一、中枢神经系统疾病介绍

　　中枢神经系统发生，外周神经系统，植物神经系统的感觉，运动，意识，植物神经功能障碍为主要表现的疾病。也被称为神经病。发生于骨骼肌及神经肌肉接头处的疾病，其临床表现与神经系统本身受损所致的疾病往往不易区别，故肌肉疾病也往往与神经病一并讨论。

　　中枢神经系统受致病因素影响(尤其是未能查出神经系统器质性病变时)而以精神活动障碍为主要表现的疾病称为精神病。俗话中常称精神病为“神经病”，实误。但神经病与精神病常可并存，如散发性脑炎往往以精神症状为首发症状，麻痹痴呆患者亦可早期即出现神经症状。

　　有些神经病，如脑血管疾病、癫痫、脑炎、脑膜炎等临床上常见。神经病中慢性病占多数，往往迁延不愈，给患者的工作、生活带来很大影响，致残率很高。神经病可由多种病因引起，许多神经病病因不明，也有许多是遗传病。脑CT扫描和磁共振成像等技术的应用使许多脑和脊髓疾病能得到迅速准确的诊断。但因神经细胞损伤后不易再生，许多神经病仍无有效疗法。

二、中枢神经系统疾病病因

　　各种原因引起神经系统疾病。神经系统的许多疾病的病因尚不明。包括细菌感染，如化脓性脑膜炎、脑脓肿，由各种化脓性细菌引起的;病毒感染，如流行性乙型脑炎病毒引起的流行性乙型脑炎引起的流行，B型厨师萨基病毒流行性胸痛、脊髓灰质炎病毒引起的脊髓灰质炎症，库鲁病或慢病毒感染和亚急性硬化性全脑炎可能由麻疹病毒突变引起;寄生虫感染，如脑疟疾，脑、肺吸虫病、脑囊尾蚴病;真菌感染，如白色念珠菌、新型隐球菌性脑膜炎;钩端螺旋体也可引起脑膜脑炎。癫痫的部分原因是大脑和大脑感染后的局部瘢痕。

　　包括金属中毒，如铅中毒可致外周运动神经麻痹、铅中毒性脑病，汞、砷、铊中毒亦影响神经系统;有机物中毒，如酒精中毒、*类中毒可抑制中枢神经系统，有机磷中毒使胆碱能神经过度兴奋;细菌毒素中毒，如肉毒中毒可致颅神经麻痹和四肢无力，白喉毒素可致神经麻痹，破伤风毒素可致全身骨骼肌强直性痉挛;动物毒(腔肠动物、贝类、毒蚊、蜘蛛、河豚等所含毒素)亦可致神经症状(肌肉软弱、瘫痪、抽搐、共济失调等)。

　　许多影响神经系统的代谢病(如苯丙酸尿症、糖原贮积病、粘多糖病、脂质贮积病)、变性病(如脑白质营养不良、帕金森氏病、肌萎缩侧索硬化、遗传性视神经萎缩等)和肌病(如进行性肌营养不良)是遗传病。多为常染色体隐性遗传。而高、低血钾性周期性瘫痪为常染色体显性遗传。

　　夸希奥科病(蛋白质热能营养不良的一个类型)患者可有震颤、运动缓慢、肌阵挛等神经症状。维生素A 缺乏或中毒均可致颅内高压症。维生素B族缺乏可影响神经系统，如维生素B1缺乏症(脚气病)表现为多数周围神经损害，维生素B12缺乏可致亚急性联合性退行性变。

　　除了遗传和代谢性疾病(如糖原贮积病)可以影响神经系统和后天代谢性疾病，如低氧血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症、尿毒症、血糖，肝性脑病，可并发神经系统症状。

　　甲状腺激素能促进脑的髓鞘化，刺激RNA和蛋白质合成,克汀病患儿脑发育迟滞，并可有小脑性共济失调。甲状腺功能亢进可伴震颤及腱反射亢进。糖尿病时胰岛素分泌不足，致周围神经脱髓鞘，出现神经障碍。

