1、阵发性心房颤动的治疗原则是

　　A.预防复发，发作时控制心室率

　　B.抗凝治疗，发作时控制心室率

　　C.预防复发，发作时转复窦律

　　D.转复窦律，发作时控制心室率

　　E.抗凝治疗，发作时转复窦律

　　【答案解析】：治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。阵发性心房颤动常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地黄、β受体阻断剂或钙拮抗药。如发作频繁或伴随明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。故选A。

　　过关点睛：心房颤动发作时，心室率若超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭，应控制心室率，同时应预防复发。

　　2、Felty综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是

　　D.非免疫性破坏过多

　　E.免疫性破坏过多

　　【答案解析】：成人慢性类风湿关节炎合并粒细胞减少及脾大为Felty综合征三大主征。本病病因不明，发病机制可能是免疫系统异常，免疫破坏过多导致中性粒细胞减少，故选E。

　　过关点睛：Felty综合征的三大主征为类风湿关节炎、粒细胞减少、脾大。

　　3、腰椎穿刺的禁忌情况是

　　【答案解析】：腰椎穿刺的禁忌证：病情危重处于休克状态、心力衰竭及呼吸功能严重障碍者。

　　过关点睛：休克患者不能耐受和配合腰穿。

　　4、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

　　C.H2受体拮抗剂

　　【答案解析】：根据第七版内科学P393中描述 抑制胃酸药物可以迅速缓解疼痛症状

　　A.皮质脑干束损害

　　B.脊髓丘脑束损害

　　【答案解析】：Chaddock征临床意义与Babinski征相同，可检查出是否有锥体束损伤，故选E。

　　过关点睛：上运动神经元瘫痪，大脑皮质运动区或锥体束受损，出现病理反射，引起Chaddock征。

　　6、血型不合输血后，患者出现严重溶血反应。实验室检查的重要依据是

　　D.网织红细胞增高

　　【答案解析】：血型不合输血后出现溶血属于血管内溶血，相应实验室检查包括：游离血红蛋白升高、血清结合珠蛋白降低、血红蛋白尿、含铁血黄素尿(主要见于慢性血管内溶血)，故选C。

　　过关点睛：血管内溶血的典型特征是血红蛋白血症和血红蛋白尿。

　　【答案解析】：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心输出量，右心室排入肺循环的血量减少，另一方面由于肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张。这些因素致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及。故选C。

　　8、对球后溃疡的正确描述是

　　A.多发生在距幽门2～3cm以内

　　B.指十二指肠球部后壁溃疡

　　D.临床症状多不明显

　　E.内科治疗效果好

　　【答案解析】：发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠大乳头的近端，夜间痛和背部放射痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血，故选C。

　　9、诊断心肌病最常用的辅助检查是

　　D.心内膜心肌活检

　　【答案解析】：心肌病是一组以心肌病变为主的心脏病，临床表现主要有心脏扩大、心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。超声心动图的应用为心肌病的临床诊断以及各种治疗方法的探索提供了一条便捷的途径。心肌病患者超声心动图检查需要观察的指标主要有左房室腔大小、左室收缩与舒张功能、右室腔大小、右室收缩功能及收缩压、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步运动和收缩储备功能等。故选B。

　　过关点睛：超声心动图由于可显示出房室腔大小、收缩与舒张功能、心脏瓣膜的反流程度等，成为诊断心肌病的最常用的辅助检查。

　　10、肾病综合征最重要的诊断依据是

　　A.24小时尿蛋白>3.5g，血浆白蛋白

　　B.血浆白蛋白 30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高

　　C.24小时尿蛋白>3.5g，血胆固醇及三酰甘油升高

　　D.24小时尿蛋白>3.5g，双下肢凹陷性水肿

　　E.血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿

　　【答案解析】：肾病综合征(NS)的诊断标准为：①尿蛋白2>3.5g/d;②血浆白蛋白

　11、非霍奇金淋巴瘤的病理类型中。属于中度恶性的是

　　A.滤泡性小裂细胞型

　　C.弥漫性小裂细胞型

　　【答案解析】：非霍奇金淋巴瘤(NHL)低度恶性：小淋巴细胞型、滤泡性小裂细胞型、滤泡性小裂细胞与大细胞混合型;中度恶性：滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型;高度恶性：免疫母细胞型、淋巴母细胞型、小无裂细胞型。故选C。

　　12、急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括

　　A.幽门螺杆菌感染

　　【答案解析】：急性糜烂出血性胃炎的常见病因有药物(非甾体抗炎药)，应激(严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等)和乙醇。故选A。

　　过关点睛：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的常见病因，但不是急性糜烂性出血性胃炎的常见病因。

　　13、急性型DIC高凝期患者的治疗原则。除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑

　　A.补充水与电解质

　　B.应用抗血小板药物

　　C.积极抗纤溶治疗

　　E.输注全血或血浆

　　【答案解析】：DIC治疗首选是消除病因、治疗原发病，其次是进行抗凝治疗，DIC高凝期是肝素治疗的指征，B不是其首选。故选D。A不符。抗纤溶治疗适用于有纤溶亢进或DIC晚期。E适用于已进行抗凝治疗但未控制者，故均不选。

