封髓丹治儿童多发性抽动症

多发性抽动症是儿童时期较常见的神经精神性疾病，以头面部、躯体、四肢的多发性肌肉抽动和（或）发声抽动为主要症状。根据临床表现特征，将其归属于中医学“肝风”“抽搐“慢惊风”等范畴。小儿多发性抽动症的病因是多方面的，其发作和五脏均有关系，但主要和肝、脾关系密切。肝主筋，开窍于目，脾土虚弱，肝木乏于制约，则出现频繁眨眼、摇头、扭颈、耸肩等肝风内动的表现肝气过旺，肝木乘土，脾虚土衰，气血生化之源不足，不能温养肌肉四肢，则肌肉挛缩而颤，出现努嘴、咬唇、口角抽动；脾虚生痰，合肝风流窜经络则挺胸鼓肚、肢体抖动。因此，脾虚痰聚、肝风内动是小儿多发性抽动症的主要病机。郑启仲教授对本病辨证为阴虚风动者，常以封髓丹加减滋阴潜阳、柔肝息风，而收良效。

患儿孙某，男，6岁，2013年5月11日初诊。

主诉：间断性眨眼1年余，肢体及面部抽动5个月。

现病史：患儿1年前无明显诱因出现眨眼，就诊于当地社区医院门诊，诊断为“结膜炎”，予妥布霉素滴眼液治疗1周后效不佳，家长未再予以重视，继而出现面部及肢体抽动，偶有努嘴、耸肩、吸鼻症状，经多方求医治疗，症状时轻时重，仍反复发作，遂求治于郑师门诊。诊见：眨眼，喉中异声，耸鼻，努嘴，耸肩急躁易怒，偶有秽语，注意力不集中，睡眠欠安，大便干。舌红苔少，脉细数。

西医诊断：儿童多发性抽动症。

辨证：阴虚阳亢，肝风内动。

治法：滋阴潜阳，柔肝息风。

方药：封髓丹合大定风珠加减。

处方：黄柏6g，砂仁3g，龟板12g，生地黄10g，白芍10g，火麻仁6g，生龙骨12g，生牡蛎12g，僵蚕6g，全蝎3g，蜈蚣1条，甘草5g7剂，日1剂，水煎，分2次服。嘱家长多鼓励患儿并注意饮食、作息规律。

二诊（2013年5月18日）：药后眨眼、清嗓症状明显改善，激动、紧张时仍眨眼、吸鼻、耸肩，急躁易怒较前改善，纳可，舌淡红，苔白，脉滑。继予前方14剂。

三诊（2013年6月3日）：偶有耸肩、努嘴，余症状消失，眠安。

上方去火麻仁，加木瓜6g、伸筋草6g。继服14剂，诸症基本消失，时有肢体抖动，舌略红苔少，脉沉弦细。

处方：黄柏3g，砂仁3g，当归6g，白芍10g，桑寄生10g，牡蛎10g，木瓜6g，伸筋草10g，怀牛膝10g，枸杞子6g，炙甘草6g再进14剂，诸症消失。随访2年未复发。

按：本例患儿出现抽动症状1年余，运动抽动、发声等症状丛生。

郑师抓住阴虚火旺，肝风内动之病机，直投封髓丹合大定风珠加减，滋阴降火，潜阳息风，7剂见效，14剂明显减轻，最后以小量封髓丹合养血柔肝、补肾强筋之剂而收全功。郑师辨证准确，立法得当，遣方精要，配伍巧妙，攻补有序，可见一斑。

抽动症是指身体任何部位出现不自主无目的重复的迅速的肌肉收缩，发病年龄以3-15岁为多见，男孩明显多于女孩，表现为眨眼，挤眉，皱额，吸鼻，咂嘴，伸脖，摇头，咬唇和模仿怪相等。有的患儿始终局限于身体的某一部位抽动有的患儿抽动部位不固定，还有的患儿则是各个部位同时发生抽动当抽动开始时，患儿本身能意识到，但无法克制，这类儿童多数具有敏感羞怯、不合群、容易兴奋和激动等性格特点。有些儿童同时还伴有遗尿、夜惊、口吃等症状。

2、抽动症与哪些因素有关

围产期因素：母体孕期精神紧张、高热、先兆子痫、难产、生后窒息史、新生儿黄疸等

感染因素：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。

精神因素：惊吓、情感激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性强的动画片，过度打电子游戏等

家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等

其他因素：癫痫、外伤，一氧化碳中毒，中毒性消化不良、过敏等。

按临床症状和病程特征分为三种类型：

暂时性抽动障碍：又称抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛

慢性运动性或发声性抽动障碍

发声与多种运动联合抽动障碍：又称抽动-秽语综合征。

三种类型可能有连续性。暂时性抽动障碍可能持续发展为慢性运动性或发声性抽动障碍。抽动秽语综合征约有半数患者首发症状为简单性运动抽动，最常见为眨眼，或是首发症状为简单发声抽动，经过数周或数月后呈现抽动-秽综合征。

