一、普通人需要常备Paxlovid吗？答案：没有必要。Paxlovid被很多人封为神药，是因为辉瑞在2021年做了一个实验——EPIC-HR，即Evaluation of Protease Inhibition for COVID-19 in High-Risk Patients。这个实验选取了2245位18岁以上的成年人作为实验对象，这些人群具备一些可能会造成新冠重症的因素，例如：患有基础疾病、没有接种疫苗、首次感染、高龄等。在接下来的实验中，在697名使用Paxlovid的患者中，28天内有5人住院（0.7%），死亡0人，而另外一组使用安慰剂的患者中，28天内有44人住院（6.5%），死亡9人。通过这个实验，辉瑞证明了Paxlovid能降低89%（0.7%—6.5%）的死亡风险与住院风险。实验结果公布后，得益于“89%”这个惊人的数字，Paxlovid从此被很多人封为神药。当然，任何一款药物都不能过于神化，Paxlovid也是如此。根据目前的研究来看，Paxlovid已经确证了3大局限性。首先，只有在症状发作5天内接受Paxlovid治疗才有相应的效果，且越早接受治疗效果越好。根据Paxlovid三期临床研究，在症状发作后3天内和5天内开始治疗，相对风险分别降低了88．9％和87．8％。使用时间的限制，对于国内使用来说或许存在一定挑战。根据现有规定，只有抗原或核酸阳性患者才有资格开设处方。而正常情况下，只有在出现症状后的第2、3天才能显示抗原阳性。也正因此，对于患者来说，Paxlovid的用药时间显得非常急迫。其次，对于没有基础疾病的普通人来说，Paxlovid并没有太好的治疗效果。上述提及的EPIC－HR临床，针对的是高风险人群，例如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素。美国FDA对其紧急使用授权，也仅限于：阳性、体重至少40公斤、有高风险发展为严重COVID－19（包括住院或死亡）的轻度至中度成人和儿童患者。针对普通群体的EPIC－SR临床，Paxlovid最终已失败告终。今年6月份，辉瑞发布的EPIC－SR临床结果显示，Paxlovid治疗组虽然有降低风险的效果，但均未能显示出统计学意义，即有效性大概率是偶然事件。第三，Paxlovid没有预防效果。为了测试Paxlovid预防效果，辉瑞针对2957名密集成年人展开研究，即新冠抗原检测阴性，但96小时内接触过新冠肺炎患者的人群。对于这部分人群，分别接受Paxlovid的5天及10天疗程预防感染。结果显示，与接受安慰剂的参与者相比，接受5天疗程者新冠检测阳性几率降低了32％，接受10天疗程者阳性几率低37％。但与普通人群临床一样，这两个结果均没有统计学意义。因此，对于患有基础病有住院风险的老人和其他有高危重症风险的人群来说，有一定的效果，但需要及时使用。对于风险较低的普罗大众来说，意义不大。二、Paxlovid不适合哪些人吃？轻度肾损伤患者、轻度和中度肝损伤患者、HIV和丙肝患者都可以不必调整剂量。重度肾损伤患者和重度肝损伤患者不可服用。除此之外Paxlovid服用条件比较严格，对服用的时间有具体的要求，而且与许多药品不能同时服用，这也是把它定位为处方药且不推荐民众自行购买的原因之一。三、病毒反弹真实存在，发生率被严重低估感染者逐渐康复、检测阴性后八天内再次出现症状或检测阳性，被称为病毒反弹，可能有传染性需继续隔离。反弹大多是轻微的，有症状但不会危及生命。辉瑞最初公布的反弹比例低于2%，但专家认为被严重低估了，反弹率很可能达到10%—30%。例如拜登总统和夫人，福奇博士等名人都出现了反弹。鉴于未服药自行康复者反弹率约33%，因此无论服药与否都会反弹，但服药至少降低了住院和死亡风险。