风寒湿痹的给药护理--《护理学杂志》1993年02期
风寒湿痹的给药护理
【摘要】：正 风寒湿痹是由于外感风寒湿热之邪痹阻于经络骨节,血气运行失畅所引起的肢体酸痛、重着和麻木。它是临床常见的病证。中医治疗风寒湿痹的主要方法是内服汤剂。因为汤剂具有吸收快,疗效迅速,灵活加减使用的特点。为保证给药质量,提高药物疗效,给药护理则成为重要环节。本文就笔者对30例痹证给药护理的临床观察作一粗浅的探讨。一、一般资料30例中男性14例,女性16例,年龄22～67岁。其中风寒湿痹17例,风湿热痹10例,痰瘀痹阻3例。
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【关键词】：
【正文快照】：
风寒湿痹是由于外感风寒湿热之邪痹阻于经络骨节,血气运行失畅所引起的肢体酸痛、重着和麻木。它是临床常见的病证。中医治疗风寒湿痹的主要方法是内服汤剂。因为汤剂具有吸收快,疗效迅速,灵活加减使用的特点。为保证给药质量,提高药物疗效,给药护理则成为重要环节。本文就笔
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　　肯定是虚寒体质，适合服四逆汤，但附子恐怕开不出来，如果吃中成药，可选附子理中丸。
　　从你舌头的色泽来看，属肾寒气虚类型，还是喝汤药效果比较好。先四逆汤，后附子理中汤。四逆汤的处方：附子60克，干姜40克，炙甘草30克；附子理中汤的处方：附子50克，干姜、炙甘草、炒白术、党参各20克。如果想喝汤药，当地的药房又不给开药，我可以帮你进，若怕上当受骗，先进一个月的药试试效果，也就是两百块钱上下。
　　楼主这是上火下寒，且阴阳两虚。
　　没有的事。请问李大夫自己服过四逆汤吗？本人不但长期服用，而且还指导若干男女老少服用，从没有一人流鼻血。反倒是有以前吃黄芪都上火的人服四逆汤却一点事没有。　　说四逆汤"是老人喝的，补阳气很厉害，不能随便喝"，都是些人云亦云的人，有谁亲自实践过？楼主不妨先煮几天的量试试，效果如何一试既明。
　　楼主，发一篇本人写的中医论文，希望能对你有所帮助　　真寒假热的辨析与治验　　真寒假热，顾名思义，就是寒为本，热为标，寒为病因，热为病相。在中医的临床上，真寒假热是非常棘手的病症：首先它会让患者自己产生错觉，误以为身体不错，而耽误诊治的时机。其次它会误导医生，把寒症当作热症，把阳虚当作阴虚来治，从而延误甚至加重病情。三者它的病位往往较深，病情一般较重，治疗起来费时费力。　　一、真寒假热的成因　　真寒假热或受禀赋，或因内伤，或受外邪，或由耗损，或起药食，总之都是以寒凉侵伤身体里的阳气，致使阳气外越为主因。而真寒之所以会生假热，这是由阴阳相生与相克的属性决定的。　　阴阳之说，始于《易经》，乃天地万物赖以生成、演化之根本法则。大到整个宇宙，小到一粒微尘，无不在阴阳之中，无不运行于阴阳的轨迹。所谓阴阳者，天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；昼为阳，夜为阴；火为阳，水为阴；热为阳，寒为阴；动为阳，静为阴；上为阳，下为阴；表为阳，里为阴；背为阳，胸为阴；气为阳，血为阴；卫为阳；营为阴……。　　阴之与阳，是对立的统一，相互之间的关系有以下四个方面：一是共生，如手心与手背，生则同生，灭则同灭。二是相生，如四季之轮转，暑热之季而阴生之，寒冬之月而阳生之。三是相克，如水之与火，水旺则克火，火旺则克水。四是转化，如昼夜之更替，明可转变为暗，暗可转变为明。了解阴阳的这些基本特征，对我们正确认识真寒假热的病理成因至关重要。　　所谓寒生热，也就是阴生阳，归纳起来说，真寒所以能生假热，是由于相生与相克这两种完全不同的原因而起。阴生阳而发热，是阴寒激发起了人体的生理机能，促使阳气逆势而上，于身体的外部或上部生出热象，外感伤寒发热即属此类症状。阴克阳而发热，是阴寒损伤肾气，致使肾中秘藏的元阳外溢，浮越于表，于身体的外部或上部生出热象，内伤药食所致之外热病即属此类症状。　　