医学论文：老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗[3]
胆囊血运障碍。由于老年人AAC胆囊病变重，并存基础疾病多，因此术后并发症发生率较老年ACC患者明显增高(P＜0.001)本组AAC术后病死率虽较AAC增高,但统计学检验无显著性差异。3.2　老年人AAC手术时机选择　　鉴于老年人AAC上述临床和病因、病理学特点，非手术治疗往往不能奏效，手术治疗是唯一能控制病情发展的措施。但手术时机的选择十分重要。Johnson［5］、杨文奇等［4］及作者过去的总结［6］均发现，病程超过48小时以上手术者，胆囊坏疽与穿孔的发生率明显增加，术后并发症与死亡数亦明显增多。本资料结果显示，病程在48小时以上手术者，胆囊坏疽与穿孔的发生率为95%，与48小时内手术者18%的坏疽与穿孔率相比显著增高(P＜0.001)。同样，不同手术时机对老年人AAC的预后也有明显影响。本组在发病48小时内手术者的并发症发生率与病死率均较发病48小时以上手术者明显降低(P＜0.001,P＜0.05)。因此，争取尽早手术治疗是有效地减少老年人AAC术后并发症、降低病死率的关键。3.3　老年人AAC的诊断及处理要点　　由于本病呈暴发经过，因此早期诊断是提高疗效的重要前提。AAC的诊断首先需要临床上有高度警惕，充分认识AAC的临床特点。作者曾指出［6］，对术后或创伤后以及伴有心血管疾病、糖尿病等内科疾病的老年人，且既往无胆道疾病者，当出现右上腹痛及不明原因的发热时，应考虑本病的可能。除详细询问病史及体检外，B超检查是简易有效的诊断方法。AAC的B超表现主要为胆囊壁增厚，其他还包括胆囊增大，胆囊周围积液与胆囊腔内沉积物。　　因老年人并存疾病多，重要器官代偿能力低下，所以一旦明确诊断，应积极加强术前准备。包括纠正低血压及生理功能紊乱，维护重要器官功能等措施，但术前准备应尽量争取在发病后48小时内完成，不能因此而延误手术时机。手术方式以胆囊切除为首老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗预览：摘要目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（Acuteacalculouscholecystitis,AAC）临床特点与最佳手术时机。方法：通过设立严格的病例对照，比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎（Acutecalculouscholecystitis,ACC）的并存病、胆囊病理改变及术后结果老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗正文：选，胆囊造瘘仅在患者不能耐受胆囊切除或其他原因不能切除胆囊时作为抢救之用。最近有报道采用B超引导下经皮胆囊穿刺造瘘［7］及内窥镜下经十二指肠乳头行胆囊造瘘［8］治疗AAC，其优点在于创伤小、不需剖腹，但因不能探查腹内情况而有延误病情之虞，所以尚未能普遍使用。手术中应常规给氧及心电监护，尽量维持血压在正常范围。术后除针对胆囊切除的医护外，还应对原有并存疾病与并发症进行有效的监护，同时应加强支持与抗感染治疗。参考文献［1］Savoca PE,Longo WE,Zucker KA,et al.The increasing prevalence of a calculous cholecystitis in outpatients［J］.Ann Surg,-437.［2］Warren BL.Small vessel occlusion in aucte acalculous cholecystitis ［J］.Surgery,-168.［3］Fox MS,Wilk PJ,Weissmann HS,et al.Acute acalculous cholecystitis ［J］.Sury Gynecol Obstet,-16.［4］杨文奇,彭程,徐阿曼等.老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择［J］. 中华普通外科杂志,-157.［5］Johnson LB.The importance of early diagnosis of acut acalculous ch olecystitis［J］.Surg Gynecol Obstet, -203.［6］张建新,姚昌宏.45例急性非结石性胆囊炎临床分析［J］.江苏医药，:389.［7］Vauthey JN.Lerut J,Martini M,et al.Indications and limitations of percu taneous cholecystostomy for acute cholecystitis［J］.Surg Gy老年人胆囊炎
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目录1 拼音lǎo nián rén dǎn náng yán 2 疾病别名
3 疾病代码
4 疾病分类
5 疾病概述
胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见合并存在。胆石症是威胁老年人健康的重要疾病之一。
6 疾病描述
胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。近年来由于现代化技术，如B&型扫描、经镜逆行管造影术(ERCP)、术(PTE)、放射性闪烁扫描、计算机X&线()、磁共振显像()等的临床应用，使胆石症、胆囊炎的发现逐年增多。随着人类平均寿命的延长，老年胆石症、胆囊炎也明显增多。老年人胆石症、胆囊炎的率增加与老年人胆系和上发生一定变化有关。随着年龄增长，胆总管直径也在发生变化，12&岁时直径为6.8mm，70&岁时可为9.2mm，更重要的是胆总管末端的生理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得的排放阻力增加。年龄增大，收缩减退，胆囊内出现胆汁淤滞，胆汁黏稠度亦增加，易产生。以上因素可能是老年人胆石症、胆囊炎的发病率随年龄而增长的基础因素。中有胆石者约占90%以上，其发病率居的第2&位，患者中有胆石者约占70%。
7 症状体征
1.急性胆囊炎&急性的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。
①：右上腹或，多为结石或嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右下角等处，乃系胆囊炎症右膈和腹壁周围所致。
②、：是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成，和紊乱，多见于结石或梗阻胆囊管时。
③、、：轻型病例(为卡他型者)常有畏寒和低热；重型病例(急性化脓坏疽型者)则可有寒战和，热度可达39℃以上，并可出现、等症状。
④：较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示经蔓延到了，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。
(2)主要特征：腹部可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、痛、Murphy&征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿在的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊。或有。有15%～20%的病人因胆囊管周围性、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi&痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围衰竭征象。常偏低，甚至可发生，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。尚可有精神萎靡、纳差、和等。
(3)老年急性胆囊炎的主要特点：老年患者机体弱，虽是，但部分患者起病较缓慢，且不典型。有的患者出现类似右下、、右侧肾盂炎等胃以外的症状。临床表现如、发热、腹部触及肿大的胆囊及包块，和年轻患者比，往往缺如或较轻微。即使出现胆囊坏疽及穿孔等合并症，其腹部表现也不典型，甚至穿孔后胆囊内容物向上流到间隙，可出现或急性结肠憩室炎的表现，极易混淆诊断。但有的老患者起病急，病情变化快。胆囊坏疽、穿孔、、等，常常是急性胆囊炎的最初临床表现。老年性胆囊炎患者多伴有，故黄疸的发生率较高(约为59%)，且程度较青壮年患者重。另外，老年人患急性胆囊炎后，病情的演变也亦不典型。在青壮年常常依靠疼痛的、和的波动去评价胆囊炎病情的变化，但在老年患者，特点是机体虚弱的老年患者，用这些指标去观察胆囊炎病情的演变是很不可靠的。掌握老年急性胆囊炎的这些特点对做出正确的病情是非常重要的。
2.慢性胆囊炎
(1)症状：持续性右上腹钝腹痛或不适感；有恶心、、反酸、部等不良症状；右下区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。
(2)体征：胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊；急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸；性胆囊炎时可有肝脾肿大。临床检查：发现对诊断有意义的阳性，胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，压痛点在8～10&胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧两下角之间。
8 疾病病因
胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成盐；胆总管末端及Oddi&括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身，黏滞度增加可加重胆囊缺血。这些病理生理变化是老年人胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期)；与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的和回流，胆囊出现水肿，当胆肿内压＞5.39kPa(55cmH2O)时，胆囊壁动脉血流，胆囊发生缺血性，缺血的胆囊容易继发感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。近年的研究表明，酶A&可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中水解成卵磷脂，后者进而使黏膜上皮的完整性发生变化引起急性胆囊炎。
9 病理生理
1.西医病理
(1)急性胆囊炎：至今对本病的发病学了解仍很不够。历来认为与胆囊管结石梗阻后的胆汁淤滞、黏膜损伤、胆囊缺血及细菌感染有关。
①胆囊管梗阻：通常认为胆囊管被结石或寄生虫梗阻后可引起急性胆囊炎，理由是：刺激，胆囊壁缺血，继发感染，反流侵蚀。也有人认为在急性胆囊炎的发病上，机械和的因素可能比胆盐浓度增高所致的刺激更重要。
②感染：包括细菌感染和。感染的细菌主要是在肠、副、杆菌、杆菌、、、和产气杆菌等。其感染途径有：血源性感染(细菌随血流进入胆囊)、胆源性感染(肠道内细菌细门静脉进入肝脏后未被消灭感染胆囊、肝内细菌经淋巴管进入胆囊)、上行性感染(胆道蛔虫携带钻入胆道引起梗阻和胆囊炎症)、侵蚀性感染(胆囊邻近的有炎症时，细菌可侵蚀、蔓延到胆囊)。和梨形等均可引起胆囊炎，特别是华支睾吸虫与胆道感染关系尤为密切。
③神经、精神因素：凡能招致张力减低的因素，均有可能发生急性胆囊炎或是胆管炎发病的一个重要附加因素。据文献报道，疼痛、和等精神因素，可招致急性胆囊炎的发生，影响胆囊的排空导致胆汁淤积。
④因素：能使胆汁分泌增加，胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，以胆汁的正常分泌和排出。凡内存在有胆盐浓度升高和、增多的因素时，胆囊可停止收缩处于扩张状态，于是胆汁淤积而发病；：妇女在时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积常易发生急性胆囊炎。另外，、或手术后，有时可发生急性胆囊炎，这可能与、、发热、进食量少继发感染等引起的脱水有关，因脱水可使胆汁黏稠度增加，致胆囊排空延缓。
(2)慢性胆囊炎：慢性胆囊炎既是有胆石发生的基础，也是胆石形成后的后果。它体现了胆囊与结石互相影响的长期过程，其机制大致同急性胆囊炎。慢性胆囊炎其病情呈慢性迁延性经过，临床上有反复急性发作等特点，本病病例远较急性胆囊炎为多。
①结石因素：通称结石性胆囊炎。约70%的慢性胆囊炎由此种因素引起，是因胆结石长期刺激胆囊壁发生炎症所致，在此基础上还可继发细菌感染。
②细菌感染：通称细菌性胆囊炎，细菌还液、淋巴或邻近组织器官炎症的直接蔓延，以及通过十二指肠开口上行至胆囊等途径而感染。
③病毒感染：通称病毒性胆囊炎。常发生在患时，可能与直接或间接对胆囊侵袭有关。
④化学因素：通称化学性胆囊炎。因胆盐过度浓缩或胰液反流进入胆囊所致，常见于胆结石刺激导致肝胰壶腹括约肌痉挛时。
⑤寄生虫因素：通称寄生虫性胆囊炎。常见的有华支睾吸虫、肠梨形鞭毛虫，和蛔虫等。
⑥急性胆囊炎后遗而来。
总之，不论何种病因引起，其共同的病理特点是胆囊纤维组织增生、囊壁增厚、胆囊因收缩，而致囊腔变窄和萎缩，胆囊与周围组织粘连致并发等。倘炎症侵犯胆囊管造成梗阻，胆囊亦可胀大，并可使囊壁变薄。
2.中西病因
(1)：若饮食不节、慾食油腻，则能乘伤脾胃，致使运化失健，内生。脾胃之湿浊可阻碍肝机疏泄，肝胆气郁。进而则或气郁。热再与脾胃湿浊蕴蒸，则促成本病。
(2)蛔虫上扰：患者可因各种因素导致。由于蛔虫具有喜温的习性。遇寒则骚动不安，上扰入“膈”，阻碍肝胆气机疏泄。肝胆气郁，即能气郁化热或气郁而化热。其热与所生之湿蕴蒸，可酿成本病。
(3)情志刺激：肝失疏泄，性喜条达。胆附于肝，肝脉互相络属而为，以疏泄通畅为顺。若情志刺激，导致肝胆疏泄不畅。肝胆气郁，一方面横逆乘犯脾胃，，湿浊内生；一方面气郁进而化热或气郁血瘀而化热，肝胆之热与脾胃之湿蕴蒸，就发为本病。
总之，急性胆囊炎的病机特点是肝胆之气郁结，气郁而致血瘀，瘀而化热，热与脾湿蕴结则成之证，胆气不通则痛，胆汁逆溢肌肤而，若不散，则成脓化炎，炽盛拓入，可致，“”、“”。慢性毛里求斯囊炎的病特点是肝胆郁结，胃失和降。
10 诊断检查
1.急性胆囊炎
(1)多以食用油腻食物为诱因。
(2)突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。
(3)右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。
(4)白细胞及计数增高，黄疸指数和可能增高。
(5)B&超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石。
(6)X&线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增。
2.慢性胆囊炎
