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201. 手术治疗肝胆管结石与狭窄的原则是什么？202. 胆道手术前应作哪些准备？203. 胆道手术前病人要做哪些准备？204. 作胆道手术用哪种麻醉最好？205. 如何选择胆道手术的切口？206. 胆囊切除术中可能会发生哪些并发症，如何防治？20
1. 什么叫胆道？2. 什么叫哈德门氏袋、乏特氏壶腹部、奥狄氏括约肌？3. 什么叫肝门部胆管？4. 什么是肝外胆道，胆总管走行于何处，如何分段？5. 什么叫副肝管？6. 肝外胆管与周围脏器是什么关系？7. 肝与胆的关系究竟如何密切？8. 胆囊有什么
胆囊切除后近期，病人仍应忌吃高脂肪食物。因为胆囊是贮存由肝脏产生胆汁的地方。在胆囊里，胆汁得以浓缩、贮存，在必要时排到肠道内。这样可以让肝脏源源不断地分泌胆汁流入胆道而减轻压力。当一个人进食，食物进入十二指肠时，十二指肠就会分泌一种物质叫缩胆囊素，
纤维素是一种含有个葡萄糖分子的多糖类物质。由于人体内缺乏分解纤维素的酶，所以纤维素不能被人体吸收。研究认为，食纤维素后能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，使胆固醇代谢正常，降低血中胆固醇，减少形成胆石的机会。纤维素也是粪便最佳的稀释剂
胆囊炎、胆石症病人吃了油腻食物后，不但不易消化，而且会引起右上腹部痉挛性绞痛(即胆绞痛)，因为胆囊炎和胆石症病人胆囊的粘膜有病变，胆囊的收缩功能都较差，胆汁的排放有一定的障碍。尤其是胆道有阻塞的患者，他们的胆汁中主要成分之一的胆盐也当然少了。胆盐具
不是。鸡蛋中胆固醇含量确实较高，胆石症病人不宜多吃，但也不等于禁止食用。据国外报道，成人每日吃1～2个鲜蛋，食前与食后5小时至4～5日检查血中胆固醇含量没有很大变化，问题是如何烧法。油煎、油炸蛋会使胆囊强烈收缩，故不能吃。白煮蛋、炖蛋、蛋汤是可以吃
有不少慢性胆囊炎或胆囊结石的病人，平时无任何症状，吃脂肪油腻食物时，既没有引起胆绞痛，也没有感到任何不适，其胆石症仅仅是在B超健康检查时才发现。在此以前，并不知道胆囊有病。还有部分病人只是在因吃油腻食物引起了一次胆绞痛发作之后才认识到自己胆囊有病，
(1)消炎利胆茶(经验方)　　【制备与服法】玉米须、蒲公英、茵陈各30g，加水1000ml，煎去渣，加白糖适量，温服。每日3次，每次250ml。　　【方义与功效】玉米须甘平，能利尿利胆，清热消炎；蒲公英甘苦性平，能健胃利胆，抗菌消炎；茵陈甘苦微寒，
(1)胆囊炎在急性发作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。　　(2)慢性胆囊炎患者，平日进食应以清淡、易消化
(1)胆囊炎：急性发作期应禁食，需输液，所以必须住院治疗。慢性胆囊炎的饮食应按以下原则处理：①大量饮水，以便稀释胆汁，减少浓胆汁对胆囊壁的刺激；②低脂肪、低胆固醇的食物，避免食用动物的内脏及蛋黄、鱼籽等，也不宜吃油炸的食物及肥肉；③忌食刺激性食物。
对作了胆道手术的病人，进行细致和周到的护理，不仅能减轻病人的痛苦和不适，而且能使病人顺利地恢复健康。护理胆道手术后的病人应注意以下一些问题：　　(1)呕吐　手术后病人常会发生呕吐。引起呕吐的主要原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，呕吐即可停止。如病人
(1)术后体位：除休克病人以外，胆道术后的病人均应采取半卧位，既有利于小网膜囊孔附近的腹腔引流，又有利于病人呼吸；对预防术后并发症有意义。　　(2)术后禁食：禁食至术后3天肠蠕动恢复时为止。肛门有排气后即可进流食。如系胆肠内引流手术，则依据病情禁食
