病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得胆囊息肉？

胆囊息肉是指胆囊腔内突出或隆起样的病变，很常见，发病率约5%，大多为良性。胆囊息肉的具体发病原因目前还不清楚，有四种人容易得胆囊息肉。一是油腻饮食的人群，比如经常吃火锅、烧烤、蛋黄、动物内脏等。；二是饮食不规律的人群，比如不吃早餐，饱一顿饿一顿；三是经常熬夜和生活不规律人群；四是家庭成员中已经有人得过胆囊息肉的人群。

二、得了胆囊息肉有什么表现？

大部分没有任何症状，体检时腹部彩超偶然发现。

个别病人可有右上腹隐痛等不适。

三、如何判断是否得了胆囊息肉？

通过以下检查方可知晓：

术前检查：腹部CT或MRI排除胆囊癌。

四、得了胆囊息肉怎么办？

对于年龄岁，胆囊息肉直径的患者，如果没有症状，不需要特殊处理，但是每年至少复查2次彩超动态观察息肉变化情况。

由于少数胆囊息肉可以发生癌变，胆囊息肉患者应该予以重视。为了防止癌变，胆囊息肉患者如果有如下情况，建议尽早手术治疗：

2、胆囊息肉引起腹部不适症状；

4、合并有胆囊壁增厚；

5、短期内息肉进行性增大；

6、腹部彩超提示胆囊息肉有血液供应。

五、胆囊息肉常见的治疗方案有哪些？

六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

什么内科保守治疗：口服消炎利胆的药物，比如：熊去氧胆酸片、消炎利胆片、金钱草冲剂等等。

优点：方便，费用低，不用承担手术相关风险，能适当控制息肉长大。

缺点：最多能控制息肉不长大或使息肉适当变小，一般不能消除息肉，胆囊息肉会一直还在。

适用于：胆固醇息肉，年龄岁，胆囊息肉直径，没有腹部不适症状，不需要手术处理胆囊息肉的患者。

什么是保胆取息肉手术：切开胆囊，取掉息肉，关上胆囊切口。

优点：保留了胆囊，胆囊功能还在，满足了患者保留胆囊的心理需求，病人心理得到安慰是其最大优点。。

缺点：胆囊没有切除，病根还在。胆囊息肉可能会复发，需要长期服药预防胆囊息肉复发。

适用于：已经有手术指针（比如胆囊息肉直径>1cm或者有腹部不适症状），但是患者不愿意切除胆囊。

我个人不推荐保胆取息肉，因为单纯取息肉治标不治本，我见到保胆取息肉的病人息肉复发的比较多。还有保胆取息肉的病人需要长期服药预防息肉复发，增加病人得经济负担。

什么是胆囊切除手术：手术切除胆囊，胆囊和息肉“一锅端”。

优点：同时解决息肉（结果）和胆囊（病根），一步到位，不留后患，再也不用担心胆囊息肉复发和癌变。

缺点：个别病人胆囊切除后吃油腻食物有拉肚子的现象，原因是没有胆囊这个储存胆汁的仓库，来不及释放那么多的胆汁消化油腻食物，多于的油腻食物以拉肚子的形式排出体外。

适用于：已经有手术指针（比如胆囊息肉直径>1cm或者有腹部不适症状），不想留后患，愿意切除胆囊（病根）的患者。

关于胆囊切除术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等等优点。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？

风险：内科保守治疗保胆取息肉手术≈胆囊切除手术。手术主要风险包括出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子），总的说来出现上述并发症的概率较低（1%）。

费用：内科保守治疗保胆取息肉手术≈胆囊切除手术，每个病人略有差别。

八、需要多久才能康复？

住院时间5天左右，完全康复时间为术后1月左右，每个病人略有差别。

九、怎样预防胆囊息肉？

如果没有胆囊息肉，为了预防得胆囊息肉，应该尽量避免油腻饮食，不喝酒，不熬夜，不劳累，饮食和日常生活要有规律。选择保胆取息肉方案的病人没有切除胆囊，病根还在，胆囊息肉有复发可能，所以要吃药预防息肉复发（中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸）。