(1)持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。
(2)有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。
(3)病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。
(4)胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。
(5)胆汁中黏液增多，白细胞成堆，阳性。
(6)B&超可见，胆囊壁增厚，胆囊缩小或。
(7)胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。
12 实验室检查
1.急性胆囊炎：急性胆囊炎时，白细胞总数轻度增高(通常在1.2&万～1.5&万/mm3之间)，中性粒细胞增多。如白细胞总数超过20×10E9/L，并有显着的核左移和性颗粒，则可能是胆囊或有穿孔等并发症发生。
2.慢性胆囊炎十二指肠引流：如B&管胆汁中黏液增多；白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。
13 其他辅助检查
1.急性胆囊炎
(1)超声检查：B&超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。值得提出的是，老年人临床表现不典型常需借B&超等影像学检查才能确诊。B&型超声检查简便易行，可测定胆囊，囊壁厚度，尤其对检测胆石准确可靠，是论断急性胆囊炎影像学检查的首选，也是观察老年人病情演变的指标之一。
(2)放射线检查：腹平片具有论断意义的阳性发现是：①胆囊区结石；②胆囊阴影扩大；③胆囊壁钙；④胆囊腔内和液平(见于产气细菌感染引起者)。胆囊造影：①口服法：胆囊一般不显影；②静脉注射法：应用60%的(sodium&diatrizoate)，用量按2.2ml/kg&计算，与等量5%混合后，快速静脉点滴，如胆囊呈现圆弧状或环形显影，对急性胆囊炎则有诊断意义。
(3)放射性核素检查：放射性核素胆系扫描对诊断急性胆囊炎的性为100%，为95%，亦具有诊断价值。静脉注射131&四碘四氧99mTc&后90min内，倘胆囊区无故放射性物质，则表示有胆囊管梗阻，可考虑是急性胆囊炎。
2.慢性胆囊炎
(1)超声波检查：如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形，有诊断意义。
(2)腹部X&线平片：如系慢性胆囊炎，可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。
(3)胆囊造影：可发现胆结石、胆囊缩小或变形、但囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当胆囊不显影时，如能除外系肝功能损害或肝脏色功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。
(4)胆囊收缩素(C．C．K)试验：剂使用胆囊显影后，将C．C．K作静脉注射，在15min&内分次连续摄胆囊片，如胆囊收缩幅度小于50%(表示胆囊收缩不良)，并出现，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。
(5)纤维：直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞；如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。
(6)小剖腹探查：小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。
14 鉴别诊断
1.急性胆囊炎应与引起腹痛(特别是右上腹痛)的疾病进行鉴别&这些疾病主要有：、右下肺炎、急性膈炎、胸腹部早期、和急性阑尾炎等。上述疾病都有各自的临床特点和特殊的检查方法，只要详细地询问病史，细致地病情，动态地观察病情变化，鉴别一般不难。
2.慢性胆囊炎应与、、化不良、、胃肠神经功能症和慢性等鉴别。慢性胆囊炎时，进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧，此种情况消化道疾病少见。另外，可借助消化道造影、纤维胃镜、肝功能和进行鉴别。
15 治疗方案
1.一般治疗
(1)积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意，防止胆道的发生，并积极治疗。
(2)生活有节制，注意劳逸结合、适宜，保持乐观及通畅。
(3)诊常保持左，有利于胆汁。
(4)本病若位有结石，或经常发作，可考虑手治疗。
(5)应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。
(1)急性胆囊炎：
①、镇痛：可使用0.5mg&肌内注射，0.6mg&含化、()等，以解除Oddi&括约肌痉挛和疼痛。