4、什么叫暂时性抽动障碍

暂时性抽动障碍又称抽动症或习惯性痉挛，是儿童时期最常见的一种抽动障碍类型。临床表现大多数为单纯的运动抽动，极少病例为单纯发声抽动。运动性抽动的部位一般多见于眼肌、面肌和颈部肌群；少见的发声抽动则表现为清嗓子声、咳嗽声、嘶嘶声等。它的形成一般多与局部的躯体不适产生的防御性动作有关，也可能与精神紧张有关，经过治疗或不治疗可以自动消失，通常病程持续数月至一年。主要是采取心理治疗、行为治疗为主，可辅以药物治疗。

5、什么叫慢性抽动障碍？

本类型临床主要表现为简单的或复杂的运动抽动；或表现为简单的或复杂的发声抽动，但运动抽动和发声抽动两种症状不同时存在。一般是以运动抽动较发声抽动为多见。发生原因除与暂时性抽动障碍相同外，可能有一些遗传因素或脑局部的损害，病程至少持续一年以上，长者甚至可持续终生。其症状特征往往持久、刻板不变。

本类型与暂时性抽动障碍主要区别点：一是抽动障碍的病程至少超过一年；二是临床所表现抽动障碍的症状持久不改变。但是暂时性抽动障碍病程迁延也可能成为慢性抽动障碍。

慢性抽动障碍表现类似暂时性抽动障碍，但前者多累及面肌、颈肌和肩部肌群，很少有上、下肢和躯干抽动；而后者常表现一侧面部歪扭或眨眼，多年持续不变。慢性发声抽动虽然较少见，但除表现为清嗓声或轻微的吸吮声声外，还可表现出胸、腹、横隔膜肌收缩形成的发声，有的表现为大叹气等。慢性抽动障碍主要是采取药物治疗，可以辅以心理治疗、行为治疗等。

6、什么叫抽动-和语综合征？

本症又称发声与多种运动联合抽动障碍，同义词还有多发性抽动症、冲动性抽动症等。本症以多发性运动性抽动伴有不自主发声为主要特征，除了有反复地甩手、耸肩、眨眼、扭脖子、歪嘴等运动性抽动表现外，还同时伴有咳嗽、喉鸣、发出吠叫声，甚至是说出一些毫无意义的词语及脏痞话等，故称之为抽动-秽语综合征；病程常常是一种慢性过程，症状可以此起彼伏。病因不十分确切，但一般认为是由遗传因素、神经生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用等原因引起。抽动-秽语综合征主要是采用药物治疗，甚至要长期治疗，才能控制症状。

7、家长和老师怎样正确对待儿童抽动症?

家长们不必为这种抽动担心，更不要担忧孩子长大会落下什么毛病，绝大多数孩子发生的习惯性抽动对孩子的精神活动和身体健康并无影响，只要家长懂得怎样去正确地对待孩子孩子的抽动行为就一定会自行消失。

家长或老师碰到这种情形，切莫责怪孩子，因为越责怪、越强制，他就越感到紧张、不自主动作就越频繁，孩子会渐渐变得胆小自卑；

帮助孩子排除紧张感和恐惧感，家长要千方百计地创造条件让孩子生活在平静和自信的气氛中，无论他的动作如何使人生气都不要模仿他、取笑他；

家长要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和活动，转移其注意力，另外要启发孩子从事适当的体育活动，因为体育活动会帮助孩子摆脱自己的封闭状态，振作精神而达到完全放松；

对极少数顽固性抽动症的孩子，家长要帮助他们用意念去克制自己的抽动行为，可以采用正强化法，只要孩子的抽动行为有一点减轻，就及时给予适当的表扬和鼓励，以强化孩子逐渐消除抽动行为；

目前认为儿童抽动症症状较轻者可自行缓解，一般不需服药治疗，如症状严重，可在医师指导下采用药物治疗，以氟哌啶醇为首选药物。从小剂量开始根据服药效果调节剂量，敏感的孩子或剂量稍大可出现不良反应（锥体外系反应）而出现扭转痉挛，可并用安坦以减少锥体外系反应的发生，近年来也有应用托吡酯治疗该病，疗效满意。