　　过关点睛：DIC伴有血栓形成表现时可应用肝素治疗。

　　14、急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是

　　A.左冠状动脉旋支

　　C.左冠状动脉前降支

　　D.右冠状动脉加左冠状动脉旋支

　　E.左冠状动脉主干

　　【答案解析】：冠状动脉病变时，有左冠状动脉前降支闭塞、右冠状动脉闭塞、左冠状动脉旋支闭塞、左冠状动脉主干闭塞，其中以左冠状动脉前降支为最常见，故选C。

　　过关点睛：冠脉病变最常见的血管闭塞处为前降支，可引起左心室前壁、心尖部等处梗死。

　　15、诊断急性胃炎应选用

　　【答案解析】：急性糜烂性出血性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损害，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致则以胃窦为主。故选A。

　　16、急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是

　　【答案解析】：急性心肌梗死溶栓疗法中，常用的溶栓药物为尿激酶、链激酶及重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，且用此药前先用肝素静脉注射，用药后继续以肝素持续静脉滴注，以后改为皮下注射，连用3——5天。故选B而不选A。阿司匹林为抗血小板药物，故不选E。去纤酶具有显著抗凝血和增强纤溶系统活性作用。蝮蛇抗栓酶有类血浆素样凝血酶活性，但C、D不是常用药，故不选。

　　过关点睛：冠心病溶解血栓，国内常用尿激酶、链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，第一种最为常用。

　　17、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

　　A.明显肠上皮化生

　　B.中度以上不典型增生

　　C.胃小凹上皮增生

　　E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

　　【答案解析】：慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生的过程中发生发育异常，可形成异型增生，又称为不典型增生，异型增生是胃癌的癌前病变。故选B。

　　18、急性肾衰竭、高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是

　　A.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B.静脉滴注10%葡萄糖+胰岛素

　　C.口服聚磺苯乙烯钠

　　D.静脉注射10%葡萄糖酸钙

　　【答案解析】：急性肾衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征。患者目前高血钾、心率很慢，是透析疗法的适应证，患者应及时进行透析，故选E。

　　过关点睛：肾透析指征：Cr>442μmol/L、K+>6.5mmol/L、严重代谢性酸中毒、尿毒症症状加重、水中毒出现症状和体征。所以尿毒症伴高血钾最好是透析。

　　19、具有P波消失。代之以f波心电图特征的是

　　D.第二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　E.第三度房室传导阻滞

　　【答案解析】：心房颤动的心电图可见：0P波消失，心房去极化混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波;②心室率极不规则;③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，可增宽变形。故选A

　　20、十二指肠溃疡腹痛规律是

　　A.疼痛一排便一缓解

　　B.疼痛一排便一加重

　　C.进食一疼痛一缓解

　　D.疼痛一进食一缓解

　　【答案解析】：典型的十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解。故选D。

　　过关点睛：胃溃疡餐后加重，十二指肠溃疡餐前痛。

21、诊断幽门梗阻最有价值的体征是

　　E.上腹部固定压痛

　　【答案解析】：肠鸣音亢进主要见于机械性肠梗阻。上腹部固定压痛可见于胃十二指肠溃疡及胆道疾病。故排除B、C、D、E。幽门梗阻的主要表现是腹痛和反复发作的呕吐。体检时见患者有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹部隆起可见胃型，有时有自左向右的蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音，由于胃潴留所致，故选A。

　　22、下列检查结果支持CML急变期的是

　　C.血中原粒细胞+早幼粒细胞>20%

　　D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞>40%

　　E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生

　　【答案解析】：慢性粒细胞白血病是一种造血于细胞恶性增生性疾病，可分为慢性期、加速期及急变期。患者出现急性白血病的临床及血液等表现，称之为慢性粒细胞白血病急变。至少具有下列特征之一：①原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋巴细胞+幼淋巴细胞，或原单核细胞+幼单核细胞在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原粒细胞+早幼粒细胞≥30%。③骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≥50%。④有髓外原始细胞浸润。⑤CFU—GM培养呈小簇生长或不生长。故选B。

　　过关点睛：CML急变期患者出现急性白血病的临床及血象等表现

　　23、骨折的治疗原则是

　　E.复位固定，功能锻炼

　　【答案解析】：骨折治疗的三大原则为复位、固定和康复治疗。骨折的急救原则为抢救休克、包扎伤口、妥善固定和迅速转运。E选项中的功能锻炼可以理解为康复治疗，故选E。

　　24、对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

　　A.严重肺通气功能障碍

　　B.严重肺动静脉样分流

　　C.通气/血流比例增大

　　D.肺弥散功能障碍

　　【答案解析】：I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起C02潴留。肺内动静脉解剖分流增加时，肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致Pa02降低，是通气/血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。故选B。

　　25、有关急性心肌梗死心肌损伤标志物的描述不正确的是

　　A.肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常

　　B.肌钙蛋白起病后6小时内升高，5～6天恢复正常

　　C.CK-MB起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常

　　D.AST在起病6～10小时开始升高，3～6天恢复正常

　　E.LDH在起病6～10小时后升高，1～2周内恢复正常

　　【答案解析】：标志物包括肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK—MB)。急性心肌梗死时，心肌肌钙蛋白cTnT和cTnl，在心肌梗死后(3～6小时)血中浓度很快升高，cTnl于11～14小时达到高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～28小时达到高峰，10～14天恢复正常，故B是错的，其余选项都是对的。故选B。

　　26、治疗脑膜白血病首选药物是

　　【答案解析】：脑膜白血病是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭而引起，甲氨蝶呤是首选药物，常为鞘内注射以预防或缓解症状，故选E。

