头昏头痛视物模糊，原来是“颈动脉严重狭窄”惹的祸
本院一位资深麻醉师的堂哥，糖尿病血糖控制不理想，有吸烟的习惯。近一年总是感觉头昏，每天昏昏欲睡，总是感觉自己处在不清醒的状态，看东西模模糊糊。首先到眼科就诊，检查没有发现啥问题，后经做医生的亲戚提醒，找到我们检查发现右侧颈内动脉几乎完全闭塞。
住院期间突然出现口角留哈喇子，轻度左侧肢体活动略宜昌，但是积极治疗后缓解，可能有细小的斑块从颈部脱落到大脑。好在症状相对轻微，后续手术切除斑块。大脑干枯的土地得到甘泉的供应。现在头脑清醒了很多，眼睛也变明亮了，发生脑中风风险降低了。
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即茎突-颈动脉综合征，是Eagle综合征中较少见的血管变异型，是茎突压迫颈内动脉或颈外动脉所致，可表现为颈面疼痛、头痛、短暂性脑缺血发作或卒中等。
③机械刺激/撞击损伤动脉壁导致血栓栓塞或颈动脉夹层
对于茎突-颈动脉综合征来说，茎突过长是不必要的，茎突长度正常的情况也可压迫/撞击动脉，这可能与茎突角度异常（向内侧或外侧偏斜）或颈内动脉本身的解剖学变异有关。特别是当患者头部处于特定位置时，会导致茎突撞击颈内动脉。
与典型茎突综合征相比，茎突颈动脉综合征并不常见。正确的诊断依赖于证明茎突及其与周围血管结构的关系。当出现茎突-颈动脉综合时，唯一确切的治疗方法是手术缩短茎突或切除茎突尖端。
颈动脉夹层是茎突-颈动脉综合征罕见的并发症。茎突过长的机械损伤可能是颈动脉夹层形成的原因。当患者符合茎突过长的定义时，他们发生颈动脉夹层的可能性是正常人的四倍。即使茎突长度正常，只要颈内动脉与茎突或舌骨位置接近也是颈内动脉夹层的危险因素。
41岁的男性运动员，在一次训练（颈部肌肉持续收缩用力使头转向左侧，并重复抬起下巴）后突发左侧偏瘫、偏侧忽视及左侧视野缺损入院。
DWI示右侧大脑中动脉区域大面梗死（上图a），DSA示右侧颈内动脉夹层伴腔内血栓（上图b），右侧大脑中动脉闭塞（上图c）。
头颈部CTA重建显示双侧茎突延长(上图a)，及右侧茎突紧靠右侧颈内动脉外侧壁（上图b）。
60岁男性，耳后部、双侧额部疼痛、左侧肢体麻木无力伴言语不清1小时入院。DWI可见右侧额叶及顶叶皮层多发急性梗死灶。
CTA示动脉夹层（下图b，白箭头）和右侧颈内动脉颈段远端约2cm长的附壁血栓（下图b，黑箭头）。经测量，右侧茎突长6.9cm和左侧4.4cm，并伴有部分钙化的茎突舌骨韧带。可以看到右侧颈内动脉距离茎突近1mm（下图a，黑箭头）。CTA三维重建显示过长的茎突跨过颈内动脉颈段（下图c）。
发病4天后，由于患者症状进行性加重，采取了颈内动脉支架置入术（下图a，b）。术后患者头痛症状缓解，出院3周后随访，遗留有轻微神经功能障碍。
这篇文献未提及后期随访有无卒中复发、支架断裂及茎突过长是否行手术治疗。
57岁男性，醒后出现言语障碍，伴有中等程度的左侧后颈部疼痛。
DWI可见左侧大脑中动脉供血区梗死灶（上图A），T1压脂序列可见左侧颈内动脉壁内血肿（上图B），夹层诊断明确。头颈部CTA重建显示左侧茎突过长，靠近左侧颈内动脉侧壁（上图C）。CTA轴位显示茎突与左侧颈内动脉密切接触(上图D，箭头)。CTA矢状位MIP图像显示左侧茎突过长(箭头)撞击左侧颈内动脉，导致动脉管径变窄（上图E）。
64岁男性，因失语、吞咽困难入院，MRI示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死，CTA示左侧颈内动脉颈段局限性重度狭窄，狭窄血管远端及近端血管不规则（下图a），考虑颈内动脉夹层。CTA轴位可见缩窄的颈内动脉管腔和过长的茎突靠近（下图b），左侧茎突长约8cm。