②治疗：使用是为了预防和化脓性并发症，通常以()、()和氨基醣联合应用，或选用第二代头孢霉素如()或治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及的结果而定。
③物：50%10ml，3&次/d，口服(有者)。0.25g，3&次/d，口服。胆酸片0.2g，3&次/d，口服。
(2)慢性胆囊炎
①利胆药物：可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。
②疗法：针对病因进行驱虫。
③溶石疗法：如系结石引起者，可用溶石治疗。文献报道，溶石有效率可达60%左右。每天500～700mg，疗程6&个月至2&年。疗程结束后仍需服维持量(每天250mg)，以防复发。：腹泻和血清轻度增高。
(3)合理选用：
①：功能：消炎利胆。用于急慢性胆囊炎，用法：5&片，3&次/d。
②：功能：清利肝胆湿热。主治、、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、，肝胆湿热未清等症。每次20ml，3&次/d。
4.外科手术治疗&行是急性胆囊炎的治疗。手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是理的根本。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，而可予内科治疗。
(1)一般：慢性胆囊炎的历时较长，除了药物、手术等治疗外，日常生活护理也对疾病的恢复有一定。首先应对患者的作息时间作一安排，在急性发作期，除了必要的治疗都应卧床休息；在症状缓解期应有适量的户外活动，如饭后散步、打等，以、体力的恢复，同时保证患者充足的和休息，以巩固康复治疗效果。
(2)饮食：积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义，在此基础上使戒除一些不良饮食，如戒烟、戒酒等。在康复治疗过程中一般以低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为原则，同时避免高热量、辛辣、生冷食物。在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食，避免刺激胃肠道，由静脉给予适当。
(3)：本病迁延不愈，症状反复发作，患者长期反复受疼痛折磨，极易产生悲观、消极情绪。通过心理护理可以改善患者心理情绪，使其振作精神，树立信心，调整不良和，以积极态度配合治疗。由于患者常因缺乏疾病知识而产生焦虑、恐惧心理，在心理护，应进行耐心细致的说明、解释工作，使其初步掌握本病的知识和规律，消除对疾病的错误看法，保持精神和心情舒畅，从而促进疾病的，特别是在进行ERCP&和体外震波碎石前一定要反复讲解，使其消除不良情绪，配合进行操作。另外还应主动讲解慢性胆囊炎的特点和常见诱发因素，如饮食不当和慢性感染可促使本病复发等，通过这些工作，可大大加强患者的保护能力，减少复发次数，提高。
(4)药物治疗：慢性胆囊炎患者的用药涉及抗生素、、利胆药等多个种类。使用中有许多特点，它直接关系到药物的作用，如在使用抗生素、解痉利胆药物的同时应使用护肝药物，用药时间宜延长；因使用阿托品、哌替啶等药物时应注意观察副作用的发生。
(5)家庭康复指导：
①保持良好情绪：由于慢性胆囊炎病程持续时间长，容易复发仅靠的治疗和康复远远不能解决患者的实际问题。护理人员对具体患者康复各个阶段的实际心理变化，予以，进行心理指导，从而使其在今后长期的生活和工作中保持良好的情绪。人们在处于紧张、焦虑、恐惧状态时，和的调节能力下降，可直接导致胆囊收缩运动失调，只有在心胸宽阔、精神饱满时才能保持胆囊的正常功能。另外，应动员社会和家庭的支持，这不但为患者提供生活便利，更可以使其感受到的温暖，坚定治疗疾病的信心。
②正识疾病：慢性胆囊炎患者由于久治不愈或反复发作心理上顾虑较多，忧心忡忡，有的患者还与“癌症”进行，这往往使患者背上沉重的思想负担。一般来说，本病虽然难以完全但癌变率在3%左右，因此患者应增强信极治疗。
③合理安排饮食：饮食不当是引起慢性胆囊炎的重要原因，因此合理的饮食是治疗慢性胆囊炎的基础。导患者认识到良好的饮食习惯的重要性。戒烟戒酒，避免高脂肪、高胆固醇、高热量食物，每餐饮食定量、营养均衡，在急性发作时则更要饮食。
④定期随访检查：慢性胆囊炎患者应根据病情轻重定期去医院检查复诊。向医师报告近期症状变化和用药情况，接受医生的指导，并每年进行一次B&超检查，以防早期癌变。
并发症有中毒性休克、胆囊坏疽、胆囊穿孔等。
17 预后及预防
急性胆囊炎的病死率为5%～10%，几乎均发生于老年人并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔，可通过手术治疗取得满意的疗效；并发游离性穿孔，则预后较差，病死率高达25%。
适当参加锻炼，参加体育和文娱活动，依据病情和体力情况合理安排好工作、和休息，增强，以促进慢性胆囊炎的康复。
20 流行病学