十、胆囊息肉的患者饮食需要注意什么？

手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意：

无症状的病人，饮食要规律，不要饱一顿饿一顿，尽量不要吃油腻的食物，比方说肥肉、猪蹄、火锅。

有腹部不适症状的病人仅能清淡饮食，如稀饭、素菜，尽量少沾油。症状缓解后也要忌口，不要吃油腻的食物，如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状，蔬菜、水果没有特别的限制。

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文章作者：程瑶 副主任医师

咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室

医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，为一长梨形囊状器官，囊壁较薄，一般<2.5mm。胆囊息肉，又称胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变，指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，是术前形态学和影像学的诊断。随着健康体检的逐渐开展，超声检查的应用愈来愈广泛，胆囊息肉的发现也越来越多。在临床上，胆囊息肉的发病以中青年为主，30-50岁的人群占了总病人数57.8%，好发于油腻饮食、生活及饮食不规律、经常熬夜等人群。

胆囊息肉病理上可分为两种情况：①非肿瘤性息肉：以胆固醇息肉最为多见，与胆汁排泄功能失调、胆固醇代谢紊乱等因素引起胆固醇积聚、结晶有关，常多发，多<10mm，不会很快长大，偶尔也有单发。病程过程中，息肉的数目可有变化，有些息肉甚至可以脱落，随着胆汁排出。胆固醇息肉不会恶变，如果没有自觉症状，一般不需要治疗。其次为炎症性息肉（由于胆囊慢性炎症引起炎性增生或肉芽肿）、腺肌增生症（胆囊壁增生性改变，B超表现为胆囊壁局部增厚伴特征性微囊，少数有癌变可能）等。②肿瘤性息肉：包括腺瘤和腺癌。一定程度上来说，腺瘤和腺癌是疾病的不同发展阶段。胆囊腺瘤是胆囊最常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性，大多数为单发，少数多发，一直认为是胆囊癌的癌前病变，恶变率约为1.5%，需要警惕，宜手术切除胆囊。胆囊息肉样病变的腺癌往往为早期，宜尽早手术治疗。

二、得了胆囊息肉会有哪些不适？

胆囊息肉的隐蔽性强，一般没有任何症状，大部分是体检时才发现。只有少数患者可出现右上腹部隐痛不适，恶心、呕吐，食欲减退。胆囊息肉首选B超检查，可以观察息肉部位、大小和是否多发性。B超检查难以区分胆囊息肉到底是良性还是恶性，超声造影和增强CT、MR等可协助鉴别。

三、得了胆囊息肉怎么办？

很多患者对胆囊息肉心存恐惧，担心会癌变。一般情况下，胆囊息肉绝大多数为良性病变，大多数可保守治疗（或不做处理或消炎利胆等对症治疗），无需手术，定期每6个月复查一次B超即可。如果病人年龄>50岁，合并胆囊结石，息肉直径>10mm或逐渐增大、单发病变，视为恶变的危险因素，需考虑恶变的可能。因此，对胆囊息肉也不能完全放松警惕。有以下情况者，应考虑手术治疗：①胆囊单发息肉直径>10mm或短期内迅速增大；②息肉蒂粗短或基底部较宽；③年龄>50岁；④有明显不适症状（在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病以后）；⑤合并胆囊结石或胆囊壁增厚钙化；⑥胆囊颈部息肉引起胆囊管梗阻者。手术治疗方式首选腹腔镜胆囊切除术（LC），已恶变者按胆囊癌处理。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术方式，在患者腹部建立三个或四个“孔”完成手术，作为胆囊良性疾病标准治疗方法已广泛应用于临床。我科近年开展了单孔腹腔镜胆囊切除术，利用脐部皮肤皱褶完全遮盖手术切口，达到术后腹部无手术疤痕的效果。腹部有过手术史的患者因为腹腔粘连常常无法进行腹腔镜手术，我科经过长期手术经验积累，目前对于有过手术史、复杂疑难类的胆囊手术采用腹腔镜手术的成功率较高，患者术后恢复良好。另外，我科不断创新优化，成立了日间手术病房，即患者在入院前完成所有术前检查，入院当日手术，第二天或第三天就可以出院回家休养。目前所有65岁以下胆囊结石和息肉且一般条件较好的患者都采用这种模式，近3年来申康数据显示，仁济医院腹腔镜胆囊切除术病例数全市第一，日间手术模式下住院时间最短，手术费用最低，受到广大病患及家属的欢迎。