作者：汪少甫单位：湖北荆州市公安县中医医院来源：药评中心作为一种新型口服抗凝药，利伐沙班已广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的预防与治疗，以及非瓣膜性房颤的卒中预防。为了更加地合理使用伐沙班，你至少要知道这6点。一、利伐沙班与其它口服抗凝药的区别临床常用口服抗凝药包括华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。其中，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等被称之为新型口服抗凝药（NOAC）。华法林主要通过抑制凝血因子Ⅱ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅶ的合成，发挥抗凝作用。因为华法林对已合成的凝血因子无作用，所以起效慢。利伐沙班主要通过抑制凝血因子Xa的活性，减少凝血酶的合成，发挥抗凝作用。因为不影响已生成的凝血酶活性，所以对生理性止血功能影响小。达比加群主要通过直接抑制凝血酶的活性，发挥抗凝作用。二、肺栓塞和脑卒中的发病机制1.肺栓塞与肺血栓栓塞的区别肺栓塞（PE）包括肺血栓栓塞（PTE）、肿瘤栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞等。PTE是PE的最常见类型，通常所称PE指PTE。2.肺栓塞和脑卒中的发病机制深静脉血栓（DVT）多发生于下肢或骨盆深静脉，是引起肺栓塞的主要原因。深静脉血栓血栓一旦脱落，可通过静脉回流到右心，然后进入肺动脉，引起肺栓塞。房颤患者的血液易在心房内瘀滞而形成血栓。心房血栓一旦脱落，可进入颈动脉，引起脑卒中。约20%的缺血性脑卒中是由心房血栓造成的。三、利伐沙班的临床应用血管内皮损伤、血流缓慢、血液高凝性等因素，均可触发深静脉血栓形成。有的骨科患者，髋关节或膝关节置换手术很成功，但术后几天一下床，竟突然死亡。很可能是因为，患者在术后发生了深静脉血栓，因血栓脱落导致肺栓塞而死亡。利伐沙班的适应症和用法用量：利伐沙班的消除半衰期约为7~11小时。当用于治疗和降低深静脉血栓和肺栓塞复发的风险时：第1~21天，每次15mg，每日2次，每日总量为30mg；第22天及之后，每次20mg，每日1次。四、不同规格利伐沙班之间的区别利伐沙班片有三种规格：10mg、15mg、20mg，千万不能混淆！1.规格10mg/片食物不影响药物的吸收，不管是空腹还是饱腹，利伐沙班几乎完全吸收，生物利用度为80%~100%。服药时间：可与食物同服，也可单独服用。2.规格15mg/片、20mg/片食物可促进药物的吸收，与空腹服药相比，饱腹服药的生物利用度可提高39%，峰浓度升高76%。服药时间：必须与食物同服。温馨提示：不能整片吞服的患者，可在服药前将10mg、15mg或20mg利伐沙班片压碎，与苹果酱混合后立即口服。在给予压碎的利伐沙班15mg或20mg片剂后，应当立即进食。五、利伐沙班的漏服处理方案牢记：适应症不同，漏服处理方案不同。六、利伐沙班的用药监护利伐沙班的抗凝作用可预测性好，治疗窗宽，多次给药后无蓄积，与药物和食物相互作用少，因此无需进行常规凝血监测。不良反应处理原则：利伐沙班的主要不良反应为出血，可表现为轻微出血、严重出血或危及生命的出血。利伐沙班吸收迅速，血药浓度达峰时间为2~4小时。严重出血时，是否洗胃，应考虑服药后时间。特别提醒：硫酸鱼精蛋白和维生素K不影响利伐沙班的抗凝活性。利伐沙班的蛋白结合率＞90%，不能通过血透析清除。
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