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慢性前列腺炎的中医药治疗和实验研究进展
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慢性前列腺炎的中医药治疗和实验研究进展关键词： 慢性前列腺炎 中医药 临床研究 实验研究 综述慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis，CP)是以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征，是成年男性的常见病，多发于20 岁～50岁，青春期前很少患病[1]。其归属于祖国医学&精浊&、&劳淋&等范畴。对其治疗效果，无论是泌尿外科医师还是患者均不满意[2]，是临床常见的难治性疾病之一。近年来中医药治疗本病取得良好疗效的报道很多；在实验方面，也取得了很多的成果。现将其综述如下。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1临床研究　1.1　慢性前列腺炎的病因病机探讨　崔氏[3]认为，该病多见于青壮年，该年龄段正处气血充足、性机能旺盛期，但因社会、环境等因素影响，如传媒刺激、知识层次限制等，往往不能得以正常疏泄，故又可称之为&性饥渴期&，因而患者多有手淫或房室不节（洁）史。前列腺为男性性腺，功能属肝肾同主，司泌别清浊，宜畅利疏通，若欲念不遂，或房劳过度而相火妄动，热迫精室，精关不固；饮食不节，嗜食烟酒辛辣之物，湿热内蕴，更助邪结下焦；更有久治不愈或治疗不当者，则为湿热留连，相火久遏，瘀血内结之证。江氏[4]认为，慢性前列腺炎病在&精道&，涉及&水道&。精道为病，则多发于青春期&天癸&始生以后，是由于肝肾相火偏旺，或湿热循奇经深入下焦血分，导致精室受损，精道排泄障碍，&有形败浊阻于精道&而致。男子进入老年期，天癸水平下降，相火渐衰，此病也随之罕发。并指出精道疾病有相对局限的发病年龄。　李氏[5]认为，其病机特点是邪实者多，本虚者少。邪实多为湿热、气滞、血瘀、寒凝，本虚多为肝、脾、肾不足。初病多为湿热下注、寒凝肝脉、肝气郁滞。不治或误治，湿阻、寒凝、气滞均可致经脉受阻，气血瘀滞；久病又可耗伤正气，致肝、脾、肾亏虚。徐氏[6]认为，肾虚是本，湿热是标，久病入络，络脉瘀滞，是本病进入慢性过程的病机特点。石氏[7]认为，血瘀精道是贯穿于本病始终的病机关键，湿热、浊毒、本虚等均为兼夹病机，往往随着病程长短、病情变化、体质差异、治疗的得当与否在血瘀精道的基础上派生而出现。崔氏[3]认为，本病为本虚标实，虚为肝肾阴虚，实为瘀、热、湿相结入络。薛氏[8]认为本虚标实、湿热瘀阻致虚为其基本病机。周氏[9]认为其病机多为本虚标实，虚实夹杂，本虚为肾虚，标实主要为湿热、血瘀和气滞。王氏[10]根据临床表现和青壮年多喜烟酒、生活不节及相火偏旺的特点，认为湿热为病，瘀浊阻滞，或伤于阴或伤于阳是本病的特点。　徐氏[6]认为，本病的病因病机错综复杂，总的来说是肾亏于下，封损失职。凡败精瘀浊，浊热下注，精室被扰，精关不固，皆可形成本病。常见的原因是&忍精&　和&感染&。前者多由青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出；或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊。后者多由脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热，或包皮过长，藏垢纳污，或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位，而成本病。其病机转化是：病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，此为本病由实转虚的大致过程。叶氏等[11]认为，本病常见的致病因素是情欲所扰，忍精不泄或宣泄过度；染毒致湿热内侵，下注精室而成。前者皆由青壮年欲念偏旺，相火偏亢，所求不得，所愿不遂，忍精不泄，精未外出；或生活放纵，房劳过度，精关不固，封藏失职而成。后者由邻近组织器官的损伤染毒；包皮过长，藏污纳垢；性交不洁，湿毒内侵；手淫陋习，败精流注；体虚易伤风受寒，引动下焦湿热，扰乱精室等。本病总的病因病机应是封藏失职，精关不固；湿热下注，精室被扰；败精瘀浊，瘀滞腺体而成。总以肾阴不足为主，湿热下注为辅，病久入络，气血瘀滞，络脉不通。　 　1.2内治法1.2.1 辨证分型论治　张氏[12]将本病分为5型：湿热下注型予八正散或龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀型予桃红四物汤加丹参、王不留行、水蛭等；肝肾阴虚型予大补阴丸加味；脾虚湿盛型予六君子汤加萆薢、车前子、王不留行等；肾阳虚型予八味地黄汤加味。共治疗300例，痊愈207例，好转75 例，无效18例，总有效率为94%。作者认为本病以湿热下注、气滞血瘀两型为最常见，治疗上应以祛邪为先，治以清热利湿，活血化瘀为主，慎用补剂，以免留邪之弊。牛氏等[13]将本病分为湿热壅阻、阴虚火动、肾阳不足、气滞血瘀4型治疗 27例，总有效率为 96.3%。刘氏等[14]将本病分为湿热下注、肾阳虚、中气不足3型治疗32例，治愈26例，有效5例，无效1例。辨证论治是中医的特色和生命力所在，临床上分型施治的很多，均取得满意效果。1.2.2治法研究　慢性前列腺炎的病机的特点为本虚标实，初期以邪实者多见，多为湿热、气滞、血瘀、寒凝，久病可致正气亏虚[5]。多数医家根据&实证以通利为主，虚证以补益为主&的原则，结合疾病发生、发展的规律，辨证求因，灵活运用各种治法，取得了较为满意的临床疗效。　李氏等[15]针对瘀血阻于精络，气血运行不畅的病机特点，采用行气祛瘀通络法综合治疗103例，临床疗效满意。牟氏等[16]活血化瘀为主治疗136例，总有效率 76.4%。任氏[17]认为，精阻气血脉络痹阻而成瘀，湿郁日久则化热炼津而为痰，痰瘀互结，停聚于下焦，使本病缠绵难愈。故采用消痰化瘀法治疗本病，自拟慢前痰瘀消方（浙贝母、生牡蛎、王不留行、穿山甲、法半夏、土茯苓、丹参、桃仁、皂刺、川楝子、元胡、生甘草），获得较好的临床疗效。　韩氏等[18]认为，本病多因湿热毒邪蕴结精室精道，气滞血瘀所致，治疗上以清热利湿为大法，辅以活血化瘀。以金银花、公英、茯苓、猪苓、川牛膝、丹参、知母、黄柏、车前子、王不留行、炙山甲、甘草为基本方，获得较好疗效。　赵氏[19]强调开宣肺气，调理气机，佐以清热解毒，收到了较好的疗效。自拟宣肺汤（麻黄、白果、半夏、款冬花、桑白皮、苏子、黄芩、甘草、杏仁、荆芥、紫菀、桔梗、陈皮、百部、大青叶、板蓝根）加减治疗35例，痊愈15例，好转18例，无效1例，中断治疗1例，总有效率为94.29%。　徐氏[20]认为肾精亏损、肝郁瘀阻、湿邪内蕴是本病的主要病机，在治疗上要攻补兼施，必须在疏肝化湿活血的前提下，辅以益肾，才有较好的效果。以柴胡、香附、王不留行、熟地、川萆薢、车前子、丹参、牛膝、淫羊藿、生甘草为基本方，治疗120例，总有效率90.8%。