早越好，因为内膜异位被称为良性“癌症”，它会无限制的生长，1期术后无需药物治疗，即可痊愈。2－4期就需要配合药物治疗了，药物只有GnRH-a效果好其他药物如炔诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇宁片) 、安宫黄体酮(甲孕酮)、雄激素、丹那唑和内美通等如果配合治疗效果皆不如意。妊娠和哺乳也是治疗子宫内膜异位症的有效手段，既是治疗的目的也是治疗过程。因为妊娠抑制卵巢功能而闭经异位内膜停止发展，但 往往这类病人很难怀孕，宫腹腔镜和辅助的药物及生物防粘膜正好是不孕治疗的最好方法。
&
已经做过2次手术了，应该有点严重吧。现在移位灶在哪也不知道。现38岁了，可以切根治吗？关键切了能行吗。达非林什麽时候吃，现在可以吗，吃药期间需注意什麽问题。
其他回答 (2)
&子宫体是一个腔性结构分3层 外层浆膜层 中间肌层 内层粘膜层也叫内膜&子宫内膜周期性脱落出血 就叫月经(& 这是正常的位置) 而除了这个位置之外 其它位置出现了内膜( 如子宫基层 浆膜层盆腔肌全身各个部位)叫子宫内膜异位症
如果 症状很重 可以手术 针对那个部位去做 术后给予预防药物治疗 可以缓解的
吃中药治疗有希望痊愈，具体治疗用什么药治疗可联系我细说
等待您来回答
妇产科领域专家不同剂量GnRH-a预防子宫内膜异位症复发效果比较 2008年第8卷第2期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&不同剂量GnRH-a预防子宫内膜异位症复发效果比较
不同剂量GnRH-a预防子宫内膜异位症复发效果比较
来源：《中华实用医药杂志》 作者：郭军军,高
摘要: 【摘要】
探讨不同剂量的促性腺素释放激素激动剂（GnRH-a）预防子宫内膜异位症术后复发的比较。 方法
将子宫内膜异位症行保守性手术治疗的患者256例，术后前瞻性分为两组，试验组130例，手术后第一次月经来潮的第1天，肌注达菲林3。观察两组病人用药前后血清性激素变化、临床症状和体征的缓解情况、停药后的......
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试验组和对照组用药后血清性激素均受抑制，达到临床治疗效果，差异有显著性（P＜0.05），两组复发比较，差异无显著性（χ2=0.811，P＞0.05），而更年期症状两组比较差异有显著性（χ2=3.2122，P＜0.05）。 结论
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【关键词】& 促性腺素释放激素; 子宫内膜异位症；复发、预防和控制; 投药和剂量
&&& 对不用剂量GnRH-a预防子宫内膜异位症术后复发进行比较，寻找更为合适剂量的GnRH-a。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 研究对象& 2002年2月～2007年11月在秦皇岛港口医院、秦皇岛海港医院和石家庄交通医院住院手术治疗的子宫内膜异位症病人256例。手术方式为开腹或腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术或切除术及盆腔子宫内膜异位病灶电凝或切除术（保留子宫）。256例病人术后前瞻性分为两组，其中130例为试验组，126例为对照组。试验组中1例未婚，其余均已孕；卵巢子宫内膜异位症囊肿96例，盆腔痛性结节25例，疼痛［或（及）性交痛］9例。对照组中2例未婚，其余均已孕；卵巢子宫内膜异位症囊肿87例，盆腔痛性结节20例，疼痛［痛经或（及）性交痛］19例。两组患者年龄、体重、子宫内膜异位症期别比较，差异无显著性（P＞0.05）。
&&& 1.2& 方法& 试验组130例病人术后第一次月经来潮的第1天，肌注达菲林3.75mg，28～30天注射1次，共6次，后5次各用达菲林1/2量（1.875mg）。对照组126例，病人于术后第一次月经来潮的第1天，肌注达菲林3.75mg，28～30天注射1次，共6次。两组病人用药前采用放射免疫法测定血清中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及肝肾功能，用药3个月时复测。记录停经时间，用药后停经3个月及以上者确定为闭经［3］。两组病人术后观察随访24个月，调查病人的疼痛［痛经或（及）性交痛］，卵巢子宫内膜异位症囊肿（妇检加B超检查），盆腔痛性结节，更年期症状（潮热、心悸、阴道干涩）等情况。
