为何血压下压不高，上压高，吃药也不解决问题
56岁男，血压下压不高，上压高，或高或低，每日吃（苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦片）各一片，但不见平稳，不知是何原因？
09-10-03 &匿名提问 发布
　所谓单纯性收缩期高血压，顾名思义是指一个人的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围。1993年３月，世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中，重新规定了单纯收缩期高血压标准为21.3kPa（160mmHg）以上，舒张压12.0kPa（90mmHg）以下。如果收缩压在 18.7kPa～21.3kPa（1 40－160mmHg）之间，称临界单纯收缩期高血压。目前普遍应用这一诊断标准，但一些排出量增多的疾病，如主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，体循环动静脉瘘，甲状腺机能亢进，重度贫血等也常出现单纯性收缩期高血压，而这些不包括在单纯性收缩期高血压范围内。因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以又叫老年性单纯性收缩期高血压，简称老年性收缩期高血压，少部分发生于青年人高动力循环者。　　 近年来，大量流行病学、循证医学和临床研究证实，收缩期血压升高所带来的危害性可能比舒张压升高更大。为此，2004年我国高血压防治指南专门设立了单纯收缩期高血压一项。所谓单纯收缩期高血压，是指收缩压&140毫米汞柱，而舒张压不高(低于90毫米汞柱)的高血压患者，也可按照收缩压水平分为轻度(140-159毫米汞柱)、中度(160～179毫米汞柱)和重度(≥180毫米汞柱)单纯收缩期高血压，其危险分层(详见本刊上一期《专家门诊》栏目《高血压患者的危险分层》)与有无合并舒张压升高无关。也就是说，即使舒张压不高，若收缩压为160-179毫米汞柱，就可视为中度高血压；&180毫米汞柱就是重度高血压，并应按此分级结合并存的危险因素进行相应的治疗。对于无危险因素者，应将收缩压控制在140毫米汞柱以下；对于合并有糖尿病或肾病的单纯收缩期高血压患者，应将收缩压控制在130毫米汞柱以下。        近年来，不少国内外学者已把高血压的研究重点移向收缩压的升高，因为随年龄增加，收缩压变得更为重要。在50岁以上的成人，收缩压超过140毫米汞柱，是比舒张压升高更为重要的心血管病危险因素。        无论原来有无高血压，随年龄增加，收缩压会逐步升高；当年龄超过55岁，舒张压会逐渐降低。因此，不少原来收缩压和舒张压均升高的中年患者，到了七老八十时，舒张压可能变为正常甚至降低，而收缩压却仍然一路飙升，导致脉压差越来越大(脉压差‘收缩压—舒张压)。这并非好事，更不能误认为高血压“好了”。要知道，脉压差增大，不仅表明动脉硬化明显、弹性降低和顺应性差，而且是预测靶器官损害和心血管病的重要危险因素。        据统计，60岁以上高血压人群中，单纯收缩期高血压占65％，其中相当部分来自原来收缩压与舒张压均升高的患者。即使55岁以前血压正常的人，未来发生高血压的危险性也高达90％，且主要以收缩压升高为主。而高血压出现严重并发症的，往往都是50岁以上的中老年人群。       目前认为，收缩压对心血管病预后的影响比舒张压重要得多，收缩压高低与心室壁厚薄(高血压引起的左心室肥厚是重要而独立的危险因素)、肾功能好坏等相关性明显，收缩压升高所致靶器官(心、脑、肾和外周血管，视网膜等等)损伤与舒张压升高相似，甚至更为严重。因此，加强单纯收缩期高血压防治更为重要。       最后顺便提一下，正常血压(收缩压低于120毫米汞柱，舒张压低于80毫米汞柱)或正常高值(收缩压120-139毫米汞柱，或舒张压80-89毫米汞柱)者，若没有其他危险因素存在，则多属于低危者，即10年发生心血管病的绝对危险低于15％。前者不需降压治疗，但患者须改善生活方式，包括饮食宜清淡，减肥，适当运动，戒烟和注意劳逸结合等，以尽量减少心血管病的危险因素；后者除采取上述措施外，若同时合并有糖尿病、肾脏病、冠心病等情况，则可能需要降压药治疗，尽可能将血压控制在收缩压低于130毫米汞柱以下，舒张压低于80毫米汞柱以下，这样才有利于减少心血管病并发症的发生。              这类病人发病率很高，据我国1993年30个省、市、自治区高血压抽样调查情况看，共查９５万多人，单纯性收缩期高血压的患病率为1.25%，也就是说全国患单纯性收缩期高血压病人约有1500万，其中60%以上的是老年人，就有1300多万，占86.6%。　　