(1)要确保引流管畅通无阻，以免流出物阻塞管腔。防止“U”形管二支扭曲、受压。某院临床曾有一位患者，患肝内外胆管泥沙样结石，术后U形管下支被泥沙堵住，未及时发现，由于引流不畅，胆道内炎症不能控制而上行到肝入血循环，造成胆源性败血症致死，留下了沉痛教
胆道残余结石的病人，因病情顽固和反复发作，心理上便会产生许多反应：　　(1)因为反复发作，治疗时间又长就产生忧虑。担心自己长期生病对工作、家庭、孩子带来很多影响，情绪悲观，忧心重重。　　(2)对自己疾病丧失治愈的信心。特别是经受数次手术痛苦，仍有残
胆道手术后，70%～85%病人上腹疼痛或消化不良症状即可完全消失，有些人术后1～3个月偶尔有右上腹部胀闷的感觉，刀口发硬发紧，这是恢复过程中常有的现象，日后可以逐渐消失。但确也有一些人胆道手术或胆囊切除术后，长时间内出现腹痛等不适，甚至在术后短期内
老年胆石症病人术前如能做好各种准备则可大大减少其肺部并发症的发生。一般说来，术前应做以下处理：①忌烟至少2周。②净化呼吸道，可给予痰液溶解剂，也可做雾化吸入以利痰的排出；有支气管痉挛者应采用支气管扩张剂，如氨茶碱类和舒喘灵等，以保持呼吸道通畅，痰量
慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、慢性呼吸功能不全等是老年胆石症病人常见的伴发病，这些疾病不仅增加了手术的危险性，也易引起术后肺部并发症的发生。根据文献报道，老年外科术后呼吸系统并发症为12%～46%，发生率相当高。澳大利亚Burnett和McCaffr
尿液是人体在进行新陈代谢过程中排出的废物，是一种极为复杂的体液。内有多种无机物质，尿液的性状可反映机体的代谢情况。如患阻塞性黄疸时，人的胆红素排泄障碍，胆红素直接反流入血，使血中胆红素增多，可由尿液排出。此时检得的尿中有胆红素。一般收集尿标本最好是
(1)会产生脂肪性腹泻：胆道阻塞后，胆汁就不能排到肠内或排入肠内的量减少，引起脂肪的吸收、消化障碍，大便次数增多，大便中含有大量脂肪。医学上称为脂肪性腹泻。　　(2)发生出血倾向：由于肠道内缺乏胆汁或胆汁量减少，使维生素K吸收不足，影响了人体中凝血
一般“T”形管放置10～14天后，患者健康情况基本恢复，体温正常，无腹胀及压痛，黄疸基本消退，“T”形管引流出来的胆汁色深黄，清亮，无脓液、结石，无沉渣，就可以考虑拔除“T”形管。决定拔管前先应当试夹管。开始第一天，每日夹2～3小时，如无腹胀等不适
正常的胆汁应该是金黄色或墨绿色，清亮而无杂质。如果颜色变化，大致有以下几个原因：　　(1)草绿色：说明胆汁内的胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。　　(2)白色：表示胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中的胆色素及胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分
有人引流胆汁多达ml，有人却少至50ml以下(每24小时内)。分析有以下原因：　　多：肝细胞本身功能差(如门脉性肝硬化，可多达ml，色淡而浅)；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后有十二指肠液倒流；总胆管下端不
正常情况下，手术后“T”形管外引流的胆汁一般应当由少到多，再从多到少。　　术后1～2天约引流100～250ml。因为手术前由于总胆管被结石或炎症组织所阻塞，总胆管内压力渐渐增高，如果超过了2.94kPa，就会影响肝细胞制造胆汁的功能，胆汁自然也就少
要保证引流畅通无阻，作为陪客要配合医护人员经常观察“T”形管内有无炎症腐蚀的血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物、泥沙样结石、蛔虫等堵住管腔，如有要立即告诉值班者处理，采用如冲洗、挤压、导丝疏通等办法。要随时注意皮管有无扭曲、压迫，并及时纠正。只有保证