　　过关点睛：甲氨蝶呤鞘内注射是治疗脑膜白血病的首选方法。

　　27、疑为骨盆骨折的患者来院急诊。最首要的检查应是

　　C.放射性核素骨扫描

　　【答案解析】：X线对于骨盆骨折而言可以发现骨折类型及骨折块移位情况，但对于骶髂关节显示不如CT清晰，情况允许时骨盆骨折都应该做CT检查，但题目所问为最首要的检查，X线检查更为常用，如确有问题可进一步行CT检查。故选A。

　　过关点睛：骨盆骨折首选检查X线片，如欲了解骶髂关节情况可行CT检查。

　　28、下列对疾病的描述，不正确的是

　　A.风湿性心肌炎属于浆液性纤维素性炎

　　B.心肌梗死梗死灶常呈地图状

　　C.严重的肺气肿可引起肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病

　　D.十二指肠溃疡常见并发症是狭窄、穿孔、出血、癌变

　　E.原发型肺结核的肺内原发灶常位于肺尖

　　【答案解析】：十二指肠溃疡是消化道常见疾病，常见的并发症有穿孔、出血、狭窄，但十二指肠溃疡不会发生癌变，少数胃溃疡可以发生癌变，D是错的，故选D。其余各项描述都是正确的。

　　过关点睛：十二指肠溃疡不会发生癌变。

　　29、高血压脑出血破裂的血管多为

　　【答案解析】：壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占 50%--60%。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起的，血肿常向内扩展波及内囊。故选B。

　　过关点睛：豆纹动脉是大脑中动脉的终末分支，承受压力大，在血压急剧升高情况下，这条动脉首当其冲，非常容易破裂，造成内囊一基底核区的出血。

　　30、有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是

　　A.可改善结核中毒症状

　　B.可减轻机体的变态反应

　　C.可作为常规治疗

　　D.可导致结核播散

　　【答案解析】：糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用，仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服，每日20 mg，顿服，1～2周，以后每周递减5mg，用药时间为4～8周。故选C。

31、支气管扩张的典型临床表现为

　　A.慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音

　　B.慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音

　　C.慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音

　　D.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿啰音

　　E.慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音

　　【答案解析】：支气管扩张的临床表现有慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染及慢性感染中毒症状;体征是病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音，有时可及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指。故选B。

　　32、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

　　A.外周血白细胞计数高

　　B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

　　D.Ph染色体阳性

　　E.骨髓检查：粒细胞增生活跃

　　【答案解析】：两者均可出现脾大、外周血白细胞计数增高，且可见中、晚幼粒。慢性粒细胞白血病时Ph染色体为阳性，而类白血病反应则为阴性;骨髓检查对两者的区别特异性不如Ph染色体高，故选D。

　　33、急性糜烂性胃炎的确诊应依据

　　A.X线胃肠钡餐检查

　　C.上消化道出血的临床表现

　　【答案解析】：急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。

　　34、腰椎间盘突出症最常见的部位是

　　【答案解析】：腰椎间盘突出症主要是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突触刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4～5与腰5～骶l间隙。故选E。

　　35、惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为

　　【答案解析】：癫痫部分或全身性发作持续30分钟以上者是最危险的癫痫状态，因此必须从速控制，并保持24小时内不再复发。故选C。

　　过关点睛：癫痫部分或全身性发作必须从速控制，并保持24小时内不再复发。

　　36、不属于小细胞性贫血的是

　　C.慢性感染性贫血

　　D.铁粒幼细胞贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　【答案解析】：小细胞低色素性贫血MCV

　　37、哮喘患者最不宜选用的降压药为

　　D.二氢毗啶类钙拮抗剂

　　E.血管紧张素转化酶抑制剂

　　【答案解析】：β受体阻断剂的不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。A、B、D、E也为降压药，可以用于哮喘患者，故选C。

　　38、重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是

　　A.肌内注射新斯的明和人工辅助呼吸

　　B.鼻饲大剂量溴吡斯的明和人工辅助呼吸

　　C.静脉注射依酚氯铵(腾喜龙)和人工辅助呼吸

　　D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸

　　【答案解析】：重症肌无力患者出现的反拗现象是由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而产生的，故A、B、C不正确，而洛贝林为中枢兴奋药，从而兴奋呼吸中枢，重症肌无力出现的呼吸困难是由于呼吸肌无力所致，所以洛贝林同样无效，故D错误。应选E。

　　过关点睛：重症肌无力反拗危象处理：应以能处理危及生命的症状为主，重症肌无力出现的呼吸困难是由于呼吸肌无力所致，所以应该人工辅助呼吸。

　　39、我国急性胰腺炎的主要病因是

　　C.内分泌与代谢障碍

　　【答案解析】：急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等。胆石症和胆道疾病是我国急性胰腺炎的最主要病因。故选A。

　　40、缺铁性贫血的血象特点是

　　A.RBC减少比Hb减少明显

　　D.红细胞中央淡染区大

　　【答案解析】：缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血，MCV

　41、发生外科感染的必要条件不包括

　　A.外界病菌大量侵人组织

　　B.人体正常菌群变成致病菌

　　C.病菌在组织内大量繁殖

　　D.人体抵抗能力有一定缺陷

　　E.组织内的有氧环境

　　【答案解析】：病原体的致病因素包括病菌的黏附因子、外界病菌侵入组织的数量和在组织内繁殖的速度及病菌毒素;人体的易感因素分为局部情况、全身抗感染能力降低及条件性感染。故选E。

