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胰头癌术后如何治疗防复发 细胞免疫治疗疗效1+1 &2&&&&& |副主任医师 硕士生导师
ALA皮损内注射进行痤疮光动力治疗(摘译)
作者:邹先彪|发布时间:|浏览量:676次
痤疮困扰了许多青少年,但现在在成年人中(年龄超过25岁)也流行。5-氨基-γ-酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)对痤疮的作用已经有大量的临床研究且在全世界广泛应用。痤疮光动力疗法的培育时间最初是3小时,但根据研究短期培育产生相似的结果,但副作用较小,因此现在需要1小时到90分钟。但仍有许多对培育时间和PDT伴随的副作用的抱怨声。解放军总医院第一附属医院皮肤科邹先彪我们评价了ILI-PDT(皮损内注射ALA的PDT)在顽固的局限性痤疮患者中的有效性和安全性。改良的ILI-PDT组与常规的PDT(局部应用ALA的PDT)组相比较。本研究由当地的伦理委员会批准,患者在入组前签署了书面的知情同意。10例(8例女性和2例男性,年龄范围17-34岁)顽固性局限痤疮患者进行ILI-PDT,22例(全部女性,年龄范围19-32岁)面部散在痤疮患者进行常规的PDT。皮肤类型从Ⅲ到Ⅳ型。具有疤痕疙瘩或光敏感病史,服用可能加重痤疮的药物,2周内进行局部外用治疗痤疮或6个月内口服异维甲酸患者以及怀孕或哺乳妇女排除在外。对ILI-PDT,简单酒精消毒后,我们直接注射ALA到炎性皮损内。注射的ALA用普通生理盐水(3cm3)混合levulan&kerastickTM (DUSA Pharmaceuticals Inc., Wilmington, MA, USA) (354 mg)粉剂配制。每个皮损注射0.1-0.15 cm3。经过30分钟的培育后,进行2到3遍的长脉冲染料激光(V-beam perfecta, Candela, 7.5 J/cm2 能量, 10 ms 脉冲持续时间, 10mm 斑点大小, 带30ms延迟的30ms动态冷却喷雾)治疗。对于常规PDT,在整个面部外敷ALA(levulan&kerastickTM)前用23%的乙醇酸脱皮。封包后经过90分钟培育,进行长脉冲染料激光(与ILI-PDT相同参数设置)治疗。PDT在间隔1个月后重复治疗。通常需要3个疗程,但如果我们觉得经过1或2个疗程PDT结果已经足够好了,患者就被停止治疗。在基线、随后的就诊(治疗前)和最后治疗后的1个月进行临床评价(包括计数炎性皮损个数、副作用和照片)。两组在第1、第2和第3次PDT治疗及随后1个月的随访,炎性皮损数量都有明显的百分比下降,分别为ILI-PDT(50.4%、72.4%和85.7%)(图1)和常规PDT组(39.2%、67.4%和83.2%)。炎性皮损的数量在基线时常规组是ILI-PDT组的2倍(ILI-PDT组平均数量是24.6,常规PDT组数量是43.8)。两组之间,ILI-PDT组在第1和第2次PDT治疗后有明确的较好的效果(P<0.05,1个月后进行炎性皮损数计数)和第3次PDT后相似的全部效果。这些结果是一致的,事实上在10例ILI-PDT组患者中,只有3例患者需要全部3个疗程的PDT。2例患者进行单次和5伦理患者进行2次PDT治疗后有充分的改善。所有常规PDT组患者进行了3个疗程的PDT。常规PDT后出现红斑(100%)、表皮剥脱(81.8%)、结痂(9.1%)、痤疮样药疹(63.6%)和色素沉着异常(13.6%)。ILI-PDT组出现结痂(20%)、痤疮样药疹(50%)和色素沉着异常(10%),但没有出现红斑和表皮剥脱。副作用是暂时的。多数患者有局限性痤疮,炎性皮损反应好于微粉刺,整个面部可以PDT治疗多次。ILI-PDT已经被用于治疗乳腺癌的皮肤转移,培育45分钟。我们改良这个方法用于治疗痤疮,轻微地减短了培育时间(30分钟)。使用30G胰岛素注射器进行注射,疼痛不明显。最近有关于原卟啉Ⅸ(PpⅨ)荧光程度和疼痛之间关系的报道。尽管期望在ILI-PDT中有高浓度的ALA,我们相信较短的培育时间可以补偿卟啉Ⅸ的升高。在本研究中,ILI-PDT与常规PDT相比,在第1和第2次PDT后显示了明确的统计学优越。实际上ILI-PDT可以较好地减少PDT疗程的次数是有益的,因为它降低了全部费用。关于副作用,泛发性红斑和表皮剥脱在ILI-PDT后没有出现。ILI-PDt组的病灶治疗可以解释这个发现,多数已知的可以伴随表皮损伤的PDT副作用,可以用ILI-PDT方法来减少刺激性,这时ALA直接作用于真皮。最后,尽管我们的ILI-PDT实验只限制于面部,我们期望在常规PDT后出现色素异常沉着的躯干痤疮中也有较好效果。来源:医学美容时讯
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