随着手机、电脑等电子产品的广泛应用，出现眼睛干涩症状的人越来越多。除了电子产品，引起干眼症的原因还有很多，比如吸烟，熬夜，长期使用含有滴眼液的药物，戴隐形眼镜，内分泌失调，口服减少腺体分泌的药物等等。大多数普通人会对于自己出现的症状做出初步的判断，但是在医生和普通病人群体里依然存在一定的误区。究其原因，主要还是一直以来对干眼症的重视程度不够，对干眼病例处理简单，相关的科普不到位。干眼症常常和视疲劳相互作用，相互转化，可以说，任何引起眼睛局部微循环变差的因素都可能眼表代谢失衡，功能下降，导致干眼症状。有些抱怨眼睛有时候受刺激流泪不止的患者，进行泪道探通并没有发现泪道有堵塞，其实很可能也是干眼的表现。因为泪膜不稳定，角膜容易受到刺激引起副泪腺反射性的分泌泪液，由于泪液产生过多过快，来不及从泪道排除，只能顺着脸颊流下。这种情况下干眼症极容易被漏诊。大多数眼科医生的处理方法就是开一支“人工泪液”。最常见的是人工泪液主要成分是玻璃酸钠或聚乙烯醇。人工泪液人工泪液，是模仿眼泪的成分与性状，作为眼泪的临时替代品。很显然，它只是暂时缓解症状，并不能起到治疗的作用。就好像糖尿病人，注射胰岛素只是用来补充人体自身分泌的不足，而不是治疗糖尿病。另外有一些人工泪液中含有防腐剂，长期使用本身就会由于防腐剂的细胞毒性加重干眼症。那么干眼症应该怎么治疗呢？要解答这个问题就要先完整地了解这个疾病。本文将尝试从以下几个方面做解读：1、泪膜的构成和作用
2、干眼症的影响（不仅仅是不舒服！）
3、干眼症的临床检查
4、干眼症的治疗一、泪膜的构成与成分泪膜分三层结构：1. 最外层：脂质层。来源于睑板腺（Meibomian腺）和Zeis腺。该层的主要作用是减少蒸发，并为眼球表面提供润滑作用。2.中层：水液层。由主泪腺和副泪腺产生，是泪膜中容量最大的部分，其作用是携带氧，运送营养物质。3.最内层：糖蛋白粘液层。来源于副泪腺及结膜杯状细胞，其功能是通过上皮的微绒毛，覆盖于疏水性的角膜和结膜上皮细胞的表面，使水分均匀分布于结膜、角膜上。了解泪膜的构成，进行全面的检查，才能根据具体的检查结果确定干眼发生的主要原因，有针对性地治疗。而目前，最常见的检查是泪液分泌试验和泪膜破裂时间，临床上通常简单地根据这两个检查结果下诊断，并只是给病人开人工泪液。二、干眼症的影响角膜表面本来是坑坑洼洼的，泪液的填补把角膜表面变得光滑。实际上，薄薄的泪膜是眼睛屈光系统不可或缺的一部分。长期干眼可以使角膜表面光滑性受到破坏，干扰验光的准确性，对于需要配眼镜和进行屈光手术、白内障手术的患者来说，应该在改善了干眼症状之后验光，为配眼镜和手术提供更精确的依据。而临床实践中，干眼症往往被孤立的当做眼表病看待，它对于屈光系统的影响常常被忽视。三、干眼症的检查推荐用Oculus Keratograph眼表综合检查仪做完整的检查，这是一种“非侵入式”检测方法，特点是检查快，检查结果直观。下面以我本人的检测报告为例。眼表综合检查报告我们来逐一分析。泪河高度泪河高度泪河是角结膜表面和下睑睑缘的交界处泪液的液平面，关于其正常值标准不一，目前的共识的是，低于0.20mm往往有明显的干眼症状，0.20mm-0.35之间为临界状态。2. 泪膜破裂时间（BUT）泪膜破裂时间临界值为7-13秒，低于7秒为明显异常，7-13秒为临界状态。BUT值低表明泪膜不稳定，泪液中粘蛋白（泪膜最内层）缺乏，提示结膜的杯状细胞严重损害或丧失。3. 脂质层观察通过脂质层的色彩判断脂质层的薄厚，颜色单一提示脂质层薄。