　　过关点睛：是不是有氧环境不是感染的必要条件。

　　42、对肠结核最有诊断价值的检查是

　　A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄

　　B.结肠镜检查示回盲部炎症

　　C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

　　D.结核菌素试验强阳性

　　E.大便中查到结核分枝杆菌

　　【答案解析】：血沉明显增快可作为估计结核活动程度的指标之一。结核菌素试验呈强阳性有助于本病诊断。X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如发现病变，对本病诊断有重要价值，病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。故选C。

　　过关点睛：内镜病变活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

　　43、对精神障碍的木僵临床表现。叙述不正确的是

　　A.是一种精神活动的全面抑制

　　B.表现为不吃、不喝、呼之不应、推之不动

　　C.可出现蜡样屈曲

　　D.可见于精神分裂症、抑郁症及反应性精神障碍

　　【答案解析】：木僵是一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态，表现为精神活动的全面抑制;可有意识紊乱，患者不吃不喝，对刺激缺乏反应，木僵可见于器质性脑病、分裂症(特别是紧张型)、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应，蜡样屈曲是指患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现，木僵时患者没有意识障碍。故选E。

　　44、下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是

　　B.使用呼吸兴奋剂

　　C.使用噻嗪类利尿剂

　　【答案解析】：噻嗪类利尿剂长期使用后容易出现低钾、低氯性碱中毒，故C为答案。严重的低氧血症会造成细胞无氧呼吸的增加，血中乳酸增加，从而出现代谢性酸中毒，故E错误。慢性肺源性心脏病患者呼吸靠的是低氧对呼吸中枢的刺激，高浓度吸氧会减弱这种刺激，导致呼吸性酸中毒，故D错误。使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，对患者是有利措施，同样不会导致代谢性碱中毒，故B错误。

　　45、用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

　　B.α-L岩藻糖苷酶

　　D.γ-谷氨酰转肽酶

　　【答案解析】：肝癌的肿瘤标志物检测有甲胎蛋白，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。故选A。γ-谷氨酰转肽酶、异常凝血酶原、α-L岩藻糖苷酶、碱性磷酸酶虽然对原发性肝癌尤其是AFP阴性肝癌的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP的地位。故不选B、C、D、E。

　　46、不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是

　　A.早期人格是否保持良好

　　B.病程是否呈波动性

　　C.是否有高血压史

　　E.痴呆的严重程度

　　【答案解析】：血管性痴呆有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史，Hachinski量表评分

　　过关点睛：血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别主要有早期人格是否保持良好、病程是否呈波动性、Hachinski量表评分、是否有高血压史。

　　C.急性硬脊膜外脓肿

　　【答案解析】：脊髓半横断综合征是指脊髓某个横断平面半侧受损，出现病侧受损平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉消失的表现，常见于髓外占位性病变、脊髓损伤等，故E正确。

　　过关点睛：脊髓半横断综合征常见于髓外占位性病变。

　　48、确诊肿瘤最可靠的方法是

　　D.肿瘤标志物检查

　　【答案解析】：病理学检查为目前确定肿瘤的直接可靠依据，包括细胞学检查和组织学检查两部分。故选E。

　　49、胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

　　C.瘢痕性幽门梗阻

　　【答案解析】：消化性溃疡的手术指征为穿孔、出血、梗阻等，但是绝对手术指征是瘢痕性梗阻而非水肿性梗阻。故选C。

　　50、最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.二尖瓣关闭不全

　　【答案解析】：正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄，1.0cm2时为中度狭窄，

51、对未经治疗的患者。以下检查项目中，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

　　D.血浆钠尿肽水平

　　E.血浆肌钙蛋白水平

　　【答案解析】：bnp水平随心衰程度而升高， 与心衰程度呈现正相关性。

　　血浆bnp水平的增高已被视为心衰严重程度和慢性心衰患者死亡率的一个独立的预后指标。血浆bnp还被认为是在a一个月之后(特别是第七天)预测进行性心室重构的一个简单、准确和有效的生化标志物。因此，bnp测定可作为心梗之后风险分级的一个廉价而且可靠的筛选指标。

　　52、不属于精神分裂症阳性症状的是

　　【答案解析】：精神分裂症阳性症状包括：①知觉障碍，最常出现的是幻听。②思维联想障碍，主要症状是思维散漫和思维破裂。③思维逻辑障碍，主要指概念的形成以及判断、推理方面的障碍，而非思维贫乏，④妄想，最常见的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想等。⑤内向性思维。⑥情感障碍。⑦行为障碍，可包括退缩、紧张性木僵、蜡样屈曲等。故选D。

　　53、关于下列恶性肿瘤的特点。不正确的是

　　A.胃癌、鼻咽癌常有家族史

　　B.儿童肿瘤多为肉瘤

　　C.老年恶性肿瘤发展相对缓慢

　　D.乙型肝炎和肝癌相关

　　E.肠息肉与大肠癌相关

　　【答案解析】：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤和白血病。B错，其他选项皆为恶性肿瘤的特点，故选B。

　　过关点睛：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤和白血病，老年恶性肿瘤多为癌症。

　　54、上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是

　　D.原发性醛固酮增多症

　　【答案解析】：体循环近端缩窄以上供血范围高血压，包括上肢血压升高而下肢为代表的缩窄部位以下的血压降低，腹腔器官及下肢供血减少，肾脏供血减少而刺激肾素活性增高也是使血压升高的原因之一。缩窄上下血管分支之间的大量侧支循环形成可部分缓解缩窄以下的器官血液供应。故选E。