三、中枢神经系统疾病的诊断

　　神经系统疾病的诊断要包括定位诊断、定性诊断和病因诊断，往往要先作出定位诊断即指出病损在神经系统具体部位。不同部位的病变综合征是定位诊断的依据。定位诊断往往有助于疾病性质的决定。许多疾病病因不明，因此难以作出病因诊断。

　　在神经系统疾病的诊断方面，病史和体格检查十分重要，脑脊液检查和其他实验室检查、肌电图、脑电图也往往能提供重要线索。神经系统影象学检查在一些疾病的诊断上起重要作用，尤其是电子计算机断层成像术(CT)和磁共振成像术应用后，气脑造影、脑室造影、脑血管造影等的应用大为减少。正电子发射断层扫描、单光子发射计算机断层扫描、经颅多普勒超声检查、定量脑电图、神经系统诱发电位、数字减影脑血管造影、眼震图等新技术均有助于神经系统疾病的诊断。

四、中枢神经损伤的治疗方法

　　检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无 感染 。查明*伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折 或 脱臼 等。如伤口已愈合，观察 瘢痕 情况和有无 动脉瘤 或 动静脉瘘 形成等。

　　观察肢体有无畸形。桡神经伤有 腕下垂；尺神经伤有爪状 手 ，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿 手 ；腓总神经伤有 足下垂 等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩 等改变。

　　3.运动功能的检查

　　根据肌肉 瘫痪 情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。0级——无肌肉收缩；1级——肌肉稍有收缩；2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级——正常。周围神经损伤 引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性

　　肌肉萎缩 。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

　　4.感觉功能的检查

　　检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：0级——完全无感觉；1级——深痛觉存在；2级——有痛觉及部分触觉；3级——痛觉和触觉完全；4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；5级——感觉完全正常。

　　神经损伤后，支配区的皮肤 发冷 、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压 疮

　　可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。

　　多形核细胞>75％

　　葡萄糖<50％血糖浓度

　　细菌培养 （＋）：金葡菌常见

　　多形核细胞增加（核左移）

　　常见（>50岁）

　　早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；

　　中后期：负重痛、行走痛、夜间痛

　　短时晨僵 （<20分钟），活动后消失

　　可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少

　　关节摩擦音，轻～中度关节积液

　　X线摄片：负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。

　　17结晶引起的炎症性关节病

　　急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。

　　痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶。

　　澄清或轻度浑浊的关节液

　　葡萄糖75％血糖浓度

　　痛风－双折射阴性的针状结晶

　　假痛风－双折射阳性的菱形结晶

　　18、特发性骨坏死

　　较高龄者（>55岁），大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。

　　膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点Tinnel征，隐神经：股神经 （L2～L4）分支，发2支，髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。

