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　　反复流产（胚胎停育）是一个复杂的病，称它为疑难病并不为过。患者虽然能够怀孕，但却在早孕期（孕12周内）反复出现自然流产（胚胎自然流掉）或胚胎停育（称为稽留流产，自然流产的一种），由此造成的精神压力特别大。很多人需要反复接受清宫手术，身体受到不小的损害。所有患者在就医的过程中困惑很多，不晓得挂那个科的号，找哪位大夫，做什么检查，因为各位大夫说的很不一样；至于怎样去治疗，更是一个困难的问题。
　　今天的这篇文章，我们不谈怎样就医，因为各个医院并没有反复流产这个专业，普通妇科、妇科内分泌、计划生育或者生殖专业的大夫都在看这个病。我们也不谈都做什么检查，因为以前我的文章对这类问题已经讲了不少了。今天主要站在病人的角度，谈一下患者需要怎样调适，以及需要注意什么问题。
　　一、反复流产患者需要调适心态
　　我知道所有的患者面对自己的病情，都是一个“怕”字当头。来自自己内心的压力、家庭的压力、周围的压力，都令患者寝食难安。未怀孕期间压力稍缓，怀上了孕就压力山大。有些患者特别敏感，月经期还没有到，就早早地发现自己怀了孕，于是早早就开始查孕酮，查血HCG，频繁问大夫她的结果正常不正常；有的一见到褐色分泌物，就惊慌失措，坐卧不宁，２－３天来大夫这里一次，做检查，观大夫的脸色，琢磨大夫的话语，判断自己的情况；还有些患者索性好几年都避孕，嘴上说要养好了再怀，实则是怕怀孕，怕经历再一次流产。对于这些极度紧张的状况，作为一个大夫，是十分理解的。但是大夫说不用怕，病人就不怕了吗？怕虽然是怕，病人还是需要知道这些事实：
　　1.&早孕期出血不见得胎儿就发育不好。
　　临床资料证明，早孕期出血，有一半的机会胎儿还能够正常发育。早孕期出血，有可能是胚胎在种植过程中侵蚀了蜕膜内的小血管所致。有一些出现绒毛下少量出血的情况，是能够慢慢吸收的。但毕竟早孕期出血是胚胎受损的征象。我们的态度是，既不能被出血吓倒，也要给与充分的注意。
　　&&早孕期出血很少量，无明显的腹痛时，要去看大夫，但是不必看急诊。应该让家人找到适当的大夫，安排好1-2日内的门诊，从容地去看医生。
　　&&当出血量多，似月经，或伴有明显地下腹痛，或头晕脉搏快，需要看急诊。要尽早明确是否为宫外孕，或者难免流产。明确是否需要紧急清宫，或者手术。
　　&&出血很少的情况下，严格地卧床是不需要的，可以轻微活动。
　　&&止血不能轻易采用，止血可能导致胚胎血流灌注不足，加重胚胎损害。
　　2.&早孕5-6周孕酮和HCG偏低可能是正常情况。
　　不必急于检查孕酮和HCG。胚胎种植不久的时候，孕酮可能比较低，要过一段时间方可走向上升通道。一般早孕6-7周以上，孕酮达到25ng，就是比较安全的水平。至于HCG的值，在一个很大的范围波动都是正常的。受孕极早期HCG比较低，可能过一段时间上升很快，所以HCG要看它的动态变化。还有的人月经周期长，排卵晚，停经5-6周时受精卵种植不久，孕酮和HCG低是正常的现象。
　　反复流产者怀孕后，也不要频繁查孕酮和血HCG。一周复查一次血孕酮、Beta-HCG、E2比较好。没有查过甲功的，孕后第一次要查甲功、血糖尤其是餐后2小时血糖。B超最好是血HCG达到2000U以上再做，B超太早可能见不到胎囊。B超的间隔10天左右为好。
　　3.&清宫之后下次怀孕的间隔要半年左右。