二、真寒假热之临症辨别　　阴阳亦为寒热，一身有一身之寒热，一病有一病之寒热。在中医看来，偏离中正之道的阴阳盈亏，必定会表现出或寒或热的病象。一般来说，人们会想当然地认为寒象自然起于寒，多由阳亏阴盛，热象自然起于热，多由阴亏阳盛，但阴阳相生相克的道理告诉我们，看似简单的事物，往往会有复杂甚至相反的表现形式。本质为寒的，可以现出热象，所谓寒极似火；本质为热的，也可以现出寒象，所谓极似水。中医所谓的辩证，就是教导我们如何通过表象而发现本质，找出病因，从本治标。　　在临床上，寒热之象应该如何辨别？清代程国彭在其所著《医学心悟》“寒热虚实表里阴阳辨”一章述之云：“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假若口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也。假若口不渴，若假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏脉迟，此寒也”。应该说上述总结已经涵盖了大部分的寒热征象，但笔者临床经验发现，还有部分寒热的表象是与之不符的。比如虽实寒而喜冷饮，因为寒在下焦而中焦有热，中焦为标下焦为本。再比如大便秘结，一般都认为是热症，但事实上寒过头了也会秘结。大家看看地上的泥土，夏季干旱无雨时会结成硬块，冬季天寒地冻时也会结成硬块，但此硬与彼硬的成因却完全相反，我们人的大便秘结也是同样道理。　　笔者认为，抓住寒热辨证的关键是：当寒热之象同现时，应从下不从上、从内不从外、从体不从肢、从脏不从腑。若上热下寒应求诸下，若外热内寒应求诸内，若肢热体寒应求诸体，若腑热脏寒应求诸脏。如果患者的病象与此完全相反，那就是真热假寒。只要牢牢抓住这几条最基本的辨别纲领，临症就一定能够透过现象抓住本质，借助病象找出病因。　　三、真寒假热之施治　　中医临症，先辨病因，再辨病机，方能对症下药。当病人寒热之象同现时，应从前述之四从四不从原则分辨是真热之症，还是真寒之症，此为辨病因。病因即定，再寻病机。真热之症本文不做讨论，若是真寒之症，当于热之假象上辨别是实热、实火还是虚热、虚火，虚实即定，则病机自明。　　虚热、虚火是真寒假热的主流症象，大凡久病之身或中老年之体所现之浮热，和大部分外感伤寒引起的发热，基本上都是此类症状。实热、实火是真寒假热的非主流症象，如伤寒的阳明病症，此热、此火虽为实症，而本质上也是从寒化出，与真热之症的病因不同。　　在辨别了病因后，大家就会明白，真寒假热的根本治疗方向，是从寒入手，由治寒而解热。当然病因虽定，病机也不能不查：虚热、虚火只以寒症论治，本治标亦得治；实热、实火当先袪火解表，再从本治标。本文于伤寒所起真寒假热诸症不做深入研究，而只探讨久病陈疴类真寒假热病症的施治。　　四、病案举例　　病案1：张某，女，85岁，与家人久居美国　　初诊：口腔粘膜、口角溃疡伴皮屑及麻木感觉两年多，口腔科专家诊断为口腔扁平苔癣，曾先后注射抗生素及服用中药的黄连上清丸、知柏地黄丸加三黄片等，虽能缓解症状，但不能根治。患有糖尿病近三十年，大便溏薄，畏寒，遇寒易咳嗽，诊为真阳不足，真寒假热。处方火神派郑钦安创制的潜阳封髓丹加味：制附子50克，干姜、炙甘草、龟甲各15克，炒黄柏10克，砂仁粉9克（冲服），十帖。并嘱停用其他治疗口腔的药物。　　二诊：口腔粘膜、口角溃疡伴皮屑及麻木感觉减轻，大便前段成形后段溏，怕冷、遇寒易咳嗽明显改善。处方《伤寒论》白通汤：制附子70克，干姜30克，葱白100克，十四帖。　　三诊：口腔粘膜、口角溃疡伴皮屑及麻木感觉明显改善，大便成形，怕冷消失，遇寒不再咳嗽，体能增加，嗓子也清亮了。处方《伤寒论》四逆汤加味：制附子、干姜、甘草、生黄芪、生晒参。因患者要回美国，全方制成药粉，带去美国服用。后患者打来电话：服药的效果依然非常好，病情在继续减轻，身体也在继续改善。　　病案2：王某，男性，37岁　　初诊：同时身患肾炎和糖尿病，尿蛋白四个加号，血糖高时二十多，平时也有十三、四个。