过薄的脂质层提示睑板腺功能可能存在异常。4. 睑板腺健康状况四个小图为参考对照图，两大图为被检查者的睑板腺通过照相直观观察睑板腺的完整性以及睑板腺开口通畅程度。本例左眼1/3睑板腺缺失，睑板腺开口部分堵塞。显微镜底下可见睑板腺开口堵塞5. 眼红分析结膜充血和捷状充血的综合状况，分数越高充血越严重。分数越低越好。6. 蠕形螨镜检蠕形螨是寄生于毛囊和皮脂腺内的一类细长形的螨虫。临床实践中，睑板腺缺失或开口堵塞的患者，蠕形螨检出率非常高。方法是双眼分别间隔一定距离拔取3根睫毛（选取睑板腺开口堵塞的位置）放在显微镜下检查（为了避免漏诊，可以多拔几根）。在自然界存在着种类和数量众多的蠕形螨，但只有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨这两种类型寄居于人体，它们在眼部，躲在睫毛毛囊和睑板腺里。如果不根治，睑板腺的功能很难改善，从而导致脂质层缺失，泪水容易蒸发。在显微镜下，可以清晰的看到虫体贴附在睫毛根部，缓慢蠕动。四、干眼症的治疗最后根据完整检查结果分析，我们来制定针对的治疗方案。严重的干眼症，睑板腺缺失或部分缺失，或形态迂曲，开口堵塞，蠕形螨镜检阳性，如果不消除病因，单用人工泪液显然不能解决问题。有的眼科医院有干眼门诊，有除螨治疗，提供四松油醇除螨眼贴，有全套“干眼SPA”，包括雾化、热敷、睑板腺按摩、冷敷等基本流程。雾化和热敷是为睑板腺按摩做预热，睑板腺按摩可以疏通堵塞的睑板腺，恢复睑板腺功能，改善泪膜脂质层。有的干眼门诊还有激光脉冲治疗仪用于修复萎缩的睑板腺。睑板腺堵塞的患者，我建议至少体验一次干眼SPA，效果会非常明显。在疏通了睑板腺的基础上，同时进行除螨治疗。除了购买现成的除螨产品，如除螨湿巾，也可以尝试传统的药物方法。用棉签蘸甲硝唑软膏（或茶树油、四松油醇）涂睑缘，联合口服甲硝唑片可以缩短疗程，效果更佳。根据1990贵阳医学院寄生虫研究室李建华做过的一项试验，口服甲硝唑每次0.2克，每日3次，对于各类蠕形螨引起的皮肤病总有效率达85.7％，减虫率73.1％，转阴率37％。通过增加剂量可以达到更好的疗效，但治疗量不应超过2克/日，时间不超过10-14天。如出现不良反应要立即停药。如果睫毛根部有蠕形螨，难保全身其他部位毛囊皮脂腺里没有，难保蠕形螨老老实实呆在一个地方。有研究表明，蠕形螨在夜间会从毛囊爬出来活动，所以我认为全身治疗很有必要。蠕形螨治疗需要多长时间，目前还没有共识，一般认为需要很长时间，因人而异因方法而异。建议两周左右复查一次。在蠕形螨转阴之后，我推荐养成用除螨香皂/沐浴液洗澡、洗脸的习惯以预防复发。除螨皂里的抑螨成分还可以顺便抑制毛巾和衣服被褥上的螨虫。对于睑板腺功能好，蠕形螨阴性的轻症患者，有意识地增加眨眼次数，及时补充蒸发了的眼泪，确保角膜氧供应，减少角膜损伤。可以采用激光脉冲、热敷、熏蒸等方式促进血液循环，改善泪腺和结膜的分泌功能。结膜慢性充血明显的，推荐一款刚刚进入医保的环孢素II滴眼液，价格大约170元一支，要连续使用6个月才有效，它能显著改善结膜杯状细胞功能，延长泪膜破裂时间。严重的干眼症如果放任不管，角膜上皮组织缺乏泪水提供的氧气和养分，抵抗力下降，容易出现形成角膜斑翳，使视力不可逆性受损。人类对于疾病的认识总是在不断进步，本文也只是基于我个人浅薄的知识汇集整理的，书写比较仓促，不足之处欢迎大家批评指正，我愿意就这个话题与大家进行深入交流，互相学习。创作不易，请点个赞再走呗！}