通常手术病人清醒后就应该争取早期活动，并逐渐增加活动量和范围。可是有些家属不了解这一点，认为手术后应该老老实实地躺在床上，不敢活动，怕伤口裂开，其实卧床不活动上面已说过有许多害处。至于怎样活动，要根据手术病人的耐受程度，一般手术后病人清醒即可做深呼
许多人在施行胆道手术后，由于恐惧心理和手术切口疼痛而害怕活动，甚至手术后已经好几天了还不敢翻身，更不敢在床上或下床运动。事实证明手术后必要的休息和睡眠能使手术时消耗的体力得到恢复，创伤得到修补。但是，如果休息和睡眠过多，就会引起许多并发症，因此我们
(1)手术后引起肺部并发症，吸烟者比不吸烟者多6倍，如能手术前三周开始戒烟，手术后就会顺利恢复健康。　　(2)手术前要练习深呼吸及大力咳嗽，手术后要常作深呼吸及大而有力有效的咳嗽，这样可以使全肺得到充盈。我们每一个人的肺部约有7.5亿个细胞，随着呼
(1)抗生素：最好按患者痰液培养出的细菌的敏感度再选用1～2种配合用，如青霉素、红霉素、新霉素、氯霉素、庆大霉素等。　　(2)稀释分解痰液的药物：如α-糜蛋白酶，4%碳酸氢钠。　　(3)消除粘膜肿胀的药物：如地塞米松、醋酸可的松。　　(4)解除气管
雾化管喷出的雾滴不能太大，太大不能达到终末支气管，一般以直径3～5μm为理想，即雾化喷在玻璃片上，经一分钟在玻璃片上不出现水滴时，这种雾化滴才符合使用标准。
蒸气吸入是将液体加热后，使之成为蒸气，再由呼吸道吸入的治疗方法。利用热的物理作用，促进局部血液循环，减轻呼吸道的炎症和水肿，使吸入的空气温暖、潮湿，稀释呼吸道分泌物，帮助祛痰。　　超声波雾化器，是应用超声波声能，把药液变成细微的气雾，随着病员的吸气
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中药处方（一）【辨证】肝郁气滞，中焦湿热。【治法】疏肝清胃活血。【方名】肝胃百合汤。【组成】柴胡15克，黄芩10克，百合15克，丹参15克，乌药13克，川楝子10克，郁金15克，金钱草30克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】夏度衡方。 中药处方（二）【辨证】肝经湿热内郁。【治法】疏泄肝热，清解脏腑。【方名】加味柴胡汤。【组成】柴胡9克，黄芩9克，姜半复9克，白芍15克，生姜3片，枳实6克，大黄6克，郁金30克，金钱草30克，大枣5枚。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】姜春华方。 中药处方（三） 更多： 【辨证】肝经热甚，胆热犯胃。【治法】疏肝泻热，行气利胆。【方名】柴金汤。【组成】柴胡12克，滑石12克，鸡内金12克，白芍9克，黄芩9克，半复9克，枳实6克，川军6克，生姜15克，大枣4枚，金钱草24克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】岳美中方。 中药处方（四）【辨证】肝胆气滞血瘀。【治法】疏肝利胆，活血化瘀，清热解毒。【方名】利胆化瘀汤。【组成】柴胡10克，川楝子10克，郁金10克，香附12克，泽兰12克，山栀12克，枳实10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】叶仲琨方。 中药处方（五）【辨证】肝胆郁热。【治法】疏肝达郁，清降胆火。【方名】柴胡牡蛎汤。【组成】柴胡10克，龙胆草6克，生牡蛎15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】余国俊方
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