　　有些患者刚刚流产，内膜还没有修复，又接着怀孕了，于是没有几个月又一次清宫。还有的患者怕流产，好几年都不敢再试，这好不好？这要看你的年龄了。年轻是生育的最大成本。女性过了35岁，卵巢储备功能迅速下降，如果迟迟不敢怀孕，那成功的机会愈来愈小了。时间成本被你白白地浪费了。所以年龄32岁以上者，应该清宫后半年开始试孕。年龄接近35岁者，应该清宫后4个月开始试孕，因为试孕也不一定马上孕啊，要打一个提前量。怕怀孕也得试，试才有机会，不试哪里来的机会？
　　二、&反复流产（胚胎停育）患者的清宫问题
　　前面说过反复流产者主要有三种情况，生化流产者因为宫腔里见不到胚胎物质，一般不需要清宫，这种情况对患者的伤害相对较小；自然流产，如果自己流干净了，也不需清宫，只是由于出血多，对患者有一定的伤害。有些自然流产存在宫腔残留者仍然需要清宫；胚胎停育（稽留流产）患者可就不那么幸运了，她们需要接受清宫手术，也即用负压吸引加上刮宫的办法拿掉宫腔内的胚胎组织。
　　胚胎停育的清宫术是一种高危手术，对患者是一个较大的创伤，对医生的技术和责任心要求都较高，这是因为：
　　1.&多次刮宫会使得内膜功能层损伤，内膜变得非常薄，血运减少甚至纤维化，影响下一次的胚胎着床。
　　2.&清宫术后的宫腔粘连屡见不鲜，中重度粘连会引起继发不孕。这对于反复流产的患者来说，是雪上加霜的事情。清宫术后的宫腔粘连，一与病人自身的体质有关，有些患者有粘连的体质，比如一次清宫就会出现粘连，而有些人多次清宫也没有问题。纵膈子宫者清宫后容易粘连。第二是跟清宫操作有关系。死亡的胚胎由于感染、机化，与内膜的关联较紧，不像新鲜胚胎那样容易被吸出，刮宫是必然的。目前胚胎停育清宫术主要还是采用盲刮的方式，轻刮容易刮不干净，重刮容易造成内膜较大损伤，掌握清宫的度是非常重要的，所以胚胎停育者的清宫术应该由有经验的术者进行。
　　3.&胚胎停育的清宫术还有其它特点：因为停育死亡的胚胎可释放抗凝物质，造成术中术后出血；死亡的胚胎常常伴有感染，增加宫腔感染和粘连的机会；因此一旦确诊了胚胎停育，应该尽早清宫，术中术后给予一定量的抗生素。有些人虽然已经知道了胚胎停育，却迟迟不做清宫术，给自己增加了风险。
　　综上所述，在清宫这个问题上，患者应该注意的是：一旦确定胚胎停育，应当尽早清宫；需要清宫的患者，应该去正规的医院，找有经验的医生施术，这的确给患者带来了一定的困扰。因为病人往往是被动者，不能够挑选医生。病人只能够在力所能及的情况下，尽量找到有经验的医生做清宫术；反复清宫多次的患者，特别之前已经清宫3次以上，下一次怀孕前，应当做宫腔镜检查术，以除外宫腔粘连。反复清宫后内膜薄，可以用雌激素、中药等促进内膜恢复，而内膜的恢复是需要时间的，所以清宫术后再次怀孕应当间隔半年左右。
　　反复自然流产和反复胚胎停育（羁留流产）都是胚胎的自然死亡，前者很多人不需要清宫，后者需要清宫，但是为什么会出现这两种不同的情况，目前还不能解释，还需要进一步的研究。
　　三、反复流产者（胚胎停育）的其它自我调适
　　反复流产的原因，较高比例（30-50%）是由内分泌异常引起的，而这部分人中代谢异常或卵巢内分泌轴异常（比如PCOS）又占不小比例。反复流产者看医生之前最好先做一些自我检视，比如：
　　1.体重指数是不是超标？严格地说最好的体重指数应该是在20-22之间，小于18和大于24都要先调整体重（体重指数=体重kg/身高米的平方，例如一个人体重130斤，身高160cm，那么她的体重指数是65/1.6平方=25.39）。体重指数调整了，代谢异常会明显改善，内分泌异常也会明显改善。