　　过关点睛：主动脉缩窄后，缩窄以上供血范围出现血压增高。

　　55、股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括

　　A.非手术治疗失败

　　B.伴有多发性损伤

　　D.老年人不宜卧床过久者

　　【答案解析】：3岁以内儿童股骨干骨折常采用垂直悬吊皮肤牵引。故选E。手术治疗的指征包括：非手术治疗失败;同一肢体或其他部位有多处骨折;合并神经、血管损伤;老年人的骨折，不宜长期卧床者;陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;无污染或污染很轻的开放性骨折。

　　过关点睛：对比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，可采用非手术疗法。采用手法复位后成人可采用Braun架固定持续牵引，或Thomas架平衡持续牵引。3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。

　　56、深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是

　　A.1:2000氯己定清洗创面，去除异物

　　C.油质纱布包创面

　　D.面部创面不包扎

　　E.创面使用抗生素预防全身感染

　　【答案解析】：烧伤的创面处理可用l:1000苯扎溴铵或1:2000氯己定清洗，去除异物。深度烧伤的水疱皮应予以清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，面颈与会阴部烧伤不适合包扎处则予暴露。一般可不用抗生素。故选E。

　　57、以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是

　　C.风湿热关节受累

　　【答案解析】：骨性关节炎，是由于关节软骨完整性破坏和关节边缘软骨下骨板病变的一组异质性疾病。本病为中老年最常见的风湿性疾病。故选D。

　　58、在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是

　　B.急诊X线钡剂造影检查

　　D.肝、肾功能检查

　　【答案解析】：急性上消化道出血原因不明时，可做急诊胃镜确定出血部位，血常规、肝肾功能检查及腹部B超可作为辅助检查，故不选A、C、D、E。急诊X线钡剂造影检查应在出血停止后数天进行，故选B

　　59、慢性支气管炎有小气道阻塞时。最敏感的肺功能检查指标是

　　A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减小

　　B.残气量明显增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　E.频率依赖性肺顺应性降低

　　【答案解析】：小气道功能检查包括：①闭合容积;②最大呼气流量一容积曲线;③频率依赖性肺顺应性：是最敏感的小气道功能测定方法。故选E，不选D。第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减小见于阻塞性通气障碍的患者，故不选A。在小气道疾病时，残气量可能略增加，故不选B。C不是最敏感的检查指标。

　　60、在上运动神经元和感觉完好情况下。右上腹壁反射消失提示

　　A.右侧胸髓3～4节段病损

　　B.右侧胸髓5～6节段病损

　　C.右侧胸髓7～8节段病损

　　D.右侧胸髓9～ 10节段病损

　　E.右侧胸髓11～12节段病损

　　【答案解析】：胸髓3～4节段病损，出现乳头平面感觉障碍，剑突水平的反射中枢在胸髓5～6节段损害，上腹壁反射的反射中枢在胸髓7～8，中腹壁反射的中枢在胸髓9～10，下腹壁反射的反射中枢在胸髓11～12，故选C。

61、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

　　A.肺内分流量减少

　　B.肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]降低

　　D.呼吸频率增加，每分钟大于28次

　　E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

　　【答案解析】：中华医学会呼吸病学分会1999年制定的ARDS诊断标准：①有急性肺损伤(ALI)/ARDS的高危因素，包括直接肺损伤因素和间接肺损伤因素;②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫;③低氧血症，ALl时动脉血氧分压(Pa02)/吸人氧分数值(Fi02)≤300;ARDS时Pa02/Fi02≤200;④胸部X线检查显示两肺浸润阴影;⑤肺动脉楔压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。故选C。

　　62、伤后有垂腕表现.可能是

　　【答案解析】：桡神经损伤的典型畸形表现为垂腕，故选C。正中神经损伤后因鱼际肌萎缩而手掌显平坦，呈现“猿手”表现，故E不正确。尺神经损伤后小鱼际肌萎缩，可出现爪形手，故D不正确。腕损伤主要表现为疼痛，故A不正确。缺血性肌挛缩主要表现为早期患肢出现进行性加重的疼痛，动脉搏动减弱或消失，肢端麻木、肿胀、苍白、发凉，感觉迟钝或丧失，晚期出现典型的Volkmann缺血性挛缩畸形，故B不正确。

　　63、诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是

　　A.BUN、血清肌酐(SCr)迅速升高

　　B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成

　　C.尿量减少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性

　　E.影像学检查显示双肾增大

　　【答案解析】：急进性肾小球肾炎又称新月体肾小球肾炎。若病理活检后，50%以上的肾小球出现新月体，根据临床和实验室检查能除外系统性疾病，基本可以诊断。故选B。

　　64、肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于

　　【答案解析】：肾病综合征并发症：①感染;②血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最常见;③急性肾衰竭;④蛋白质及脂肪代谢紊乱。B、C、D、E虽均可并发，但不是最常见并发症，故选A。

体格检查中常见问答[/url]

Re:体格检查中常见问答今天我抽到了001号考题，贡献出来与大家一起分享。
病史采集：男性，34岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难3小时。
初步诊断：左侧气胸。（1）现病史（注意本部分要包括诊疗经过）（2）相关病史
病例分析：男性，中年（具体年龄忘记了），腹痛5年，再次发作10天，有黑便。腹痛多在劳累、饥饿时发作，进食后缓解，有空腹痛。最近十天大便为黑色稀便。体检：除了中腹部有压痛外均为阴性。辅助检查：Hb:105g/L，其余的血象都是正常的，无其它辅助检查。
诊断及依据：十二指肠溃疡出血，贫血（由于溃疡出血所致）
依据、鉴别诊断和治疗方案可参见协和版的指导书，此处从略。
测量血压，测完以后要注意说出重复测量一次。高血压定义（3次非同日测量），何为脉压，正常值（30－40mmHg）
有一男子下颌处外伤，你应该如何处理？需哪些用具？
本题在园子里已经有详细答案，请搜索一下。要注意：伤口处理，缝合，三角巾包扎。
肺部听诊：1，可能为支气管肺泡呼吸音。
2，舒张期隆隆样杂音，不传导