脉虚浮，面微红，口渴喜饮，上半身和手脚常感发热，胃寒，大便溏。接受过中西医多方治疗，其他中医皆断为阴虚阳亢，处滋阴降火方剂，未见任何效果。病症表现为典型的虚阳外越，处以火神派吴佩衡的大回阳饮：生附子60克，干姜40克，炙甘草30克、肉桂粉10g（冲服），七帖。　　二诊：患者服药两日后，小便时所起的泡沫即明显减少，手脚发热明显减轻。效不更方，续服七帖。服完药后检查，血糖未见变化，而尿蛋白的加号已全部消失。　　五、病案分析　　病案1：中医认为口腔炎症系由火毒引起，那么阳虚之体为什么会生火？为何服用清降火毒之药只能抑制痛感，而不能改善病情？问题还是出在一个火字上。患者体质虚寒，身内原本无火；生性淡泊，与世无争，情志不会生火；饮食清淡，不喜咸腻，所摄不会生火；美国的居所比原籍杭州气候凉爽舒适，外邪不会生火。那么火来何来？患者体质虚弱，真阳镇不住体内的寒邪，再加久食西洋参、石斛这些寒凉之药，益发助长寒邪之力，终于逼迫肾中真阳浮越于上，故病因乃是阳气虚弱与真寒强盛所致之虚阳外越。浮越之阳非由正确的路径进入脏腑，不能产生正面的生化作用，于是在口舌之间聚而成毒，形成口腔炎症。那么口腔之火是实火还是虚火？患者无生实火之内外因，且久病之人素少实火，口腔之火乃是虚火，而非实火，故病机乃是浮阳所聚之假热。前医观症但取口腔虚火所现热象，而屡屡投以清热袪火之药，首先在辨别病因上没有辨证分析，被病机上的假象所蒙蔽，在大方向上犯了错误，疗效自然难达预期。黄连上清丸与知柏地黄丸，皆为清降实火之药，所以于症状有疗效而不能改善者，就在于它们能清降上浮之火，而不能断除生火之源，火源不断，则病亦不去。　　潜阳封髓丹原方中，附子作用为温阳驱寒，黄柏作用为平息相火，砂仁作用为纳气归肾，龟甲作用为通阴助阳，甘草作用为调和药性兼能伏火，笔者于原方中加入干姜，意在加强附子温阳驱寒之力。白通汤是通阳复脉之方，王普三云：“葱白通上焦之阳下交于肾，附子启下热之阳上承于心，干姜温中土之阳以通上下。上下交，水火济，利自止矣”。笔者初投潜阳封髓丹，意在先收体内浮越之阳，继以白通汤，意在驱寒回阳，宣通上下。前方效验不如后方显著，说明患者虚火上炎的主因是体内寒邪太盛。潜阳方虽有收阳之功，然驱寒力弱，阳气随收随放，故效果不如后方显著。白通汤本是通阳复脉方剂，虽不专在收阳，却富驱寒之力，寒散而火自收，正显釜底抽薪之功。　　病案2：笔者分析该患者肾炎的病因为肾中真阳虚损，糖尿病的病因为元阳伤及脾阳，复由阳气之伤而累及于阴。阴伤则阳不得润，虚阳上亢，咽干口渴，症见消渴，病机为虚阳上浮之假热。他医临症未辨真因，反取假象以为病因，作热症施治，于病情如雪上泼冰，无丝毫助益。该病人同时患上两种病症，而且为时已经数年，证由阳气虚衰而起绝无疑问，即使阴虚之象再多再强，也不应投以阴寒清降之剂，否则只会加重病情。治当以温扶肾阳为先，处大回阳饮为方之意，是此方于四逆汤中另加肉桂，故扶阳之力更为强大。服后尿蛋白加号消失，说明肾阳得到了恢复，肾的生理功能也得到了明显改善。
　　五、关于温热药物之应用　　当我们明白了真寒假热的起因是虚阳之外越，也就会懂得对治它所造成伤害的最好办法，不是以寒清热，以水降火。这样做如同割韭菜，割了一茬还会再长出一茬；是在扬汤止沸，止了沸还会再沸。因为浮阳也从真阳出，人一日不死，肾中之阳即一日不竭，肾中之阳一日不竭，用清降的方法虚火就不可能被彻底清除。而更为严重的是，阴阳本自相克，寒凉之药入体，就象又加了个气泵，会助长体内的阴气，进而更强烈驱动肾里的真阳外散，导致病情越治越重。所以正确的方法不是清降，而是收引，是以热治热，以火降火，让虚浮之阳从哪里来再回哪里去。因为真阳不固是由于肾阳不足，寒气过盛，欲固肾阳，必藉以姜、附等辛热之药，欲驱内寒，更要藉以姜、附等辛热之药。以热治热，以火降火，听起来似乎不可思议，有悖常情，其实于理于事都是讲得通的。　　业界流行“虚不受补”之言，意思是体质虚弱的人只能轻补温补，不能大补热补，否则即会发热上火，以笔者的实践来看，这种讲法是大可商榷的。