62岁的张女士，患帕金森病（PD）10余年，上肢有僵硬感并伴不自主抖动，起身落座、行走困难，易跌倒，生活难自理。尤其近一年来记忆力明显减退，情绪低落，服药效果不理想，想手术（DBS）治疗又过于担心，在保守治疗和手术治疗之间犹豫不决。

     张女士的情况并不是个例，很多的帕友或家属都有这样的疑问，今天我们特任杰院长为大家深度解读，下面听听任院长怎么说！

药物是早期帕金森病人的首选治疗方法，但帕金森病是一种慢性进展性神经系统疾病，随着时间的推移，患者病情会逐渐加重，药物治疗蜜月期过后，病情会变得难以控制。

根据病程5年、8年、15年、20年乃至26年的帕金森病患者术后随访结果显示，病程短的较病程长的患者预后效果好，因此建议药物虽然是首选治疗手段，但有手术指征的患者应尽早进行手术治疗，手术和药物治疗结合起来达到更好的治疗效果。

     目前手术对年龄并没有明确的限制，高龄患者并不是手术的绝对禁忌症。在我们医院手术的病人最大年龄为81岁，术后效果也很好。高龄患者更多的需要考虑以下几个因素：

• 共患病问题：老龄患者会更多的合并心脑血管疾病、等其他慢性疾病，增加了手术风险；

• 老龄患者会更容易出现认知功能障碍；

• 对左旋多巴抵抗的发生率高。

2.出现药物不能满意控制的运动并发症应考虑手术

     运动并发症是中晚期帕金森患者最常出现的症状，主要包括剂末现象和异动症。

     剂末现象：运动并发症最先出现的往往是剂末现象，主要表现为服药后有效的持续时间缩短，原来服药后可以维持4-5个小时，甚至更长，现在仅能维持1-2小时；药物失效时除了再次出现抖、慢、僵等运动症状外，还可能出现烦躁不安、焦虑、肢体疼痛甚至呼吸困难，严重影响生活质量。

     异动症：往往提示疾病进入了晚期，常见的为剂峰异动症，患者主要在服药后血药浓度达到峰值时出现肢体末端（手或脚）或者躯干的不自主运动，此时患者震颤、动作慢及肌肉的僵直明显缓解。

      出现剂峰异动症的原因主要是单次服药的剂量过大引起，因此缓解异动症就要减少单次服药的剂量，但药物剂量的减少又会导致药效持续时间的缩短。因此此时，手术治疗是有效的选择。

患者没有痴呆，没有严重的幻觉及焦虑抑郁症状。

DBS手术不同于其他外科手术，患者是否能获益，取决三方面的因素：

2. 术中电极的精准植入；

3. 术后的有效程控；

帕金森病患者治疗需根据分期进行，必须在帕金森病的不同分期正确选择治疗方法，科学治疗，提高患者生活及生存质量，具体到每个患者能否适合手术还要进行专业评估。

　　2022年4月11日是第26个世界帕金森病日。帕金森是一种发病率仅次于阿尔兹海默症的神经衰退性疾病，是威胁中老年人健康和生命的“第三杀手”。随着人口老龄化的加剧，帕金森病的病程长、致残率高给患者家庭和社会带来了严重的精神和经济负担，特别是其治疗和看护是非常严峻的社会问题。下面就让哈尔滨市中医医院内一病房主任医师李倜带大家了解一下帕金森病。

　　帕金森病(Parkinson's disease， PD)是一种常见的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。该病主要病理改变为黑质多巴胺能神经元的变性死亡，脑内黑质多巴胺进行性减少而致病。但导致这一病理改变的确切病因及发病机制尚未完全明确，可能与遗传因素、环境因素、神经系统老化和多因素交互作用等有关。

　　手抖就是帕金森病吗？

　　手抖是帕金森病的核心症状之一，但实际上临床中还有诸多疾病如甲状腺功能亢进、低钙血症、肝豆状核变性等患者均会表现出手抖，应注意鉴别。诊断帕金森病最重要的核心特征是“慢”(动作迟缓)，而不是“抖”(震颤)。尽管70%的帕金森病患者以震颤为首发症状，但并不是所有的患者都会出现震颤，尤其是70岁以上起病的帕金森病患者，常见的临床表现为僵直及运动迟缓等症状。

　　帕金森病的症状只有“抖”吗？

　　帕金森病的症状不仅是“抖”，其起病隐匿，进展缓慢，主要症状是静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍。此外，还可能伴随感觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍等。帕金森病的临床表现包括特征性的运动症状及非运动症状。

　　1.静止性震颤：常为首发症状，多由一侧上肢的远端(手指)开始，逐渐向同侧下肢和对侧肢体扩展，下颌、口唇、舌和头部颤抖往往没有或最后累及。表现“搓丸样”动作。

　　2.肌强直：肌张力增高，肌肉紧张，肢体运动困难，活动时感到有阻力。表现铅管样强直、齿轮样强直、折刀样强直等。

　　3.运动迟缓：随意运动减少，主要是动作速度缓慢和幅度减小。表现面具脸、小写症、迈步困难、吞咽困难、饮水呛咳、走路不甩臂等。

　　4.姿势步态异常：多发生在帕金森病的晚期，表现“慌张步态”。

　　1.自主神经功能障碍：包括顽固性便秘、尿失禁、体位性低血压等。

　　2.精神障碍：多数表现出抑郁和迟钝等精神状态。

　　3.睡眠障碍：70%的帕金森病患者存在睡眠障碍，可有失眠等。

　　4.感觉障碍：嗅觉减退、肢体麻木、疼痛等。

　　帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应综合判断。

　　哪些人容易患帕金森病?