（一）女，26岁，腰痛、血尿2天
（二）男，45岁，口渴、乏力、体重下降1年余。阳性表述：血压135/85;血糖12.4。
（一）眼部检查：活动度、对光反射（直接、间接）、震颤、辐辏反射（呼吸机的使用不是助执考的不管他）
房早、二尖瓣听诊区、心肌梗死

第一站，病史采集：男，70，有高血压病史10年余，突发胸憋，咳粉红色泡沫痰1天
病例分析：男，45，进行行吞咽困难半年余，有消瘦和贫血，OB阳性，左锁骨上LN肿大，
1.诊断以及依据：食管癌伴淋巴结转椅？（我的诊断）
第二站心肺听诊：2题（我都错了，不知道是什么，还有一个跟我一样的同学也没有选择对，备选答案是：a窦性心率不齐b房颤c房扑d早博;1支气管呼吸音，2支气管肺泡呼吸音，3.肺泡呼吸音增强，4。肺泡呼吸音。后者是一个肺炎患者的右下肺听诊）
另外的4道心电图和x线比较简单：室早，AVB二度，右胫腓骨骨折，右中下肺炎
第三站：1.穿脱隔离衣以及离开时的洗手，这个比较简单，就是要注意洗手的顺序为手臂往下刷洗
2.体格检查：浅反射，对了，除了操作，他会问你相关的问题的，除了规定的4个外还有什么浅反射？腹壁反射的反射弧？我同学还被问：双角膜反射消失说明什么问题？
3.在这一站还有一道医德医风题目：如果一个男医生检查女病人，要注意什么？

　　　　被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。

（穿脱隔离衣）,离开时的洗手,洗手的顺序为手臂往下刷洗

病史：15年高血压病史，活动后呼吸困难半年
病例分析：消化性溃疡穿孔
体检：锁骨上淋巴结，滑车上淋巴结，腹股沟淋巴结（口述并操作），提问锁骨上淋巴结溃烂首先考虑什么？？
操作：一溺水儿童，做人工呼吸
多媒体：二联律，支气管肺泡呼吸音＋湿罗音（听诊），消化性溃疡穿孔，肺转移癌（读片），房早，右室肥大（心电图），医德的是回扣问题，简单，ps：多媒体比较简单，拿了满分.

（1）颈部淋巴结检查（2分）
　　　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
　　（2）腋窝淋巴结检查（1分）
　　　　检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
　　（3）锁骨上淋巴结检查（1分）
　　　　被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
　　（4）腹股沟淋巴结检查（1分）
　　　　被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
　　（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、　　局部皮肤变化等八项）（1分）人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）
　　（1）模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
　　（2）口对口呼吸操作正确（6分）；
　　　　①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。
　　　　②然后口对口密切接触（2分）。
　　　　③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
　　（3）吹气频率、力度掌握正确（3分）；
结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。

病史是老年男性，咳嗽咳痰，昏迷，DM病史DM（糖尿病）
体检是甲状腺初诊和气管居中的判定，气管右移的病因
多媒体是支气管肺泡呼吸音、二联律、右室肥大、心肌缺血

助执版区欢迎您！（开一千片阿司匹林也治不好肿瘤，医学则更需要实事求是，一丝不苟）

颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）
　　（1）甲状腺触诊手法正确（3分）；
　　　　①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
　　　　②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
　　　　③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
　　　　在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，
　　　　如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
　　（2）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）
　　（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
　　　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

长春的考生，今天上午考的，下面把自己的考题与大家共享一下。
第一站：病史采集：男性，56岁，发作性胸痛3个月。
病历分析：男性，上腹痛3小时，患者3小时前饮酒，后感觉腹部

钝痛，恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后疼痛不减轻，中上腹

压痛，无反跳痛。血淀粉酶201IU/L。尿淀粉酶950IU/L。
第二站：周围血管检查，水冲脉，射枪音，毛细血管搏动征，颈动脉检查
上肢开放性骨折清创缝合
第三站：呼吸相哮鸣音，支气管呼吸音，心房纤颤，肠梗阻，靴形心，
医德题就是白给，四个备选答案一看就知道。

男性，56岁，发作性胸痛3个月。初步诊断是心绞痛。

病历分析考虑急性胰腺炎

　　（1）脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；
　　　　检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。

①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
　　　　②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
　　（3）射枪音检查，操作正确（2分）。
　　　　枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）
　　（1）准备工作（2分）；
　　　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
　　（2）清洗去污，伤口处理（5分）；
　　　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
　　（3）夹板固定，操作正确（5分）
　　　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