补不足，损有余，小虚小补，大虚大补，方为医道。所谓“虚不受补”，是补的方法不对，所投之药补真阳力弱，补浮阳力强，所以才会上火。若补的是真阳，则浮阳非常但不会助长，反会收藏，又怎会上火？那么哪些中药能补真阳而收浮阳？曰：姜、附、桂也。笔者以前稍微吃点热性的食物就上火，笔者的病患有的连方剂中加入黄芪都受不了，但服用大辛大热的姜、附之剂后，只是部分人在最初的服药反应期有点热象，无一真正发热上火，反倒吃以前那些东西不上火了，而且多人出现身冒凉气，泄泻多溲等本应服食寒凉之物才会有的症状。以笔者的经验，只要是以附子为君干姜为臣的配伍方剂，佐、使投以常见的温阳药物皆不会上火，皆因姜、附荡寒力强，浮阳难以作祟。　　在《伤寒论》中，用来驱赶内外寒邪的常用方剂是四逆汤、白通汤、真武汤、麻黄附子细辛汤等，这些方剂的共同特点，是广用温热、驱寒、发散类药物，而且用量普遍较大。如“麻黄附子细辛汤”，麻黄、细辛各用二两；“当归四逆汤”，细辛用到三两；“乌头汤”，麻黄用到三两，乌头用到五枚。今人考证，汉代一两少则相当9克，多则相当15克，那么三两就应该在27—45克之间。近代兴起于川蜀的火神派对此类药物的使用面广量大，据说每有意想不到之奇效。但遗憾的是随着滋阴、温病、寒凉等派影响的扩大，医者对温热药物往往心存畏惧，即使偶有所用，也是分量轻微，难收效验。　　世人不敢用附子，乃畏惧它的毒性。附子之毒，是其所含的乌头碱有很强的毒负作用，只要提前用开水久煎，将乌头碱还原成乌头原碱，就可破坏其毒负作用。关于附子的使用量，火神派创造的纪录是：四逆汤中附子的日最高用量达到800克，乌头汤中川乌、草乌和附子的用量之合达到400克，不但没有中毒，反而治好了重症、奇症。笔者和许多病患服食姜、附方剂，自己四逆汤、白通汤中附子用量大至100克，乌头汤中川乌、草乌、附子用量大至各30克g，给病患的附子用量大至160克，都是将乌、附先煎煮上一个半小时再投它药，从没有任何人出现上火和中毒症状。细辛网上有人日用量高达200克，笔者日用量至30克，也是没有中毒，而且疗效很好。可现在的药典上却是附子不超过15克，麻黄、乌头不超6克，“细辛不过钱”，如此轻量之药乃是以小热攻大寒，治病效果怎么会好？
　　真寒假热就不止虚阳上浮一症了。真到了用四逆汤的程度那必是阴盛于内，格阳于外，身体反不怕冷了，且脉微细或不出之重症，楼上的给楼主号脉了吗？就真寒假热，虚阳就上浮了，那该给楼主下病危了吧。
　　就你会用附子？别的中医大夫没见过附子？我治癌症病人有是证附子亦曾用到50g，所有的人的体质都和你一样吗？你还叫我吃四逆汤，你知道我什么体质吗？你就会这一个方子？见个人就四逆汤症？一个小女孩身体虚了点，哪来那么复杂？
　　@楼主：马甲你好马甲不见　　这种情况有多长时间了？身上会长湿疹，主要有哪些症状表现呢？
　　真寒假热就不止虚阳上浮一症了。真到了用四逆汤的程度那必是阴盛于内，格阳于外，身体反不怕冷了，且脉微细或不出之重症，楼上的给楼主号脉了吗？就真寒假热，虚阳就上浮了，那该给楼主下病危了吧。　　___________________________________________________________________________　　谁告诉你“真到了用四逆汤的程度那必是阴盛于内，格阳于外，身体反不怕冷了”？首先《伤寒论》上四逆汤证的表述就不是这样说的，而且从临床上来说，真到了阴盛于内，格阳于外，身体反不怕冷的程度，对应的药方就不再是四逆汤，而是白通汤甚至是白通加猪胆汁汤。　　给楼主号脉？楼主的症状很明显，即使不号脉，做个基本判断还是不难的。请问你给楼主号脉了吗？你又凭什么断定她是上火下寒，阴阳两虚？能从中医的理论上阐述一下她为什么是上火下寒，阴阳两虚？　　真寒假热，虚阳上浮，就该给人下病危？看来你根本不懂什么叫真寒假热，虚阳上浮，因为这些症状在你那里都是上火下寒，阴阳两虚。如果有点耐心，请把给楼主贴的文章看一遍，咱们才好围攻这个问题展开探讨。　　