　　1.老年人：帕金森病是老年性的神经变性疾病，年龄老化带来黑质？纹状体？多巴胺物质减少是最主要原因？

　　2.接触某些化学物品者：如杀虫剂？除草剂等有毒物质，可能会损伤大脑的神经元，导致部分人群患帕金森病？

　　3.有帕金森病家族病史者：帕金森病有明显的家族聚集现象，流行病学研究提示帕金森病可能存在遗传倾向，但只有在环境因素及年龄老化的共同作用下，才会导致发病？

　　帕金森病如何治疗？

　　帕金森病的治疗目前以药物治疗为主，提倡早期诊断、早期治疗。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则。以达到有效改善症状、提高工作能力和生命质量的目的。西医的治疗方法包括西药、手术等；中医治疗方法主要是中药、针灸及康复等。

　　帕金森病会引起并发症吗?

　　在病情进展至中晚期，患者长期服药？药效减退后，可能会出现一系列并发症：

　　1.运动并发症，即疾病逐渐加重后出现？包括剂末现象，即服用一次药，药效时间维持不到第二次吃药的时间；开关现象，即本来服药有效，但突然之间出现活动困难；异动症，服药时出现舞蹈样动作？

　　2.出现如颈椎病？腰椎病？骨关节炎？骨质疏松等骨科疾病？

　　4.吞咽困难导致营养不良？吸入性肺炎等？

　　5.出现精神症状或抑郁焦虑等症状？

　　这些并发症均会不同程度影响患者的生活质量，进而影响患者的寿命。

　　帕金森病用药后症状缓解了还需要继续吃药吗？

　　帕金森病是一种慢性疾病，需要接受终身治疗。目前帕金森病的治疗一般为对症治疗，尚无法根治疾病，如不接受治疗，患者的病情会出现持续性进展。因此，帕金森病患者在接受治疗并取得较好的效果后，切勿擅自停服，正确的做法是坚持巩固治疗。在未得到医生的指导下停药可能会导致症状恶化，严重影响生活质量。

　　通过吸烟可能预防帕金森病吗？

　　目前一般认为吸烟是帕金森病的保护性因素。相较于不吸烟人群，吸烟人群罹患帕金森病的风险低。不过，鉴于吸烟对身体健康其他方面的广泛危害，仍不推荐将其作为常规预防手段。

　　帕金森病患者怎样吃？

　　在饮食上总的原则就是膳食均衡，食物多样，少食多餐。

　　1.建议可食的食物

　　①适量饮用咖啡，多项流行病学调查研究表明，饮用咖啡能降低帕金森病的罹患风险，在一定程度上可以预防和改善帕金森病运动症状和非运动症状。如果有同时服用一些心血管药物、支气管扩张药物等，服药时需注意其与咖啡因间的相互作用。应根据自身实际情况，适量饮用咖啡。

　　②适量饮茶，茶多酚可以有效缓解帕金森病早期患者的症状，每日3杯为宜。

　　③增加谷物的摄入，如米、面、粗粮、杂粮及薯类食物等，每日摄入300-500克为宜。

　　④多饮水，每日至少保证饮水毫升。但要注意减少睡前水分的摄入，以防止夜间尿频而影响睡眠质量。

　　⑤每天摄入足量的水果和蔬菜，确保每天至少摄入20-25克膳食纤维，相当于400-500克的蔬菜。富含纤维素的食物有白菜、茭白、芹菜、西兰花、水果等。

　　⑥适量补充维生素B6、叶酸、维生素B12、补钙及维生素D。

　　⑦补充足量抗氧化物，目前有观点认为大剂量使用具有清除自由基功能的营养物质，如维生素E、维主素C、β胡萝卜素、辅酶Q、硒及锌等，可以满足补充营养的需要，另一方面可能在一定程度上延缓病情发展，减轻药物治疗中出现的不良反应或并发症。

　　2.建议少吃的食物

　　①减少高蛋白摄入，不同于其他疾病，大量的肉奶蛋等高蛋白的食物并不适合帕金森病患者。可适量摄入优质低蛋白，如鱼、虾、瘦肉等。

　　②减少脂肪和油脂摄入，忌食肥肉、动物内脏等。可适量摄入含有不饱和脂肪酸的植物油。

　　③避免过多摄入奶制品，尤其是低脂和脱脂奶制品与帕金森病风险相关性更为明显。适度饮用奶制品，同样注意服用复方多巴制剂与牛奶摄入的时间间隔。

　　饮食也是个性化的，结合自己的病情和状况，在医生的帮助下制定适合自己的饮食方案，一定能改善帕金森病症状，提高生活质量。

　　李倜，主任医师，医学硕士，国医大师卢芳学术经验继承人，全国中医药创新骨干人才，黑龙江省首批青年名中医。

　　(哈尔滨市中医医院通讯员李倜王美淇)