单纯性收缩期高血压是否需要治疗，不少人并不十分清楚，甚至错误地认为单纯收缩压高点算啥，尤其是老年人收缩压高是自然现象，无甚危害。果真是这样吗？国外有学者对5727人随访观察20年，结果发现，冠心病与收缩压的关系明显高于舒张压，并发脑卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭与收缩压的关系比舒张压更密切。我国北京阜外医院报告117例老年单纯性收缩期高血压，其中并发脑卒中者占41.9％，心肌梗塞32.5％，心力衰竭28.2％，肾功不全57.3％，其发病率均高于其他类型高血压。还有一些报道显示，老年高血压的几项并发症，最常见于收缩期高血压患者，尤其易发生缺血性中风。可见，对单纯性收缩期高血压决不可掉以轻心。　　最近一项国际性研究也指出，老年单纯性高血压治疗是安全有效的，能使脑血管病减少36％，心血管疾病减少32％，因此，主张对单纯性收缩期高血压应及时治疗。　　单纯性收缩期高血压治疗，包括非药物治疗和药物治疗两个方面。非药物治疗指的是生活干预措施，包括调节生活规律，减少情绪刺激，减轻过高体重，限制营养过剩，坚持体育运动，限盐，戒烟，忌酗酒等，这是任何高血压病人都不可缺少的基础治疗。而药物治疗的原则是：强调个体化治疗，注意血压波动规律、靶器官的损害程度、合并症情况及其他危险因素。先选用单一抗高血压药物，从小剂量开始，不要急剧降压，尤其对老年人更要特别注意，应在医生指导下，根据血压监测情况，及时调整用药及其剂量。
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核心提示：在老年高血压患者中，单纯收缩期高血压（收缩压增高而舒张压正常）占大多数。
　　临床资料显示，许多患者难以将收缩压降至140mmHg以下。根据美国的观察资料，仅仅1/3的高血压患者血压得以控制，这一比例在我国可能更低。 　　有些老年患者觉得仅仅高压（收缩压）高，低压（舒张压）正常，病情并不严重。其实，这种情况往往预示着更大的危险。收缩压对于老年人是一个很好的判断病发病率和死亡率的预测指标。 　　单纯收缩压高与老年人大血管弹性差有关，长期的收缩压升高可使动脉内膜损伤，并促进的形成。因此，这类患者更易发生和脑卒中。 　　对老年单纯收缩期高血压患者，初始治疗应从小剂量开始，逐步加量以尽可能减少副作用，如性。一些研究提示，常规抗高血压药物中利尿剂和钙拮抗剂可能对老年患者更有效。
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（责任编辑：任子宇）
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人体&120/80mmHg，≥140/90mmHg为高血压，其患病率与年龄成正比（见2005年修订版的《中国高血压防治指南》）。在的定义中，新生儿血压& 90/ 60 mmHg，婴幼儿血压&100/60mmHg，学龄前儿童血压& 11 0/ 7 0mmHg。学龄儿童血压&110/80mmH g的标准中也提示高血压的标准随年龄增高而增高。外文名Hypertension standard理想血压&120/80mmHg治疗方法负离子自然疗法作用因子生态级小粒径负氧离子特&&&&点绿色健康、无任何毒害副作用
追溯血压升高的原因，主要与人体发育的身高指标有直接关系。心脏每次射血必须能克服身体高度所致的血液重力的影响，所以，应将血压　值以人体身高换算出的身高——血压对应值作为个人正常血压标准，即身材越高的人收缩压越高。换算方法为身高的毫米数除以汞的比重（13.6）即为个人收缩压的最高汞柱值。例如：1.5米身高收缩压为110mmHg，1.8米身高收缩压为132mmHg。
鉴于睡醒时收缩压可上升20mmHg左右的现象，比换算出的结果低20mmHg，即1.5~1.8米身高的最低收缩压值90~112mmHg都可确认为是正常血压。
按照这一标准的收缩压值，比目前提出的&120mmHg正常收缩压标准更有实际意义。超过自己身高对应的收缩压值均视为高血压，应给予治疗，这比统一执行≥140mmHg，相当于≥1.9米身高的高血压标准更加人性化；尤其是缓解了150mmHg（血液喷射高度约为2.04米）老年收缩压标准所致的心脏损害。
舒张压最高值的判定可以相当于2/3收缩压的概念。按照3~18岁儿童身高百分位参考值（低位值）计算出的最高值为79mmHg，即≥80mm　Hg应按照高血压治疗，避免80~89mmHg的众多高舒张压人群长期处于失控而进入顽固的高血压难治状态，以致引发早些年降压“显著疗效”仅限于舒张压的现象。
综上所述，身高的毫米数除以汞的比重即为个人收缩压的最高汞柱值，下浮20mmHg范围视为正常。舒张压为&80mmHg不设下限。