就你会用附子？别的中医大夫没见过附子？我治癌症病人有是证附子亦曾用到50g，所有的人的体质都和你一样吗？你还叫我吃四逆汤，你知道我什么体质吗？你就会这一个方子？见个人就四逆汤症？一个小女孩身体虚了点，哪来那么复杂？　　__________________________________________________________________　　我什么时候叫你吃四逆汤了？我是问你服过没有？你是什么体质关我何事？我只想提醒你“实践出真知”，如果自己都没有服过，凭什么那么肯定喝四逆汤就一定会马上流鼻血？　　前人讲“仲景约法，能治万病”。医圣的名号不是白叫的，医圣的的方子其效用远比他老人家举列出的更广泛，若只会照本宣科死读文字，对难免拾一漏万，岂非辜负了前贤？　　以附子为例，仲圣方剂中多所列用，今人敢因病因症如量开方者又有几何？　　附子用到50克，看来你还是有点胆量的，不过对于癌症病人而言，药量依然偏小，而且你对于附子的药性了解依然太浮浅太片面。中医界有言“热不过附子”，但鲜有人知道附子正因为太热，进入人体反而只驱风搜寒，而不生火生热。以为寻常人喝了四逆汤会马上流鼻血，不过是人云亦云罢了，全无半分根据可言。依本人的经验体会，现代人肾阳充足者几乎没有，而且不管是男是女，是长是幼，只要表现出肾阳不足的，那么四逆汤、白通汤、真武汤、附子汤、附子理中汤这些典型的方剂只要根据患者的病情做些适当的化裁，基本上就必有能对上症的。本人的临床病例，N多服用大剂量附子的患者中，从没有人出现流鼻血的情况，不知道您的病患有多少因为喝了四逆汤流鼻血的？
　　呵呵，你还真一根筋哈，一味附子治百病，见个人就给人推销附子。　　
　　坐望长空同志见识广博，楼主服他的药吧。　　
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　　阳虚体质　　
　　@马甲你好马甲不见 脾胃虚弱 肾寒气虚。。。。。为什么针药无愈的病症灸能治愈？　　是因为针刺是通过调动元气来通经脉的，如果患者元气足，以针通经脉，疗效立竿见影；如果患者元气虚，无足够元气可调，自然疗效不佳。而元气虚弱的人、一般胃功能吸收极差，是很难完全消化吸收药物的，故而称针药所不及，只有灸法，可以不经过肠胃而直接将热力作用于经脉以祛除寒邪，通调经脉。。。。。长期体质虚弱者怎么才能？　　灸关元，中脘，足三里。　　、自汗盗汗怎么灸？　　自汗、盗汗实际都属于阳虚证，而绝大多数中医却都认为盗汗属于阴虚。盗汗出现在夜间，夜间虽然是阳气潜藏之时，然而夜间却是阴盛之候，阴（邪）盛可以逼阳于外，阳浮外亡，故汗出，曰盗汗。灸关元。。。。。。艾灸治病，防病养生QQ 用艾 悟艾 分享艾 爱艾更健康
　　阳虚体质，　　
　　舌头好恶心
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)药物熏蒸治疗风寒湿痹疗效分析--《实用中医药杂志》1994年04期
药物熏蒸治疗风寒湿痹疗效分析
【摘要】：将121例风寒湿痹患者按2:1随机分成风湿治疗罐治疗组(治疗组)和TDP加麝香风湿油治疗组(对照组).一个疗程后,用Ridit去检验表明:在疗效和镇痛效果上,治疗组均明显优于对照组(P0.01).
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R255.6【正文快照】：
痹证是一种常见病、多发病,常见于中老年人。中医的痹证包括西医的类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、骨质增生、软组织挫伤等病。我们于1993年9月~1993年12月自行研制的风湿治疗罐(治疗组)与用TDP＋扇香风湿油(对照组)进行临床对照研究,共观察风寒湿痹患者121例,现总结
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