　　2月经周期是不是不规律？月经周期不规律意味着排卵不规律，月经周期长代表排卵延迟，伴随的是卵子质量不好。多囊卵巢综合症常常伴随月经周期长，也常见不容易怀孕、流产或胚胎停育。正常的月经周期通常为3-5周，但是这是相对的。周期距离28天越远，其内分泌异常的程度越大。内分泌异常可以通过中药、促排卵药、调整月经周期的激素来调节。肥胖的患者减重之后会改善内分泌。
　　3有没有糖尿病、以前有没有巨大儿的生育史（提示高血糖）？以前有没有多次人工流产史（可能会造成宫腔粘连）？有没有家族遗传史，比如近亲也有反复流产的历史，或生出有缺陷的孩子（提示染色体的异常）？有没有反复生殖道炎症历史（提示TORCH或支原体感染）？有没有免疫性疾病史比如风湿、有否血栓史如卒中、血小板减少症、一过性眼睛黑蒙（提示心磷脂抗体阳性）？有没有甲减甲亢？等等。这些都可能与反复流产有关系。
　　四、多次胚胎停止发育了，这次还有希望吗？
　　这是许多患者问大夫的问题，也是最难以回答的问题。大夫无法推算出来你的这次怀孕成功与否，只能给出一个概率。比如一次胎停育，下次的成功机会有80%，两次停育者下次成功率有60-65%，三次者大约40%，依次类推。在我的临床实践中，流产了5-6次者，仍然有成功的机会。甚至那些宫腔粘连较重者，那些甲减流产5-6次者，也有人能够成功地做妈妈。这一方面靠找出原因纠正原因获得成功。另一方面靠患者自己去试，给你自己较多的机会。许多情况下医生也不知道怎么就成功了，碰运气的时候常常有之。
　　关于反复流产，有许多成功、有些许运气，有些许无奈。让我们树立信心，像爬山一样，勇敢地去前行。
　　孙晓光&&于北京
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北京协和医院妇产科主任医师，协和医科大学硕士，纽约大学博士...去年10月份怀孕，12月份由于胚胎停育，没办法只好做了嵇留流产手术，当时心情压抑到了极点，现在打算要小孩，想好好找个中医调理下，有哪位姐妹有经验，分享一下！谢谢！
五爱路的李同丰药店3楼的郁曾刚医生超级厉害，你去看看了解一下，不是广告哈，他的号很难挂，要有心里准备，这是积德的事就跟你说
我怀老大那时也胚胎停育了，后来过了半年意外怀了，怀孕时还一直保胎了。现在肚子里面都老三了，我是在宜兴的冯氏妇科吃的中药。那个他们看这个很专业,你要不上那看看，就是人家医院星期天休息～
我去年也是稽流流产，后来和老公每天出去散步一个小时，喝豆浆，周末散步两三个小时。半年多后就自然怀上了，到现在快5个月一切检查都正常，也没吃药打针保胎。你也要多运动
#2 yoyo妈～
我怀老大那时也胚胎停育了，后来过了半年意外怀了，怀孕时还一直保胎了。现在肚子里面都老三了，我是在宜兴的冯氏妇科吃的中药。那个他们看这个很专业,你要不上那看看，就是人家医院星期天休息～
冯氏的收费怎么样？，宝妈是什么不好，我已经胎停2次了都害怕了
你要去看中医之前，夫妻俩最好做个全面检查。我也胎停一个，出院半年后我们都做了各项检查（抗精子，染色体，输卵管，精子活动率等），都没问题，但是半年我也怀不上，就去看中医调理了两个月就怀上了，现在怀孕快五个月了
收费还可以，就是怀孕三个月没有胎心～后来人流后就去他们那里喝中药调理了，西医说这个是精子的不好。说优胜劣汰，没关系～
我也胎停了一个，现在宝贝十个月了。保持好心情，我每天一碗自己打的黑豆豆浆吃饭孕七个月每天都吃。祝你好孕！
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有没有怀孕后胚胎停育流产后又成功怀孕的姐妹们？
谢谢亲的鼓励，爱你!