取消血压高值的概念，使人群高血压的治疗更加人性化。高血压标准的修订值可采用实际高度结合患者身高值进行表述，以提高自我保健意识。非药物方法适用于各级高血压患者。第1级高血压如无、靶器官损害即以此为主要治疗。非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利。
对于高血压患者来说，是从不离手的，但到是和也应不离身。特别是血压不稳定的患者，建议每天测量2～3次血压，以观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。当然对高血压患者的自我保健是尤为重要的，其中降压护腕的降压作用是非常明显的，需要高血压患者积极运用。
它在平时对任何发病阶段的高血压患者都是适用的，对防治高血压有特别明显的作用，任何高血压患者都可以使用。据北京地区调查，长期使用降压护腕的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱，这明显低于同年龄组的普通老人。
它的降压功效在生活中可谓是家喻户晓，那么究竟为什么它会具有这么好的降压效果呢？原因在于：
1、人体手腕部有丰富的血管（脉搏）和神经，有内关和外关两个重要穴位。手三阴经，和足三阴经，足三阳经共十二条经脉，分别从手腕部和脚腕部通过。因为手腕和脚腕部的这些经脉穴位、血管、神经都最为表浅，接近体表，磁场能量　能　够发挥有效作用，临床治疗效果良好。
2、磁场疗法和针灸治疗一样属穴位疗法，一般不仅针对一个穴位，而是靠多个穴位同时施治。和中药的配伍一样，协同发挥作用，才能达到整体调节，促进机体平衡目的，这些就是它的优势和独到之处。
3、它是戴在手腕上治疗高血压的，其特点是利用磁能的作用，持续刺激手腕（脚腕）部，调节中枢神经和植物神经，从而使外　周毛细血管　扩张，末梢血管阻力降低，毛细血管痉挛解除，使高血压得到有效控制。
4、中国医学认为，高血压属于“眩晕”范畴，多由精神刺激，，内伤虚损引起，以致肝肾阴虚，肝阳上亢，人体阴阳平衡失调，最终导致血压升高。磁场作用于腕部，可调节手厥阴心包经和手少阳三焦经，沟通阴维脉和阳维脉，达到促进血液循环，调节气血，平衡阴阳，使血压高症状得到恢复和改善。
据中医理论及民间使用证明：高血压属热症，石膏性大寒。用能以寒克热能自然调节脑神经和人脑正常温度，使脑血管正常工作，可有效地控制血压升高。据明朝《》第九卷记载“石膏亦称细理石，又名“寒水石”，主治中风寒热，有解肌发汗，除口干舌焦，头痛牙疼等功能，乃祛瘟解热之良药。在中国人们早就用天然石膏制成枕头，唐朝有诗《石膏枕》“表里通明不假雕，冷于春雪白于瑶。朝来送在凉床上，只怕风吹日炙销。”石膏枕头是采用天然石膏矿石中的精品纤维石膏（透明）为原料，手工精心雕刻，磨制而成的一种具体降压护脊、除烦镇痛、助眠安神等多重保健药用功效的枕头。[1-3]
蒲;灵;芝3克，泡水饮，对于降压作用显著。临床实验表明：负离子可有效扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，[4]调整心率使血管反应和血流速度恢复正常，从而对缓解心绞痛，[4]恢复正常血压有良好效果，通过心电图X线发现，[4]负离子可有效改善心功能和心肌营养不良状况。[4]基于以上两种机能，空气负离子对高血压、高血脂等心脑血管病有良好的作用。[4]简明标准
日至10月1日，/国际高血压联盟的高血压大会在召开。在这次会议上，确定了新的高血压治疗指南，明确了诊断高血压的新标准，全面提出了高血压的防治方案。
其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，现使用抗高血压药物，现血压虽未达到水平，亦应诊断为高血压。
中国已将血压升高的标准与制订的标准统一。
（于1978年制订供参考）
即3次检查核实后，按血压　值的高低分为正常血压、和诊断高血压。
(1)正常血压：收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非者，应视为正常血压。
(2)：　在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和在12.1～12.5kPa(91～95mmHg)之间者为是。
(3)高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12.7kPa(95mmHg)者为是。中国
《》参考了《1999WHO/ISH高血压指南》，将18岁以上成人的血压，按不同水平分类：
理想血压（&120/80mmHg），
正常血压　（&130/85mmHg），
正常高值（130—139/85—89mmHg），
1级高血压　（140—159/90—99mmHg），
2级高血压（160—179/100—109mmHg），
3级高血压　（≥180/110mmHg），