四、到哪里去购买Paxlovid？目前根据辉瑞透露的信息，Paxlovid仅仅在医院内部使用，是不允许对外销售的，而医院内部的售价也有严格的控制，目前指导价为2300元每盒。目前如果真的是具有危重风险的患者人群，切实需要购买Paxlovid，唯一的正规途径就是医院就医并且通过医生处方购买。网上一些paxlovid贩卖的来源似乎是一些医疗机构想处理即将过期的药物。对于在考虑如此处理药物的医疗机构，强烈建议三思而后行。另外，需要注意的是：paxlovid的保质期已经被FDA延长了6个月：截至2022年9月6日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准将PAXLOVID的有效期从12个月延长至18个月。如果您的PAXLOVID处方的有效期列于下表左列，请参见右列以查找延长的有效期。五、Paxlovid这么贵吃不起，没有其他药替代吗？目前Paxlovid的印度仿制药出现在网上，价格一千多一盒，且难以抢购到货。需要注意的是，目前我国只批准了辉瑞的这款Paxlovid，却从未批准过印度的仿制药。Paxlovid作为一种处方药，需要专业医师指导才能放心使用，非官方渠道取得的仿制药不仅在疗效与品质上无法得到保证，服用者也有可能忽视禁忌症与服用注意事项，导致不良后果。总之，十分不推荐通过海淘、代购等手段购买仿制药。六、网购国产口服特效药，靠谱吗？吃不起进口药，国产特效药能吃吗？在Paxlovid有上市传闻的同时，另外一款新冠特效药也进入大众的视野，这就是阿兹夫定片，是首个我国自主研发的口服小分子抗病毒药物。最初阿兹夫定片的作用是艾滋病毒逆转录酶（RT）抑制剂，近年发现对新冠病毒也有抵抗作用。2022年7月25日，国家药监局应急附条件批准真实生物阿兹夫定片增加新冠肺炎治疗适应证注册申请，用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。近日有网友反馈：在一些互联网诊疗平台上，可以直接购买阿兹夫定片，价格在300元上下。根据阿兹夫定片独家销售的企业，复星医药表示已与多家互联网医疗平台接洽合作，多渠道实现可及性，进一步满足新冠病毒感染患者居家治疗需求。但就目前的实验数据来看，阿兹夫定存在实验数据迟迟未在国际期刊公布、招募的实验样本容量较少、存在遗传毒性与生殖毒性风险等问题，也让阿兹夫定片的功效和安全性一直得到质疑。而且和Paxlovid相似，阿兹夫定片同样也有使用禁忌：肝肾功能有损伤、患有胰腺炎、病毒性肝炎等疾病的要慎重使用，儿童、孕期哺乳期妇女、老年人最好能在医生指导下使用阿兹夫定片。建议有需要的患者前往发热门诊寻求专业医师指导后再考虑购买。最后，关于新冠特效药，一句话总结就是：绝大多数人不需要购买Paxlovid；有重症风险的患者可以考虑购买Paxlovid，但建议前往医院寻求医师的协助；不要为了贪图便宜购买Paxlovid印度仿制药；可以考虑价格更低廉的阿兹夫定片，但同样存在风险，仍然推荐去医院开处方购买。}

前几天翻看朋友圈的时候，发现有个朋友的孩子腹泻了，就自己去药店买药给孩子吃。因为孩子拉得不是特别严重，买了两种药一种是思密达（蒙脱石散）另一种是益生菌。朋友说，感觉孩子好一些，但是好像过了四个多小时，药效过了，又来了。菁妈以前做保健医生，给幼儿园的小朋友们喂药时，做过数据分析，发现孩子腹泻时最经常使用的就是两种药：一种是思密达，主要是对消化道内的病毒，细菌产生的毒素，起到吸附的作用，并且保护肠黏膜从而起到止泻的作用。而另一种是益生菌，主要起到调节肠道菌群的作用。腹泻时用这两种药，效果不好浪费钱，菁妈建议家长别自己买来给娃吃了蒙脱石散：吃下去就可以起到很快止泻的，但是如果孩子腹泻不太严重，家长去着急的给孩子吃蒙脱石散，可能会恰得其反导致孩子便秘。