王氏等[21]认为，热、毒、瘀、痰、湿等是其致病因素，诸种凝结郁闭气机，邪与郁、虚互为因果，凝结是其病机的关键。因此，治疗以散结畅气为主法，辅以破血祛瘀、化痰软坚、清利湿热。以连翘、荆芥、玄参、三棱、莪术、牡蛎、牛膝为基本方，治疗慢性细菌性前列腺炎273例，临床疗效满意。　柴氏[22]针对本病本虚标实的病机关键，运用清补兼施的方法，治疗35例，效果满意。方由知母、黄柏、仙茅、仙灵脾、大青叶、当归、败酱草、蒲公英、生芪、蛇床子、怀牛膝、甘草等组成。　从文献可以看出，中医临床上单独使用一种治法比较少见，多在辨证的基础上针对病机，联合应用几种治法，如利湿与活血合用，通瘀与补肾并举等。　1.2.3 专病专方　　根据辨病与辨证相结合的理论，不少医家制定了基本方治疗慢性前列腺炎，但治法不外乎清热利湿、活血祛瘀、补肾益气。刘氏等[23]自拟前列疏解汤（秦皮、蛇床子、石韦、川楝子、桃仁、川芎、木香、威灵仙、薏苡仁、败酱草、冬瓜子、青皮、甘草）加减，治疗128例，痊愈67例，好转57例，无效4例，总有效率为 96.87%。张氏[24]自拟前列康方（泽兰、大黄、浙贝、苦参、黄柏、虎杖、半枝莲、桃仁、红花、乳香、没药、党参、水蛭粉），治疗80例，总有效率87.5%。尹氏[25]运用自拟浊淋汤（红花、赤芍、丹参、白芍、泽兰、桃仁、王不留行、败酱草等），清利湿热，消癥破瘀，治疗63 例，总有效率为95%。张氏[26]将125例患者随机分为2组，治疗组予具有温阳、利湿、逐瘀功效的中药（益智仁、肉苁蓉、萆薢、石菖蒲、炙桃叶、土茯苓、柴胡、生白芍、炮山甲、王不留行），对照组给予环丙沙星，1月为一疗程。结果：两组总有效率分别为78.26%和 62.21%，差异有显著性意义（P＜0.05）。闫氏等[27]将100例患者随机分为2组，治疗组以清热利湿、活血化瘀、滋阴补肾功效的中药（黄柏、萆薢、小蓟、茯苓、泽泻、白花蛇舌草、丹参、王不留行、熟地、赤芍）治疗，对照组口服前列康、氟哌酸，1月为一疗程。结果：治疗组总有效率为98.0%，对照组70.0%，经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。1.3 外治法　1.3.1 中药煎剂灌肠疗法　陆氏[28]自拟清疏汤（红藤、黄柏、黄芩、银花、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、地丁、丹参、王不留行）保留灌肠治疗85例，总有效率87.06%。伍氏等[29]自拟紫草汤（紫草、皂角刺、羌活、川芎、白芷、白及、五倍子、乳香）保留灌肠为主，配合中药内服，治疗63例，治愈23例，有效37例，无效3 例，总有效率95.24%。于氏[30]将苦参、马齿苋、萆薢、蒲公英、野菊花、丹参、黄柏、虎杖水煎150ml，待药液温度为35～40℃时加2%普鲁卡因20m1 保留灌肠，每晚1次。李氏等[31]将生大黄、黄柏、厚朴、苍术、川牛膝、皂刺、丹参、乳香、漏芦、枳实、海藻加水煎煮3次，过滤浓缩至600m1，每次取药液100m1，采取臀高头低位保留灌肠，保留时间不少于30分钟，每天2次，7日为1疗程。吴氏等[32]采用中药滴注（组成：大黄、黄柏、红花、牡丹皮、王不留行、白头翁、野菊花、丹参、赤芍、蒲公英、白花蛇舌草、红藤、半枝莲、土茯苓、皂刺、甘草、三七），方法是：上药加水1200ml，浓煎至600ml，温度保持36~40℃。让患者排空大便，取跪卧式体位，用普通灌肠器以60~80滴/min的速度滴入直肠300ml 药液，滴毕保持原来姿式1h，尽量在1~2h内勿排大便。每日2次，40次为1个疗程。