病史采集：胸闷，低热，盗汗伴下肢水肿2日。
病例分析：尿Z，尿急，尿痛，无血尿，下腹正中压痛。泌尿系感染
体查：胸部视诊：要描述胸部标志，经线，问了很多问题：异常的呼吸有哪些种类，浅快呼吸，深大呼吸见于哪些情况（运动，临终等等），描述鸡胸（前后径大于左右径）常见于哪些疾病，
操作：右下肢骨折：1要带的抢救物品：注意抢救休克的药物，小夹板，冲洗的药物。2到现场如何处理：首先观察生命体征，注意有无合并威胁生命的外伤，伤口的处理（注意换手套）。3出血的处理：明显的出血点结扎，上止血带（问了很多变态的问题：止血带的压力，帮扎的部位，多长时间松开一次，每次松开多久，一次帮扎最长不超过多少小时.）
多媒体：支气管呼吸音（病史是肺炎,注意，千万不要选支气管肺泡呼吸音）急性心梗，心包摩擦音，室早。

胸闷，低热，盗汗，双下肢水肿3月
（急性膀胱炎助执不考）
心电图，大致正常，阵发行室上性心动过速
X片，左腕骨折左侧胸腔积液
医德、：查体时有急事出去

开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）
　　（1）准备工作（2分）；
　　　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
　　（2）清洗去污，伤口处理（5分）；
　　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
　　（3）夹板固定，操作正确（5分）
　　　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

体查和操作：008号题目：
2）考官提问：（1）是么情况下一侧胸触诊语音减弱？
（2）是么情况下一侧胸触诊语音增强？
（注）请举例可出现以上情况的最常见的几个临床病？
1）男，27，咳嗽，发热，左下胸痛，T39度，WBC：12*10小9次方
点击听诊答案为：胸膜摩擦音：
另3个选项为：湿罗音，心包磨查音，正常心音
2）一个图标在左胸前，表示的心尖部听诊区为：答案为2尖瓣听诊区
另3个选项为：肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，主动脉瓣第2听诊区

男性35岁，腹痛腹胀，皮肤黄染2天。（现病史，有关病史）
病例分析：细菌性痢疾（诊断，鉴别诊断，还应作什么检查，治疗原则）
操作：肺叩诊，提问肺下界移动度，
　　　多媒体：左上肺结核，心肌缺血？　室早，病人不吃药，还有一道题忘了

叩肺下界移动度（3分）。
　　　　①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
　　　　②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
　　　　③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。

终于考完了，我抽到的考题比较简单，10号题
病史采集：男，24岁，咳嗽2月，咯血1周
病例分析：一老头大便习惯改变多久多久，右下腹痛伴腹泄一周
体格检查：肺部听诊，提了方法，内容的问题；右侧胸腔积液听诊方面的体证；大叶性肺炎实变期和消散期听诊方面的体征；正常人可以听到哪些呼吸音，并说出部位
多媒体：一哮喘的病人，右上肺呼吸音减低。指出三间瓣听诊区。
x线是肠梗阻和周围性肺癌。心电图是正常和心梗

注意：笔试部分时间有点紧张。多媒体中的图片可以放大。

男性,24岁,咳嗽两个月,咯血一周
男性,65岁,大便节律改变半年,腹泻并右下腹痛一周

第二站:体格检查和基本技能操作
1）体位:/半卧位、平卧位或侧卧位;
2）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺;
3）常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉;
4）肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml）;2.肺部听诊顺序/可以听到哪些正常呼吸音（分别在哪些部位可以听到）/大叶性肺炎两个期（实变期/消散期）分别可听到哪些呼吸音;

第三站:多媒体（我拿了满分27分~呵呵）
右侧气胸肺部听诊右肺呼吸音减弱（结合病史）
上级医生不在场的情况下,实习医生不能单独给病人做腰穿,这是对病人不负责的做法（医德医风）

3）心电图：选择房前早博
另3个选项为：室前早博，并联心律，正常心电图
4）心电图：选择心肌缺血
另3个选项为：室前早博，并联心律，正常心电图
5）X片：选择项目：某部分肺炎（记不清左还是右）：有症状体征：
6）X片：女，年轻，低热，干咳：选择：干酪性肺结核
其他选项：肺炎，肺癌，心脏病
7）医德：病人与医生及护士都配合不好，不吃他们给的药物，问怎么处理：选择1）医生应该跟病人解释，明确病情与后果；
其他：送病人出院：随便病人；报告领导处理
病史收集：女，27岁，胸痛、憋气、咯血3天。请写出现病史：以及相关其他历史
病历分析：男，突发左上腹部刀割样疼痛6小时。
体查：全腹部板状，压痛，反跳痛
肝脾触诊不理想，移动性浊音（-）

病史:劳累后呼吸困难伴高血压20年.
操作:换药术,腹部触诊.
x片:气胸,肺结核球;
心电:正常心电图,左心室肥大;
医德医风:同一病人二次操作问题.

有直接测压法：就是经皮穿插将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。

请问一个有蛔虫症的小孩触诊腹部时应注意什么问题?

请教04年的几个问题，大家看看

1、一侧椎体束征阳性考虑什么？两侧都阳性考虑什么？
2、正常人是否能出现babinski征（+）？
3、当一侧肢体椎体束征（+）时，还需要做什么体症检查？
4、试述腹壁反射的传导径路？
5、当一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体怎么样？为什么？

1、一侧锥体束征阳性：对侧脑损害；双侧考虑脊髓病变或者双侧小脑损害
2、正常人可以出现，1岁半一下婴幼儿因神经系统功能发育不完善，可以出现
3、还应该检查双侧的肌力肌张力，以及痛温觉，深感觉！
4、对侧肢体均等性偏瘫，对侧偏身感觉障碍，因为大脑中动脉支配内囊区域，内囊区域出血后会出现“三偏”征
个人意见，不知道对否！仅供参考！！！

大脑中动脉损伤：累及内囊时出现对侧的偏身运动及感觉障碍和两眼视野对侧偏盲

考腹壁反射应该是考定位诊断的多一些吧,上部反射消失见于胸髓7~8节病损,中部反射消失见于胸髓9~10节病损,下部反射消失则是在胸髓11~12节病损,都是由椎体束传导的及下运动神经元控制,易发软瘫,其反射弧请楼下的兄弟姐妹们补充,如有不正之处请指正,谢谢

我的考题是考官问我前胸部视诊情况，还用答心脏方面的情况吗

体格检查：甲状腺冷结节
技能操作：乳腺脓肿换药

我今天考的题目,希望对大家有帮助.