（菁妈见过一些家长把蒙脱石散当成常用药，只要孩子大便稀就用上，这样就是过度用药了）想想我们都有过吃坏肚子的经历，出去吃饭吃了一些不干净东西，回来感觉肚子好痛，马上上厕所，拉干净了感觉自己全身舒服。腹泻是孩子身体的一种保护机制，吃进去的食物有病毒或者细菌，这些病毒细菌会在肠道中产生毒素刺激肠道，于是肠道蠕动加快，把它们通通排出来，防止这些毒素在体内兴风作浪。一般排干净了，孩子就好了。所以从这个角度来看，腹泻是为了把一些不好的东西拉出来。而着急的止泻，反而会不利于毒素的排出。世界卫生组织认为腹泻用蒙脱石散是没有作用的，而美国儿科学会也建议不要自行的使用止泻药，建议家长孩子拉肚子不是特别严重的话，比如说孩子能吃能喝能睡能玩，哭的时候有眼泪，小便量也还比较正常，精神状态也可以，孩子暂时没有脱水的症状，就不建议给孩子自己使用止泻药。益生菌到底有没有用？益生菌包括就是常见的双歧杆菌、拉布拉酵母菌等，有研究认为这些益生菌可以恢复肠道的微生态，起到免疫保护的作用。但是目前的证据却不是那么充分《尼尔森儿科学》认为它不能常规的用于治疗儿童腹泻。但而且益生菌成本也比较高，一条益生菌一天，有一些一天就要近十块钱，价格不便宜。孩子腹泻时，有两种药不但有效还便宜，很多家长却不知道一种药是口服补液盐孩子体内含水量多，而且水的比重大，腹泻时，大便会带水，如果腹泻次数多，孩子容易出现脱水，一旦脱水可能会影响孩子的生命安全。当孩子孩子哭都没有眼泪，尿量会变得比较少比较黄，皮肤按下去会有一个凹陷久久不回弹，精神状态也不太好时，说明孩子已经出现了至少中度以上的脱水，建议赶紧去医院。医生会给孩子开一些口服补液盐纠正孩子脱水。如果孩子喝不下会通过静脉滴注来进行补液。只要孩子体液平衡，就可能通过自己免疫力自我修复，把腹泻止住。2005年发布的世界卫生组织腹泻指南提出通过正确的,简单的口服补液盐,能安全有效的治疗90%以上的各种病因和各年龄患者的急性腹泻。特别是在一些贫困落后的地区，他们的药物资源没有那么丰富，压根就没有什么益生菌或之类的，往往通过便宜的口服补液盐就可以纠正孩子的脱水情况，然后让孩子身体慢慢的修复。建议家长在家里可以常备两包第三代口服补液盐，孩子腹泻一天拉六七次时，拉出来的大便水分多，就建议给孩子喝一些口服补液盐，一拉肚子就喝几口。拉多少就给孩子喝多少。只要不脱水，腹泻一点都不可怕。第二种药锌补充剂：加速腹泻好转，防止腹泻复发的。目前有大量的研究，锌可以显著降低发展中国家孩子的腹泻程度、缩短腹泻时间，减少严重病例比例，还可以降低腹泻复发的机会。世界卫生组织和联合国联合国儿童基金会的推荐：孩子腹泻时或者是腹泻后给孩子吃10-14天的锌补充剂。6个月以下的孩子每天是10毫克，6个月以上的孩子每天20毫克，比如说硫酸锌，葡萄糖酸锌这些都是可以的，但是要注意每天足量使用。菁妈每次出去讲课时，经常会问家长孩子腹泻的时候医生有没有给娃开补锌的药，大概是有95%的家长都说没有，偶尔有一两个妈妈说有。菁妈之前给一个2岁的孩子做过咨询，慢性的腹泻，经常隔三五天就会腹泻，一天拉上五六次，吃蒙脱石散是好一阵子，但是隔几天又会出现，妈妈给孩子买了大几百块钱的益生菌给孩子调节却几乎没有效果。后来我建议让家长给孩子补锌，一天20毫克，吃半个月后减成一天10毫克连吃三个月。半个月后家长非常的感谢菁妈：说孩子已经半个月没有腹泻了，而且体重长了一斤多。而且感觉孩子胃口各方面都好了很多。三个月后家长告诉我，孩子一直没腹泻，从之前的18斤已经长到24斤了，还高了三厘米。菁妈寄语：孩子腹泻是一种自愈性疾病，也就是只要没有严重的并发症，孩子会自己慢慢好的，我们只要用口服补液盐预防脱水，用锌来预防复发就非常好了。}