治疗126例，总有效率96.8%，明显优于氟哌酸对照组（p＜0.01）。1.3.2 药栓塞肛疗法　潘氏等[33]采用前列通栓（由泽兰、黄芪、木瓜藤、黄柏、蒲公英、琥珀、车前子组成）治疗60 例。结果发现，前列通栓对尿频、尿急、尿道滴白及小腹胀痛的改善作用优于前列安栓（p＜0.05）王氏等[34]采用前列泰栓（八仙草、虎杖、三七、细辛等组成）塞肛，治疗100例，并以野菊花栓治疗30例为对照组，两组总有效率分别为91%和76.7%，差异有显著性意义（p＜0.05）。江氏等[35]采用蒲灵栓剂（由蒲公英、灵猫香、王不留行、知母、黄柏、蜈蚣、泽泻、泽兰等组成）直肠给药治疗47 例，显效14例，有效19例，无效14例，有效率69.5%。1.3.3 中药坐浴疗法　杜氏等[36]用青皮、三棱、莪术、白芷、荷叶，水煎后稍凉坐浴，每次30min，每日1次。治疗慢性非细菌性前列腺炎117例，临床治愈28例，好转72例，无效17例，总有效率85.47%，优于前列康对照组。俞氏[37]用黄柏、生地、知母、丹参、赤芍、红花、地龙、益母草、蒲公英、败酱草、苦参、鳖甲、大黄等煎液坐浴，药渣温热外敷下腹部，并配合按摩会阴部，治疗50例，总有效率88%，优于野菊花栓对照组（p＜0.001）。韩氏等[38]自拟通淋化瘀汤（苦参、龙胆草、黄柏、王不留行、牛膝、地龙、连翘、土茯苓、制乳没）坐浴加内服治疗78例，总有效率89.74%，优于氟哌酸治疗组（p＜0.01）。　1.3.4 尿道内灌注疗法　肖氏等[39]用当归注射液和双黄连注射液尿道内灌注，配合分期辨证内服中药和前列康栓塞肛治疗慢性前列腺炎46例，并与环丙沙星治疗45例作疗效对比观察。结果：中药综合治疗组总有效率为97.8%，对照组57.8%，两组疗效比较，差异有非常显著性意义（p＜0.01）。王氏等[40]取紫草、黄柏、鱼腥草、黄连、忍冬藤、桃仁、当归各等份，常规煎熬及浓缩，三层消毒纱布过滤至消毒容器中，再用直径为 20mm 的双层过滤纸过滤储存备用。灌注方法：病人取仰卧位，先按摩前列腺，然后以1%利多卡因5ml 做尿道内麻醉，将双囊四腔导管蘸取灭菌石腊油，缓慢插入膀胱，前气囊充入8~10ml 生理盐水，外牵导管至膀胱颈部，固定导管后气囊充入 3ml 生理盐水，以阻住后尿道，两个气囊之间形成约 3ml 密闭空腔。然后将配制好的中药加温至40℃左右，缓慢注入5~10ml，以患者尿道内有较强的胀感为度，保留20min后放出充入的生理盐水和药液。隔日灌注1次，10次为一疗程。经1~3个疗程的治疗，21例慢性细菌性前列腺炎，治愈7例，好转10例，无效4例，总有效率80.90%；23例慢性非细菌性前列腺炎，治愈12例，好转8例，无效3例，总有效率86.95%；13例前列腺痛，症状明显缓解4例，其余变化不显著。　1.3.5 穴位敷药疗法　王氏等[41]将龙胆草、柴胡、黄柏、车前子、苦参、吴茱萸、肉桂、小茴香、生姜、乌药、当归、地肤子、麸皮、三棱、莪术研为粗粉，放锅内混合炒热，加适量食醋，干湿度以手握成团，松手即散为宜，趁热布包敷于会阴穴，每次热敷30min，早晚各1次。每剂中药可反复加醋炒4次，用2天。7天为1疗程，连用4个疗程，每疗程可间隔2天。孙氏等[42]采用前列通药袋（由公丁香、韭菜子、蛇床子、当归、细辛、露蜂房等组成，江苏省丹阳市保健药品厂生产）敷于神阙、气海、关元、中极、肾俞等穴位，有效期为15天，连续使用4只药袋。治疗本病70例，总有效率87%。1.3.6 中药脐敷疗法　杨氏[43]将王不留行、当归、金钱草、青黛、艾叶、煅龙骨、煅牡蛎研末，过100目筛，每次用5g粉末以酒醋各半加二甲基亚砜2ml调成稀糊状，作脐疗药备用。