腓总神经损伤患者常采取的步态是平时要注意哪些问题？

点击联系发帖人 时间：2022-10-13 13:12

腓总神经损伤患者常采取的步态是

婴幼儿腓总神经损伤如何按摩护理

　　腓总神经损伤属于周围神经损伤的范畴。在婴幼儿中发病原因是因不适当的助产，还有其他原因所导致的腓总神经损伤疾病。临床症状表现为：以足背及小腿前外侧感觉障碍、足伸肌与外侧屈肌肌瘫痪与萎缩为特征，以足下垂或足内翻等为主要临床症状。此病也是在按摩治疗中有较好的疗效。

　　●腓总神经损伤的瘸医病机

　　腓总神经损伤的发生有多种因素，常见的有臂位助产时的不适当牵拉，产钳用力过度或肌内注射、针刺等取穴不正确，或因其他刺激过强，或因骨折后用石膏、夹板固定过紧等造成腓总神经的痉挛、断裂，或是营养不良导致腓总神经支配的肌肉组织失养、痿废、功能障碍等。

　　根据中医理论分析，腓总神经损伤属于肢瘫的范畴之内。常见病因有以下几点：

　　(1)外伤劳损：症状为肢体损伤后经络阻隔，气滞血瘀，筋脉失养，遂至痿废不受支配。

　　(2)风寒侵袭：症状为体质瘦弱，正气虚弱，腠理不密，卫外不固，风寒乘虚入络，气血阻滞，肌肤筋脉失去濡养，而致肢体痿废。

　　(3)风热中络：症状为外感风邪，邪毒入络，蕴聚成热，经络受累，乃发致痿废。

　　●腓总神经损伤的诊断分型

　　(1)病症的诊断分型

　　①此病表现为足下垂，足、趾不能背伸，呈马蹄足内翻畸形，行走呈跨越步态，胫前肌群萎缩，小腿前外侧及足背有轻度丧失的感觉。

　　②有外伤或局部受压病史。

　　(2)病症的辨证分型

　　根据中医辨证分型，部分有陈旧性外伤劳损的患儿，除局部表现外，并没有明显全身症状，舌暗脉涩等。大多按气滞血瘀型辨证。

　　风热阻络者，除局部萎缩、畸形外，多有皮肤灼热、心烦躁扰、大便秘结、舌红脉数等症。

　　风寒郁滞者，常兼见皮肤发凉、潮湿不温、面色暗黑、倦怠疲惫、舌淡脉迟等。还有少数病儿，因病情延日长久故而体质衰弱，常兼见乏力疲惫、消瘦赢弱、患肢痿软、肌张力低下、纳差便溏、舌淡脉虚，属脾肾两虚型。

　　(3)此病的治疗原则

　　治疗时，应以活血化瘀、益气通络、祛风散寒、益气扶正、祛风清热、理气通络、补脾益肾、整复畸形为治疗原则。

　　(4)腓总神经损伤的按摩手法

　　①将患儿置于仰卧位，用多指拿揉股四头肌，反复按摩。

　　②用拇指拨揉小腿外侧肌群，以胫前肌为主，需要反复按摩。

　　③用掌揉足背外侧肌群，反复按摩，点绝骨、解溪穴位。

　　④依次揉各脚趾远端，作踝关节背屈动法按摩。

　　⑤将患儿置于俯卧位，用掌揉臂大肌，至局部发热为宜。揉点环跳穴。

　　⑥用多指拿、揉大腿后侧肌群，点承扶、殷门穴位。

　　⑦屈腿点委中穴，搓腓肠肌，点承山穴位。

　　⑧用拇指、食指提、拿跟腱，揉擦涌泉穴位。

　　⑨将患儿置于仰卧位，同时点阳陵泉与气冲穴，后作屈膝、屈髋动法。

　　按摩时，如患有风热侵袭者，采用清解诸手法。如患有风寒阻滞者，采用温散手法。如果患有正气不足者，重用补法。

　　(1)此病应避免疲劳及受凉。

　　(2)足下垂、内翻严重，按摩无效者，可进行手术矫正。

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本篇康复指导适合坐骨神经、腓总神经直接缝合、神经移植修复或神经松解的病人

病人A（满脸焦急状）：

张医生（摸了摸头，理了理所剩无几的头发）：

你好，请简要汇报下病史，包含受伤时间、治疗经过、目前症状，最好提供相关出院小结和肌电图等相关检查

病人A（咬咬嘴唇，思索了三下）：

张医生，您好。我6个月前因为胫骨平台骨折出现足下垂症状，当地医院做了骨折复位切开内固定术，口服甲钴胺保守治疗3月未见明显好转。3个月前在您处做了腓总神经探查术，您说神经连续性存在，就是神经有水肿，外膜增厚，神经被周围组织卡压，您帮我做了腓总神经松解。我现在仍然足下垂，肌肉萎缩也没有改善。请问我该怎么锻炼呢？

