7月29日，省政府新闻办召开新闻发布会，邀请山东省医保局负责同志等介绍国家医保谈判药品“双通道”管理机制建设情况。

　　山东省医保局待遇保障处处长李伟光在回答记者提问时表示，参保人员在“双通道”药店使用国家医保谈判药品时，按相应的住院和门诊医保政策进行报销，同时采取降低先行自付比例等综合措施，进一步提高医保报销待遇水平。

　　住院期间患者可按规定在“双通道”药店购买使用谈判药品。参保人住院期间使用“双通道”管理谈判药品，如果定点医疗机构暂未配备该药品，参保人可以通过处方外配方式到定点药店购药，享受和住院相同的医保报销政策，也就是说该谈判药品费用按患者住院的医院级别报销比例给予报销，住院起付线、封顶线均可累计计算。

　　李伟光说，门诊就医时在“双通道”药店按要求使用谈判药品，大致分为三种情况予以报销。一是纳入门诊慢特病保障范围。若参保人所患疾病已纳入统筹区门诊慢特病病种保障范围，则在“双通道”药店购买相关药品时按职工医保或居民医保门诊慢特病待遇给予报销。二是纳入普通门诊统筹保障范围。若参保人所患疾病未纳入统筹区门诊慢特病病种保障范围，参保人使用谈判药品的门诊费用，可享受当地职工医保或居民医保普通门诊统筹报销待遇。三是针对谈判药品制定单独的报销政策。考虑到门诊慢特病病种存在一定的局限性，不可能覆盖所有慢性病患者，同时普通门诊统筹封顶线与部分药品年度实际花费有差距等实际，鼓励各市探索对使用周期较长、治疗费用较高的谈判药品建立单独的报销政策，保障参保人员使用谈判药品的需求。

　　在采取降低先行自付比例等综合保障措施中，提高医保报销待遇。一是调减谈判药品个人先行自付比例，由原来的个人首先自付不高于30%调减至不高于20%，6月底各市已调整到位。二是对住院和门诊慢特病患者，经基本医保报销后个人负担的合规医疗费用达到一定额度的，可按规定纳入大病保险支付，进一步提高待遇保障水平。三是对低保对象、特困人员等困难群众，按规定可享受医疗救助政策，实现基本医保、大病保险和医疗救助三重保障，切实减轻困难群众的医疗费用负担。四是对个人购买了定制型商业医疗保险的，经现行医保政策报销后，符合商业保险理赔范围的个人负担费用，可再由商业保险给予赔付。

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现在很多大病发生率越来越高，且越来越年轻化，为了降低城乡居民的经济负担，自2013年就开始制定了大病医保政策。那么2022广东省大病医保可以报销多少钱？申请条件有哪些？

一、2022广东省大病医保可以报销多少钱

大病保险是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的符合规定的高额医疗费用进行“二次报销”的制度。参保人不需要另行缴费，参加城乡即可直接享受大病保险待遇。

大病保险“二次报销”比例不低于50%，并可按医疗费用高低分段制定支付比例，医疗费用越高的支付比例越高。全省大病保险的封顶线平均约为18万元，加上基本医疗保险，年度最高支付限额达43万元。

1.广东省城乡居民大病保险的起付标准平均约为1.5万元。大病保险起付标准原则上与上一年度当地农村居民年人均纯收入相当，且不高于当地城镇居民年人均可支配收入。

2.参保人患大病符合规定住院医疗费用达到起付标准后，就纳入大病保险“二次报销”范围，与基本医保一并实行“一站式”即时结算。

三、广东大病医保保障对象

主要为城乡居民医保的参保人员。广东省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等积极探索建立起覆盖职工和城乡居民的大病保险制度，同步提升参保职工和城乡居民的保障水平。

四、大病保险不予报销的情况如下：

1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外）；

2.因本人违法或医疗事故造成伤害的；

3.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险）；

4.因责任事故引起食物中毒的；

5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；

6.按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

总之，2022广东省大病医保报销比例并不低于50%，年度最高支付限额达43万，保障对象为城乡居民医保的参保人员。

发布者：何幼鸾发布时间：浏览次数：