将脐周用温水洗净，常规消毒，然后用干净纱布包裹药物敷于脐眼上，胶布固定，夜用昼取，每日1次。配合针刺中极、膀胱俞、会阴。结果发现，针刺加脐疗组疗效优于针刺组（p＜0.05）。黄氏[44]采用前列安散（淫羊藿、石韦、苦参、琥珀、川牛膝、煅牡蛎等，诸药研成细末，密封备用），每次3~4g，用白酒或食醋适量调成糊状敷脐，外用伤湿止痛膏或皮炎平固定即可，每日1次，7次为一疗程。治疗80例，痊愈48例，显效20例，有效10例，无效2例。1.3.7穴位注射疗法　王氏等[45]用当归注射液穴位注射中极、足五里等治疗本病血瘀证47例，取得了较好的疗效。陈氏[46]取穴次髎（双）、秩边（双）、中极、曲骨，交替注射鱼腥草注射液、复方丹参注射液，治疗36例。结果：穴位注射组的疗效优于单纯针刺组（p＜0.05）。蒋氏等[47]采用喜炎平注射液（主要成分为水溶性穿心莲总酯）曲骨穴注射，以口服抗生素作对照，疗程均为1周。结果：治疗组有效率97.5%，对照组有效率66.1%，经统计学处理，差异有显著性意义（p＜0.01）。　1.4针灸疗法　贺氏[48]腹部组取气海、会阴、双侧归来、水道、太溪、三阴交，背部组取长强、双侧肾俞、气海俞、次髎、太溪、三阴交，每日1次，2组穴交替使用，10天为 1疗程。治疗54例，总有效率92.6%，针刺组疗效明显优于中药组（p＜0.05）。葛氏[49]取主穴白环俞、配穴肾俞、中极、三阴交。白环俞刺入 3.5~4.5寸深，当会阴部出现麻胀感后留针30分钟。每日1次，10 次为一疗程，共治疗220例，总有效率90.9%。针刺组疗效明显优于前列康对照组（p＜0.01）。马氏[50]取秩边、气海、中极、关元、三阴交、会阴，使酸麻胀重感放射至前阴，留针10分钟，捻转1次，再留针10分钟，并加药艾条用雀啄法灸治会阴穴。每日1次，10次为一疗程。共治疗60例，治愈39例，好转18例，无效3例，总有效率95%。2 实验研究　2.1 慢性前列腺炎动物模型　由于慢性前列腺炎的病因及发病机理尚未阐明，用于药物研究的动物模型往往缺乏针对性。近年来，随着免疫机制与前列腺炎关系的日益重视，使得慢性前列腺炎动物模型研究有了较大进展。王氏等[51]采用雄性 Wistar 大鼠，异戊巴比妥钠30mg/kg 腹腔注射，麻醉成功后，无菌条件下取下腹正中切口，直达腹腔，提出膀胱及两侧精囊，暴露附于精囊内侧的前列腺凝固叶，分别注入 20%消痔灵注射液0.15ml，缝合肌肉、皮肤。37天后，将动物处死，取出前列腺组织，置于10%福尔马林液固定，常规脱水透明，石蜡切片，HE 染色，于光学显微镜下观察组织形态变化。结果：正常大鼠前列腺腺上皮多为单层柱状或立方状，腺腔形态不一，皱襞多，腔内含有许多分泌物，间质内有少量平滑肌和纤维结缔组织。模型组前列腺腺腔缩小甚至闭塞，腔内分泌物明显减少或无。间质内可见明显的淋巴细胞和单核细胞等炎性细胞浸润，纤维组织明显增生。叶氏等[52]选用6~8周龄的雄性 C57BL/6小鼠，体重16~18g。采用已预先纯化的 SD大鼠的前列腺组织蛋白，所用剂量分别为低（0.1mg/只）、中（0.3mg/只）和高剂量（0.5和1mg/只）三种，多点皮下注射，同时腹腔注射福氏完全佐剂（CFA）和百白破疫苗，造模时间分别为 6周和 8 周。观察实验小鼠大体形态表现如膀胱充盈、前列腺湿重和前列腺组织的病理学改变。结果表明：造模6周的小鼠，仅有高剂量组产生急性炎症表现。造模 8周时，可见高剂量组小鼠出现不同程度的慢性炎症和增生病理变化。许氏等[53]采用雄性 Wistar 大鼠，用20g/L 乌拉坦麻醉，在无菌条件下行腹腔切口，暴露前列腺，在前列腺头叶上的精液囊注入10g/L 角叉菜胶生理盐水0.1ml，术后缝合，造模期7天。　