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前两天才做了人流，怀孕70天了，胎儿不发育，没有胎心溜掉了，医生说半年可以再要，但是我真的很害怕，怕再有这种情况，有没有姐妹们有过胚胎停育流掉后又成功怀上的吗？
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坛子里应该有一部分这样的JM，我是其中一员，去年11月10周胎停人流，因为之前有过一次自然流产，所以胎停后河老公做了全套检查，没发现大问题，半年后一次试孕成功，马上保胎，到现在都一直很好。不要太介意之前不好的不良记录了，现在这种事偶然的很多。
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九级宝宝, 积分 904, 距离下一级还需 296 积分
我也是，去年八月胎停育一次，做了刮宫手术，后来刚满半年就怀孕了，现在宝宝很健康还有一个多月就要出世了，楼主不要过分担心，当时我也很怕自己以后怀孕了还会出现停育，所以一怀上就保胎，保满三个月才去单位上班的
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一级宝宝, 积分 53, 距离下一级还需 -3 积分
楼主莫要担心，努力调养好身体，下次会好的！我也是去年11月份的时候宝宝七十多天自然流产的，大夫要我们半年到一年后再要宝宝，做了些检查也没有查出什么问题，今年5.21号距流产整半年，我们一次试孕成功，现在宝宝在肚里己经18周了，一切顺利！楼主加油！
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一级宝宝, 积分 55, 距离下一级还需 -5 积分
我第一次怀孕也是停育，我觉得和我吃过退烧药有关，之后没做任何检查，一年后又怀孕了，开始也很经常，前3个月吃了保胎药，现在快生了一切都很好的，楼主不用紧张，我听医生说胎停是很偶然性的，大部分人第一次胎停第二次都能成功怀孕的，如果有2次不名原因胎停才去做检查，真的不用担心！
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九级宝宝, 积分 998, 距离下一级还需 202 积分
去年胎停、年初生化妊娠，现在已怀五个月的飘过
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十级宝宝, 积分 1242, 距离下一级还需 358 积分
去年8月胎停，现在BB快出来了~~~
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九级宝宝, 积分 881, 距离下一级还需 319 积分
好象空囊和有了胎心又没有的情况不一样。我是有胎心，后来又没有了。查出来免疫指标有点高。我还碰到过一个生了女儿，想生2胎结果2次都空囊的。所以我觉得保险起见，趁着流产后要修养半年，做个全面检查比较好。
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七级宝宝, 积分 474, 距离下一级还需 126 积分
我是胎停手术后3个月了，现在查了一圈，也没查出啥毛病，我听想问问楼上的JM，是不是第二次怀孕都要保胎啊？？没有没保胎，仍旧顺利生宝宝吗，一直看文章，国外都不建议保胎，黄体酮在国外是禁药，但是国内用这个药保胎都成普遍，还是很担心以后怀孕了，如果数值孕酮不够啥的，到底保还是不保
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十四级宝宝, 积分 3524, 距离下一级还需 476 积分
我去年12月底HY两個多月的时候查出胎停，清宫的~之后做了各项检查，没有发现问题，半年后试孕成功~目前为止胎宝宝的情况還不錯~&
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疯狂造人(备孕怀孕APP)
其实,怀孕可以很简单!
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