支架置入术后1年复查CTA提示支架内完全闭塞，并支架断裂，左侧茎突和韧带与支架紧邻（下图c），考虑是引起支架断裂的原因。
因此茎突过长不仅可引起颈动脉夹层，还可能造成置入的颈动脉支架断裂。
60岁男性，跳舞（妻子描述为像无脊椎动脉一样剧烈摇晃）后出现右侧额部-眼部严重头痛，2天后出现意识模糊、左侧偏瘫、左侧共济失调、偏盲、右侧Horner综合征、左侧上睑下垂。MRI显示右侧大脑中动脉供血区后部梗死。MRA显示右侧大脑中动脉闭塞伴右侧岩部内的颈动脉重度狭窄。
CTA冠状位重建示右侧颈内动脉夹层（小箭头），茎突的尖端极为贴近夹层下缘（大箭头）（上图A）。CTA三维重建示双侧动脉夹层，解剖位置与过长的茎突密切（上图B）。CTA矢状位重建示右侧茎突的尖端指向颈内动脉夹层的下部（上图C），左侧颈内动脉夹层在延长的茎突之后开始形成，表现为管腔狭窄和走行变直（上图D）。入院5天后CTA轴位示双侧双侧颈内动脉壁内血肿(小箭头)伴偏心狭窄的残余腔(星号)，与延长的茎突接触(大箭头)（上图E）。
过长茎突可通过压迫颈内动脉动脉，导致血管狭窄/血管壁损伤等引起短暂性脑缺血发作和卒中。
69岁女性，反复短暂性脑缺血发作3周，表现为右侧肢体无力，失语伴晕厥。当将头转向右侧、打哈欠时容易发作，并说此时能听到左耳“嗖嗖”的声音。CT矢状位示左侧增长的茎突（下图a），CTA示左侧颈内动脉颈段狭窄（下图b），轴位示双侧茎突延长（下图c，长箭头），左侧颈内动脉受压（下图c），考虑Eagle综合征。左侧颈内动脉在过长茎突和增大的C2椎体间受压（下图c）。
行茎突截断术。术后无类似症状发作。切除茎突后DSA造影，显示狭窄消失（上图d）。
40岁男性，有反复颈部曲屈时意识丧失病史2年。CTA三维重建显示双侧茎突延长(右侧，38mm；左侧，35mm)。左侧茎突和左侧颈内动脉在低于C1椎体水平交叉(下图A)。DSA显示，颈部保持屈曲时，左侧颅内颈内动脉血流受限，而颈部屈曲时右侧颈内动脉血流正常。在这个位置，3D旋转成像显示了茎突导致的左侧颈内动脉凹陷的压痕(下图B)。
采用近红外光谱法(NIRS)观察患者改变颈部体位时脑血流的变化，发现在屈颈30秒期间，患者左侧运动区氧合血红蛋白和总血红蛋白浓度下降，当颈部恢复到自然位置后立即得到缓解。
70岁男性，发作性右侧肢体无力3次，每次都是头转向左侧时出现。
在DSA术中，头部正位时左侧颈内动脉及颅内动脉正常充盈，无狭窄或夹层迹象(上图A和B)。患者被要求把头转向左侧并保持这个位置时，造影显示左侧颈内动脉颈段有一非常局限的充盈缺损(上图C，箭头所示可见骨性结构从外部压迫左侧颈内动脉)，只有非常缓慢的血流进入狭窄远端，颅内动脉未见明显造影剂充盈(上图D)，患者此时出现右侧无力症状，并在头部恢复到正位时症状消失。
CTA冠状位重建(上图A)和轴位(上图B) 显示骨化的茎突舌骨韧带压迫左侧颈内动脉(箭头)。患者接受了茎突截断术。术后CTA轴位(上图C)显示左侧颈内动脉无压迫。术中照片显示茎突舌骨(单箭头)与颈内动脉(双箭头)的解剖位置靠近（下图A）。
术后复查DSA，患者仍头转向左侧，左侧颈内动脉（下图A）及颅内动脉（下图B）造影剂正常充盈。
70岁男性，血液透析(血压偏低)后突发语言障碍和右侧偏瘫。头颅弥散成像 (下图D和E )显示左侧大脑前和大脑中动脉供血区急性脑梗死。头颈部CTA (下图A-C)发现茎突过长压迫左侧颈内动脉。没有找到其他卒中病因，考虑Eagle综合征，在全身灌注不足时可导致的局灶性脑灌注不足和脑缺血。
中国大陆第1例茎突-颈动脉综合征于2019年由北京宣武医院报告。