绝大多数胆囊炎均与胆囊结石存在密切的因果关系，结石可梗阻胆道引起炎症。炎症双能促进结石的形成或增长。因此胆囊炎的资料与特征基本与胆囊结石相同。使用B 超检查人群胆石症发生率达10%左右，且有逐年增高的趋势。流行病学调查资料显示，愈是高龄，胆囊结石的发生率愈高，顾倬云等到临术调查结果显示：60 岁以上组胆囊结石患病率达27.5%，70 岁以上组达18.76%，80 岁以上组达27.52%，90 岁以上组达50%。随年龄增长，胆结石患病率呈增长趋势。并且，胆石症并发症如急性胆囊炎，胆石性、胆心神经过敏等发生比例上升，并发亦增加。因此，胆石症是威胁老年人健康的重要疾病之一。
21 特别提示
贴士：积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。
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胆囊炎吃什么食物好 胆囊炎食疗偏方
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　　在我们生活中，往往会有很多人得胆囊炎。那么得了胆囊炎要吃哪些食物调理呢?以下是由学习啦小编整理关于胆囊炎吃什么食物好的内容，希望大家喜欢!
　　胆囊炎吃什么食物好
　　(1)选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制肝、肾、脑或鱼子等食品摄入。
　　(2)保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山楂、糙米等食物也对病人有利。
　　(3)减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等油摄入比例。
　　(4)忌食辣椒、咖喱、等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、浓茶。
　　胆囊炎食疗偏方
　　(1)鸡蛋黄瓜藤饮
　　黄瓜藤100克，新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后，用水煎至100毫升，再取 汁冲服鸡蛋。每日1次，清热利胆，但对虚寒者不适用。
　　(2)马齿苋芦根饮
　　马齿苋10克，芦根25克，用清水煮沸，或用开水冲泡，代茶饮，消炎利 尿效果较好。
　　(3)紫苏菊花粥
　　紫苏25克，菊花15克，粳米50克，先将粳米煮八成熟，再将紫苏、菊花共同放入煮沸即可食用，每日1次。消炎利胆。
　　(4)金桔山楂粥
　　金桔50克，山楂12克，粳米100克，先将粳米煮八成熟后，再放入金桔和山 楂，煮熟软即可食用。每日1次，消炎化食。
　　(5)四味饮
　　丝瓜子、炒萝卜子、荔枝核、橘子皮各10克水煎，取汁。每日1次，温热服。适 用于胆结石右胁持续胀痛、时寒时热、有时腹胀而满。
　　(6)玉米须炖蚌肉
　　玉米须50克，蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内，加水适量，文火 煮至烂熟。隔日服1次。
　　(7)金钱银花炖瘦肉
　　金钱草80克(鲜者200克)，金银花60克(鲜品150克)，猪瘦肉600克，黄 酒20克。将金钱草与金银花用纱布包好，同猪肉块一同加水浸没，武火烧开加黄酒，文火炖 2小时，取出药包。饮汤食肉，每次1小碗，日服2次。过夜煮沸，3日内服完。清热解毒，消 石。适用于胆囊炎与胆管炎，预防胆结石。
　　(8)蚯蚓葱白汤
　　蚯蚓15克，葱白30克。将蚯蚓与葱白同煎汤。每日2～3次。
　　胆囊炎的饮食原则
　　(1)急性胆囊炎患者的病情发作，往往腹部疼痛难忍，无法饮食，这个时候我们可以由进行静脉补充营养。
　　(2)慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每 日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用) 。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。蛋白质应适量，过 多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。
　　(3)提供丰富的维生素，尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。
　　(4)适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。
　　(5)大量进饮料有利胆汁稀释，每日可饮入毫升
　　(6)少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。
　　(7)胆囊炎患者不能食用刺激性的食物，同时也不能喝酒。
　　(8)合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法，忌用熘、炸、煎等 。高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。
　　(9)食物温度适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。
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