张医生（端坐，认真回答）：

不着急，你现在手术后才3个月，属于正常的现象。神经就像个小孩子，哪里跌倒就得哪里爬起（损伤部位），它每天只能爬1-2mm（再生速度）。现阶段你要做的工作重点是四个（居家康复）：

正确的佩戴足拖：白天外出时佩戴足拖，休息或晚上睡觉时，卸下足拖，被动活动踝关节
预防踝关节僵硬、跟腱挛缩等并发症，需要每天用温热水泡脚，泡脚后让你老婆或老公或父母帮你被动屈伸踝关节，揉揉小腿肌肉（此处你得感谢对你默默付出的家人）。也可以靠着墙根多站站斜板
采用低频电刺激治疗，促进神经再生，延缓肌肉萎缩。
加强主动活动意识训练：每天用大脑想象你的踝关节、脚趾能够背伸活动，每天1500次，早中晚各500次。其可能的作用原理是：1）通过加强大脑的意识训练，抑制原来支配踝关节背伸的大脑皮层沉默（大脑就像城堡里的将军，肌肉是远在边疆的士兵。肌肉萎缩了，就像士兵阵亡了，城堡里的将军得知士兵都阵亡了，时间一久，他也就不发号施令了，城堡也可能被其他部队掠夺。意识训练，可以让将军一直处在兴奋的发号施令状态，这样只要一有士兵（ps：肌肉被神经再支配），他的命令就能执行下去）。2）加强意识训练，有可能能促进神经再生，也有利于大脑功能重塑。我们的神经就像传递将军指令的信使。将军可以一直给信使发号施令，告诉他跑快一点，同时指导他传递信息的方向）

病人A（提问之前拍了下脑门，理了理思路）：

张医生，您好。我9个月前因为胫骨平台骨折出现足下垂症状，当地医院做了骨折复位切开内固定术，口服甲钴胺保守治疗3月未见明显好转。6个月前在您处做了腓总神经探查术，您说神经连续性存在，就是神经有水肿，外膜增厚，神经被周围组织卡压，您帮我做了腓总神经松解。我现在踝关节好像能上翘一点了，但是肌肉萎缩很严重。请问我萎缩的肌肉能不能长回来呢？我该怎么锻炼呢？

张医生（看到提问后，松了一口气，内心里竖起了大拇指）：

首先恭喜你，你已经到达第一站了。腓总神经损伤患者要恢复正常的步态，一共要打怪升级3次，第一级是踝关节背伸，第二级是2-5脚趾背伸，第3级王者是大脚趾背伸。每升级一次大概要2-6个月左右，因人而异。这个时候我主要强调的是动作维持：即注重每次活动的质量，而不是运动的次数。每次足背伸（脚趾背伸）时尽量维持在你所能达到的最大背伸角度30秒以上，每天锻炼3次，每次持续时间20分钟以上。

另外肌肉萎缩是不可逆的，所以我建议一旦明确腓总神经断裂，或者病程超过3个月没有显著进步的患者，要尽早手术干预。这样既能够加快恢复的速度，又能够提高恢复的质量（残留的正常肌纤维更多）。

病人A（提问习惯养成，脱口而出）：

张医生，您好。我15个月前因为胫骨平台骨折出现足下垂症状，当地医院做了骨折复位切开内固定术，口服甲钴胺保守治疗3月未见明显好转。1年月在您处做了腓总神经探查术，您说神经连续性存在，就是神经有水肿，外膜增厚，神经被周围组织卡压，您帮我做了腓总神经松解。按照您之前教我的方法，我现在已经王者通关了，所有动作都能做了，步态也接近正常，但就是走多了容易累，偶尔还是会被绊倒。请问我该怎么锻炼呢？

恭喜你成功通关，皇冠就在眼前，你就差最后一步了。此时我强调力量训练：主要采用抗阻力训练，可以采用自制香橡皮带、健身器材或者家人辅助，在你做足背伸运动的同时，施加一定的力量与之对抗，每天锻炼3次，早中晚各3次，每次10分钟，逐渐增加力量。祝你早日健步如飞

谢谢您，张医生。请问我后面是不是稳定了，还会不会复发呢？后面是否还需要复查？

神经修复手术只要好了，就是质保终身哦，但是你要避免再次受伤，以后当心了。后面虽然不用复查，但还是别忘了每三个月发个走路的小视频给我，我会想念你的哟。

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