56岁男性，因左侧肢体麻木半年余加重伴乏力10余天入院，头颈部血管超声示右侧颈动脉血流因患者头部活动后受到明显影响。经颅彩色多普勒超声检查示患者转动以及低头时可导致右侧颈内动脉狭窄。头颈部CT血管成像示茎突过长，导致右侧颈内动脉狭窄。术前标准正侧位DSA显示颈动脉良好，未见狭窄。全身麻醉下强迫患者行颈部屈曲并向右转颈60°后行DSA造影，显示右侧颈内动脉重度狭窄，在复合手术室内行茎突截短术。术后恢复良好，超声和造影检查等均恢复正常。
1a术前颈动脉侧位DSA，示颈动脉良好，未见狭窄；1b颈部屈曲向右转颈60°位置后行DSA，示颈内动脉重度狭窄；1c双容积重组显示茎突长度以及茎突与下颌角及周围骨骼关系；1d颈部屈曲向右转颈60°位行3D DSA
双容积重组，示茎突过长压迫颈内动脉致颈内动脉重度狭窄；1e茎突截短术后的手术标本，证实茎突过长；1f茎突截短术后颈部屈曲向右转颈60°行DSA造影，示颈动脉血流通畅；1g茎突截短术后颈部屈曲向右转颈60°行3D DSA双容积重组，示颈动脉与残余茎突解剖关系，颈内动脉压迫解除，血流通畅；1h茎突截短术后颈部屈曲向右转颈60°行3D DSA
双容积重组最大密度投影，不同断层示颈内动脉与茎突关系，颈动脉显示良好。
Eagle综合征是由于茎突延长或者茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带骨化或钙化，压迫周围神经和血管结构引起的一系列症候群。茎突-颈动脉综合征是其中的一个类型。直到最近，Eagle综合征仍然主要存在于耳鼻喉外科医生的临床领域。
我们熟知猎人弓综合征，在转颈部时会出现一侧椎动脉狭窄甚至闭塞引起后循环缺血；而茎突-颈动脉综合征，在转颈时则可导致一侧颈动脉狭窄/闭塞出现前循环缺血症状。
临床上遇到颈动脉夹层，应深究夹层背后的原因，特别是合并出现同一血管流域反复栓塞性卒中时，更需要考虑茎突-颈动脉综合征的可能。茎突-颈动脉综合征不仅可能造成颈内动脉夹层，还可能导致置入的颈动脉支架断裂。而茎突-颈动脉综合征的唯一确切治疗方法是茎突截短术。
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陈医生，您好。我今年39岁，因长年偏头痛，36岁时到医院做核磁，发现双侧顶叶皮层下少许腔隙性脑梗塞（详见图1），CT显示颈动脉正常（详见图2），同时，有高脂血症。近几年未服用降血脂药，血脂基本降至正常水平。偏头痛没有改善，基本一个月会痛一到两次。近日，感觉头有时候有点闷痛，最近的头痛不是偏头痛，和偏头痛不一样，所以就又去医院做了一次脑部核磁共振（图3，图4，图5），提示左侧额顶叶及右侧顶叶有异常影，考虑缺血灶。我想请教陈医生，我现在的情况较17年有变严重吗？目前脑部的状况属于比较轻微的还是需要重视的？日常生活要注意什么？谢谢陈医生
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陈医生，您好，打扰您节日休息了，非常感谢您详细耐心的解释，听了您的意见心里踏实多了。这次头痛我感觉是从两侧的太阳穴开始放射到小范围区域的胀痛，胀痛时间不长，就一分钟左右就结束，结束后面隐隐的10分钟内还会有点隐痛，但很微弱。没有征兆，就是突然会来那么一下，也完全可以忍受，大概就是五一放假那天开始出现的，这几天都有这样。另外我想问问偏头痛是不是基本无法根治，我每次都吃布洛芬，长期这样会不会对身体有副作用，感谢！
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