2.2　中成药的动物实验研究　戴氏等[54]对男泌清胶囊（由大黄、水蛭、黄芪等 4味中药组成）进行了药理研究，结果发现：男泌清胶囊在改善大鼠前列腺组织病理学、血浆内皮素、血栓素 B2和6－酮－前列腺素 F1&以及超氧化物歧化酶(SOD)、IgG、IgA 的作用优于前列康（p＜0.01）。　李氏等[55]通过药理研究发现，益肾通淋胶囊（由蛤蚧、赤芍、马鞭草、韭子等六味中药组成）对大鼠无菌性前列腺炎有明显的抑制作用，使前列腺液中卵磷脂小体密度明显升高，白细胞总数明显降低；使大鼠慢性前列腺炎腺上皮增生明显好转，间质炎症细胞浸润明显减轻；抑制皮肤毛细血管通透性的增高，抑制角叉菜胶引起的大鼠踝关节肿胀及棉球肉芽肿的形成。对慢性前列腺炎大鼠全血粘度升高有明显的降低作用；对负荷大鼠有明显的利尿作用。　贾氏等[56] 通过动物实验表明，前列腺炎栓（由黄连、赤芍、冰片、牛膝等药物组成）经肛门直肠给药，对小鼠耳肿胀有很好的抑制作用，对纽扣致大鼠肉芽肿有明显的抑制作用；本品能明显延长小鼠的疼痛反应时间，提高痛阈指数，亦能明显抑制酒石酸锑钾引起的小鼠扭体反应。　郇氏等[57]对首丹王栓（由何首乌、菟丝子、白花蛇舌草、黄柏、丹参、王不留行等药物组成）进行了药效学研究，结果显示：首丹王栓能治疗丙酸睾丸素所致的小鼠前列腺增生，明显增强小鼠网状内皮细胞和腹腔巨噬细胞的吞噬功能，明显增加小鼠耳廓和会阴部微循环灌流量，抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀和滤纸片埋入形成的肉芽增生，抑制金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌生长。　3　问题及展望　慢性前列腺炎是一种以下尿路刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征，是中青年男性的多发病、常见病，迁延难愈，治疗上缺乏满意的疗法。中医药治疗慢性前列腺炎具有一定的优势和独到之处，尤其是以中医药为主的综合疗法，能够较好地改善临床症状，取得了满意的临床疗效，已被广泛应用。通过对近年来大量文献的分析，发现存在以下问题：①对病名及病因病机的认识尚不统一，辨证分型不规范；②诊断及疗效判定标准尚未统一；③临床科研设计不严谨，很少遵循随机、对照、盲法的原则，较少有对药物不良反应及随访等的描述；④实验研究不够深入、缺乏成熟的动物模型等。　有鉴于此，笔者认为：①应组织有关专家进行专项研究，进一步明确慢性前列腺炎的概念，尽快统一对病名的认识；制定统一的诊断标准、病情分级标准及疗效评价标准，以使本病的研究更加规范，从而有利于对各种疗法进行客观评价。②应在辨证论治理论的指导下，对本病发生发展的规律进行深入研究，进一步把握其中医病机的实质。③应加强实验研究，探索建造合适的动物模型，运用现代先进的方法和技术，探讨本病的发病机理，揭示中医药治疗本病的内在规律。④应多中心合作，进行大样本研究，研制开发出组方合理、安全有效、应用方便的新药物、新剂型，努力使科研的成果转化为生产力，取得更好的社会效益和经济效益。参考文献　1．张玉海，邵强．前列腺外科．第一版．北京：人民卫生出版社，．　2．Nickel JC，Nigro M，Valiquette L，et al．Diagnosis and treatment prostatitis in Canada． 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