肩关节脱位切开复位术
　　肩关节新鲜位合并肱骨颈、干，或肩盂骨折块嵌入关节内，或肱二头肌长头嵌于关节间，或合并血管、神经损伤者，应行。儿童及青年人的陈旧性脱位，亦应行切开复位;而对中年以上的陈旧性脱位，如已有关节软骨，则应根据职业和年龄在切开复位术的同时，选用关节融合术或人工关节置换术。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症状，又有一定的活动度，可不作任何手术。...[][]
肩关节脱位切开复位术适应症
　　肩关节新鲜位合并肱骨颈、干，或肩盂骨折块嵌入关节内，或肱二头肌长头嵌于关节间，或合并血管、神经损伤者，应行。
肩关节脱位切开复位术不适宜人群
　　凝血机制有严重障碍。、，以及一些具的疾病
肩关节脱位切开复位术术前
肩关节脱位切开复位术注意事项:　　1.陈旧性由于粘连和瘢痕组织的形成，使解剖关系改变，层次不清。切除瘢痕时可能伤及血管和神经。因此，切断喙肱肌时应在喙突下1cm以内;剥离关节组成骨时，应紧贴骨面进行。　　2.关节位后，由于废用，关节组成骨都有一定程度的疏松脱钙。术中复位时忌用暴力，以防病理性。　　3.缝合时，关节囊及肩胛下肌肌腱应尽可能地修复，恢复原来的解剖关系，以防引起复发性。　　4.肩关节脱位并发肱骨外科颈折切开复位时，应切开关节囊，在直视下进行复位较为
肩关节脱位切开复位术术前准备:　　纠正中年以上的陈旧性位，如无症状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
肩关节脱位切开复位术手术过程
第1步1.体位　消毒时，病人取侧卧位，伤肩向上，消毒灭菌和铺巾后，使病人取仰卧，伤肩垫高30°位。
2.切口和显露　按肩关节前内侧显露途径（见肩关节前内侧显露途径）切开皮肤、皮下组织后，分开三角肌和胸大肌间隙，在锁骨下及肩峰下0.5cm处切断三角肌，外翻肌瓣，拉开胸大肌，即可显露被一层纤维组织包裹的肱骨头，轻柔转动上肢时手指可触及肱骨头及其活动。切断部分胸大肌附着部，并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断，显露肩关节的前面。
3.清理肩盂　如为新鲜脱位，关节囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切开关节囊，即可清除盂内的血块，碎骨片等。如为陈旧性脱位，则沿肱二头肌长头向上追溯到关节囊，在肩盂的内侧切开关节囊，清除关节内的瘢痕组织，并查清软骨和盂唇损伤情况，修改手术设计。清除瘢痕组织时，应尽量保留关节囊。
4.松解肱骨头　扪清肱骨头后，紧贴肱骨头切开粘连，切除覆盖肱骨头的纤维组织及影响肱骨头复位的瘢痕组织，并轻轻反复旋转肱骨，充分松解肱骨上端。肱骨大结节的骨折片常位于肱骨头的外侧，或卡在肩盂附近，可用骨膜剥离器撬开，用巾钳夹住，连同附于其上的外旋肌一起翻向外上侧。
5.复位、内固定　清除瘢痕组织后，拉开肱二头肌长头肌腱。牵引臂部，并使之外展、内收和内旋，同时用手向肩盂推压肱骨头，使之复位。复位后，应轻柔地将肩关节作各方向的被动活动，直至达到正常范围为止，同时观察已复位的肱骨头是否容易脱出。
如果肱骨大结节的骨折块较大，复位后可用一枚螺钉固定；反之，如骨折块较小，用螺钉固定可能造成劈裂，则可用克氏针贯穿固定，或用丝线缝合骨折块周围的软组织进行固定。
如果复位后被动活动肩关节时，肱骨头容易脱位，则应行内固定。此时一名助手可维持伤肩呈外展45°，前屈20°，术者用2枚克氏针交叉固定肩峰与肱骨大结节。残端弯成钩状，留于皮下，术后2周拔出。
6.缝合　破裂的关节囊应尽量缝合，切断的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁，防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短头，三角肌及皮肤。
肩关节脱位切开复位术术后
肩关节脱位切开复位术并发症:　　
肩关节脱位切开复位术术后护理:　　1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展45°，前屈20°，外旋25°。　　2.病人半卧位，睡觉时应垫好外展支架，不使发生旋转而再位。　　3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼关节功能;晚上仍用绷带固定。如此持续2～3月。
肩关节脱位切开复位术饮食保健:适宜饮食：补钙食物
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肩关节脱位有哪些并发症？
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解肩关节脱位并发症功治疗肩关节脱位至关重要现些肩关节兴趣医已经知道肩关节脱位能并发Bankart lesion与Bankart lesion类似容易混淆损伤：骨性Bankart lesion、Perthes lesion、ALPSA等发骨折Hill-Sachs 损伤、结节骨折、喙突骨折等肩关节脱位通肩关节镜手术治疗发现合并损伤及其发率综述：l Bankart损伤（80-89%）l 前肩关节囊功能缺陷（松弛）（74%）l Hill-Sachs 损伤（67%）l 关节盂唇损伤 （51%）l 盂肱韧带功能缺陷（松弛）（50%）l 肩袖损伤（21%）l 二肌腱损伤（12%）l 关节盂唇损伤 （11%）l SLAP 损伤（8%）l 游离体（5%）血管损伤少见临床偶尔能够碰尤其脉硬化损伤腋脉迟发型血管损伤较急性损伤（撕裂、血栓形等）见假性脉瘤、锁骨静脉血栓形等神经损伤较血管损伤见：l 臂丛神经损害（11%）l 腋神经损伤（8-10%）l 胸神经、肩胛神经、肩胛背神经、肌皮神经等损伤除急性并发症外慢性或期并发症：l 肩关节脱位复发形习惯性肩关节脱位l 肩关节稳l 继发性冻结肩l 肩关节病包括：疼痛肩关节受限肌肉萎缩肩关节退行性骨性关节炎等
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曲靖市第一人民医院骨一科,云南,655000
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