&&& 1.3& 统计学处理& 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用&2。
&&& 2& 结果
&&& 试验组和对照组用药后血清雌二醇水平均显著下降，达绝经水平，差异有显著性（&2=4.8277，P＜0.05），对照组比试验组下降更明显。用药前后血清FSH、LH水平显著下降到基础值，差异有显著性（&2=4.021，P＜0.05），两组用药后肝肾功能均未受影响。两组病人术后均随访24个月，有效随访率100%，复发盆腔疼痛［痛经或（及）性交痛］15例，盆腔痛性结节8例，卵巢子宫内膜异位症囊肿21例，由于部分复发病例同时出现两种以上症状和（或）体征，故试验组复发病例26例，对照组复发病例24例，差异无显著性（&2=0.811，P＞0.05）。两组病人用药后1个月均停经，用药期间无阴道流血，停药后2～3个月恢复月经。试验组17例出现轻微更年期症状，无需药物治疗，对照组31例出现更年期症状，5例需反向添加治疗，两组比较，差异有显著性（&2=3.212，P＜0.05）。
&&& 3& 讨论
&&& 子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病。&复发&病例究竟是新病灶复发还是残留病灶重新生长很难区分，多数学者认为残留病灶重新生长更为合理［1］。事实上，保守性手术只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶，而处于腹膜后，镜下可见的微小病灶以及侵袭组织较深的病变，术中往往无法辨认或不便处理而被残留，严重粘连也影响病灶的彻底去除，一旦受激素的影响可继续增殖而导致复发。子宫内膜异位症保守性手术的药物治疗对消除或抑制残存的病灶，预防医源性播散及防止复发是非常必要的［2］。
&&& GnRH-a为人工合成的十肽类化合物，通过调节垂体FSH和LH的分泌，抑制性激素的分泌，从而起到治疗子宫内膜异位症的作用。GnRH-a是目前公认的治疗子宫内膜异位症最有效的药物，国外发表的循证医学资料表明，内异症患者行腹腔镜保守性手术后，用药疗程以6个月为宜，3个月疗程不能降低疼痛的复发率［3］。但用药后体内雌激素水平低引起的一系列更年期症状如潮热、出汗、阴道干燥、骨质丢失等使治疗的满意度下降，部分患者需反向添加治疗。本研究表明不同剂量的GnRH-a均能使血清雌二醇水平显著下降，达到治疗作用，但由于雌二醇降至绝经期水平，对照组中有5例而反向添加治疗。两组术后复发率相似，差异无显著性。当然，本组复发病例的诊断并不是全部具有病理学依据，仍只是临床诊断，不可避免地会受到病人的主观感觉及临床医生盆腔检查水平的影响，尚不能完全真实反映复发情况，有待进一步完善。从用药后更年期症状的发生情况看，试验组明显低于对照组。GnRH-a治疗的依从性：GnRH-a用药次数少、副作用小、容易被患者接受，但价格昂贵，特别是试验组的病人后5次用量减半，极易造成浪费，不能被所有的患者接受。
&&& 总之，两种不同剂量的GnRH-a可以起到相似的临床效果，经过大样本研究，应用半量的达菲林并不增复发率，且更年期症状轻微。能否尝试更少剂量GnRH-a治疗子宫内膜异位症，是今后研究努力的方向。
【参考文献】
周洁，雷贞武. 保守性手术联合长效醋酸甲羟孕酮治疗中重度子宫内膜异位症的临床观察. 中华妇产科杂志，）：5-8.
郎景和. 子宫内膜异位症的研究与设想. 中华妇产科杂志，）:478-480.
周应芳.子宫内膜异位症的临床诊断和治疗. 中华妇产科杂志，）:67-70.
作者单位：066002 河北秦皇岛,秦皇岛市港口医院妇产科
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