单纯收缩期高血压（≥140/舒张压&90mmHg），患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。
最新的高血压标准
2004年中国高血压防治指南中的是诊断高血压的标准。其中，将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据中国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。（见下表）
1级高血压（“轻度”）
2级高血压（“中度”）
3级高血压（“重度”）
单纯收缩期
表：2004年中国高血压防治　指南中血压水平定义和分类
注：若收缩压与舒张压分属级别时，则以较高的分级为准。
美国的《预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》，将血压水平分为四类：
正常血压（　≤120/80mmHg），
高血压前期　（120—139/80—89mmHg），
1期高血压（　140—159/90—99mmHg），
2期高血压　（≥160/100mmHg）。
较以前的突出改变是将原来正常的血压120/80mmHg定为“高血压前期”，而将正常标准血压降至115/75mmHg。降低正常血压标准，一方面提醒人们早知晓、早治疗、早控制，但另一方面，高血压的发病率和患病率都会有较大上升，和治疗高血压的任务更加繁重。在高血压前期需要进行干预，以预防。此外，年龄40　—70岁的人，血压水平自115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，危险相应增加1倍。对于年龄大于50岁的患者，收缩压比舒张压更重要。因此，必须将收缩压降至130—140mmHg以下。
《2003年高血防治指南》中，提出了不同血压测量方式的高血压诊断标准，即：
诊所血压为140/90mmHg，
为125/80mmHg，
家庭自测血压为135/85mmHg。
降压治疗的目标是将血压降至140/90mmHg以下；患者应降至130/80mmHg以下。
高血压学会议的正常血压是130/85mmHg，理想血压是120/80mmHg。
该学会还设定了高龄者的正常血压：
60—69岁140/90mmHg，
70—79岁&150—160/90mmHg，
80—89岁&160—170/90mmHg。在高血压标准的制定上，各国为何会出现微小的差异呢？欧美在高血压标准上的新规定只是增设了“正常血压”与“高血压”之间的所谓“高血压前期”数值，或部分调整了“正常血压”的范围，并没有修改世卫以往对高血压临床诊断140/90的标准。这些新规定的目　的在于提前开始高血压预防措施，使医疗干预力度加强，对糖尿病等慢性疾病患者控制血压有非常重大的意义。
“高血压前期”的提法并不适合中国国情，其中的原因有两点：一是中国的医疗卫生资源本来就相对不足，“高血压前期”的说法　可能会导致一些医生在治疗上“用力过猛”，造成更大的医疗负担；二是怕一些病人一听到“高血压”就过分紧张，干扰正常治疗。在前段时间召开的亚太高血压防治会议上，各国专家一致认为，中国的血压标准最科学、最适合亚洲各国情况。
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老年单纯性收缩期高血压100例临床分析
发布时间：
【题　名】老年单纯性收缩期高血压100例临床分析
【作　者】安照民 王江涛
【机　构】河南省许昌卫生职业中专 河南省许昌市中医院
【刊　名】《医学信息：下旬刊》2009年 第10期 48-48页　共1页
【关键词】老年 单纯性收缩期高血压 治疗
【文　摘】目的：探索老年单纯性收缩期高血压的临床特点与治疗。方法：时一组100例老年单纯性收缩期高血压进行分析。结果：老年单纯性收缩期高血压具有发病率高危害性大；血压波动大，病程长，症状少；并发症多；病情重死亡率高等特殊性。结论：由于老年单纯性收缩期高血压具有诸多特点，临床上应予以重视，认真的诊断，积极的治疗，选择合适的降压药物，以小剂量、口服为宜，并针对并发症采取综合治疗，方能取得满意的临床一效果。
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老年人单纯收缩期高血压病(上)
摘　要： 老年人单纯收缩期高血压病的危害性与收缩期、舒张期血压都高的高血压病有过之而无不及。今年以来,有不少读者来信就此病提出种种咨询。本刊曾请医保专家作过一些答询。由于答询复信篇幅所限,难于顾及此病的方方面面。因此,特约请罗发瑞教授撰写了《老年人单纯收缩期高血压病》一文,分两期刊登。
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