　　20、近侧胫腓关节不稳定症

　　好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝” Girl’s Knee。

　　多发性、游走性，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧。

　　常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。

　　22、前膝关节疼痛

　　髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。

　　与前膝关节疼痛鉴别诊断

　　髌骨软骨软化 症状性膝关节折叠

　　髌骨活动异常 髌骨下／髌骨前滑囊炎

　　髌骨腱炎 足鹅状滑囊炎

　　髂胫束高张 支持带神经瘤

　　半月板病变 外侧支持带张力高

　　疼痛性双髌骨 术后神经瘤

　　钝挫伤，隐裂 髋部牵涉痛

　　髌骨骨软骨炎 腰骶棘的放射性疼痛

本文来源：医学科普顾事 作者： 责任编辑：甘薇扬

勃起功能障碍通常是由多种因素造成，身体因素、生理因素、内分泌和心理因素都参与了勃起的发生与维持的过程。

总体而言，勃起功能障碍分为器质性勃起障碍和心理性勃起障碍，但大部分存在器质性原因的男性通常也存在一定的心理因素。

几乎所有的疾病都可以通过改变神经、血管或内分泌系统而间接影响勃起功能。

很多疾病都可以改变海绵体的平滑肌组织或影响患者的情绪、行为。

虽然大部分勃起功能障碍会一度受到心理因素的影响，但单纯的心理性勃起障碍是很少见的。

是一个公认的危险因素，高达 50% 的男性糖尿病患者会出现勃起功能障碍。

男性糖尿病患者的勃起功能障碍可能与血管与神经机制相关，有证据表明对血糖进行良好控制可以将这一风险降至最低。

已被证明是一项独立的危险因素。研究表明，吸烟男性中勃起功能障碍的发病风险会增加一倍。

尤其是抑郁症，很可能会影响性生活的表现。其他认知和行为方面的相关因素也可能会产生影响。

同时，勃起功能障碍本身也可能引起抑郁症，新型口服药物已证实对于前列腺切除术后出现抑郁的男性有效。

科斯格罗夫（Cosgrove）等开展的一项研究显示，与没有创伤后应激综合征（一种严重的精神疾病）的退伍士兵相比，患有该病的士兵中性功能障碍的发生率更高，这些男性出现最多的问题是整体性满意程度和勃起功能障碍。

该研究提示，不论何种病因，患有创伤后应激综合征的男性在出现性功能障碍时应予以评估和治疗。

久坐不动的生活方式也是导致勃起功能障碍的一个因素。

锻炼有益于心血管系统，研究表明经常锻炼的男性中勃起功能障碍的发病率更低。

然而，在长时间骑自行车的男性中，勃起功能障碍发病风险反而更高，因而选择合适的锻炼方式很重要。

勃起功能障碍发病风险与体内血脂水平也有一定的相关性。

据统计，近半数 50 岁以上的勃起功能障碍男性患有血管性疾病，包括动脉粥样硬化、外周血管病变、心肌梗死和肺动脉高压。

在前列腺癌的治疗中，放射治疗可能会对盆腔和前列腺的血管造成损伤。

在这种情况下，连接阴茎的血管和神经可能会受到伤害。阴茎非常容易受到放射损伤，从而引起勃起功能障碍。

数据显示，50% 接受放射治疗的男性在治疗结束后 5 年内会丧失勃起功能。

但令人欣慰的是，PDE-5 抑制剂通常对其中的一部分男性患者有效。

有记录显示 10%~20% 的男性勃起功能障碍与治疗良性前列腺增生的手术有关，可能是由于烧灼术造成的神经伤害。

而一些新的治疗手段，比如微波、激光或射频消融，很少引起勃起功能障碍。

针对前列腺癌的根治性前列腺切除术非常有可能导致勃起功能障碍。

如果沿前列腺横向边缘分布的神经不受到伤害（保留神经的根治性前列腺切除），那么维持勃起的概率还是很高的，同时这也跟年龄有关：低于 60 岁的男性维持勃起的概率是 75%~80%，而高于 70 岁的男性只有 10%~15%。

一些外科医生会使用腓肠神经移植，手术后服用 PDE-5 抑制剂，比如西地那非、伐地那非或他达拉非，可以辅助勃起功能的恢复。

对盆腔血管和神经的损伤是勃起功能障碍的另一个潜在原因，例如长时间骑自行车会伤害盆底血管和神经。

而一些最新的自行车座位设计已经改进，减轻了对会阴的压迫。

与勃起功能障碍相关的疾病：

血管和神经伤害（比如，长距离骑自行车）；

治疗血管性疾病的药物；

针对大脑和脊髓的手术；

腹膜后或盆腔淋巴结清扫术；

主动脉髂动脉分流术或主动脉股动脉分流术；

良性前列腺疾病的手术治疗；

与勃起功能障碍相关的药物；

5-α 还原酶抑制剂；