运气差,居然抽到的是简易呼吸机的操作
还有心脏视诊,考官把问的都

#1腹股沟淋巴肿大见于何种疾病

3大动脉搏动消失（触诊颈（股）动脉）
4心音消失，瞳孔散大，反射消失
即可诊断为呼吸心条骤停。

双氧水和高锰酸钾的浓度，双氧水起什么作用？？答案是什么嗯

清除毒素来源中和游离毒素控制并解除肌肉痉挛防止并发症青霉素百分之三双氧水1：5000高锰酸钾破伤风杆菌
因为双氧水具有强氧化性，所以双氧水可以用作伤口消毒。医用双氧水的浓度为3%。

（30）因为高锰酸钾具有极强的氧化性，因此它可以做消毒剂。高锰酸钾使用时必须配成水溶液，只有新配制的效果最好。

听到心尖部舒张期隆隆样杂音听诊需要注意哪些？

应区分杂音的早中晚，杂音的性质

头部手术皮肤消毒范围：头及前额
2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。见下图
4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘
6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。[见图]
（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。
（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。

病史采集：男，10岁，发热、头痛、呕吐4天，昏迷1天
估计是流脑吧，答案自己找吧，考完我就懒的看了。
病例分析：（具体记不太清了）男，工人，32岁，突发腹壁剧痛9小时
简要病史（符合消化道穿孔的），既往胃部不适5年，未系统治疗，其他病史无。
查体：T：37.7C，P，R，BP（忘了）。心肺无异常，腹稍膨隆，全腹压痛，反跳痛阳性，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。
很明显胃穿孔，但不要忘了急性弥漫性腹膜炎的诊断
男，67，岁，风心，有房颤，左房附壁血栓，一天突然晕倒，意思丧失急诊入院，
问你作为急诊医师，应对其查那些神经反射？
操作中的问题，巴彬斯基阳性是什么表现？
操作后问题：正常人能否出现Babinski征（+）？阳性见于什么疾病？
俺按网上人给的答案1岁婴幼儿，不对，考官说标准答案是1岁半。
试题编号15：患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺――气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）患者体位正确（1分）
（2）穿刺点选择正确（2分）
穿刺点选在左锁骨中线第2―3肋间。
（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分）
用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下―肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
（4）模拟穿刺操作正确（7分）
穿刺前先测量血压。（1分）
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气．每次抽气800ml―1000ml。（3分）
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）
（5）术后处理正确（1分）
术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?（1分）
考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

可俺考前没好好看，发挥那个差啊，郁闷。
1异常呼吸－－间断呼吸，是段录像，俺听了老半天，没听出来，俺就对考官说能开大点声音吗，仁慈的考官对俺说，不用听是看的，一语惊醒梦中人啊，不等录像看完，确定
2.二联律，听了半天，汗……
3.正常心电图，就是图一分，无病例资料，看了半天，正纳闷，咋找不到异常呢，唉算了就正常吧
4GI，胃癌，病例男，60几忘了，上腹痛，大便浅血阳性，图片看了两眼，这不鼓出一个包，年龄大那就胃癌吧，确定
5，X光片，右肱骨骨折，有病史，有外伤史吧，没细看，这片太好看了吧，就2秒钟吧

今天上午刚考完，抽题运气不佳，
查体：13岁男孩房缺，其心脏的触诊，叩诊；
听完题目顿时头脑发胀，胡乱答一气，好像都没答在要点上，但是幸运的是在监考老师一次次提醒下，基本把要点都说出来了。
所以对于面对监考老师我总结了几点：
1。从你走进考场开始，要面带微笑，先向监考老师问好，坐姿端正，首先给老师留下好印象。
2。可以告诉老师你不是干临床的，或者刚毕业轮转的科室少，这样提问时会多提醒你很多。
3。尽量多答，这样老师会认为你知识很丰富，因为有的监考老师不是干临床的，他会针对答案提醒你。
4。两个监考老师肯定一个扮红脸，另一个扮演黑脸，所以一上来就要认清形势，多跟面善的老师交流，会有意想不到的效果。
5。结束时一定要追问老师，比如说“觉得自己答得不太好，还想再继续答一下”，“老师您觉得我哪个问题需要再补充一下”“老师您觉得我答得怎样”

4气胸的触诊肺的移动度及意义肺上界的值及

21号吉林考区53号和103号技能考题

53号：病史采集：女，46岁，突发胸闷、憋气，咯血10小时
病例分析：老年男性，粘液便伴腹痛消瘦乏力半个月，其父大肠癌病史，查体：左下腹可触及肿块，粪便隐血2+，白细胞11000,血红蛋白80，
操作：浅表淋巴结触诊，伤口换药，戴手套

103号：病史采集：男，55岁，腹痛、寒颤、高热伴黄疸2天
病例分析：典型冠心病，劳力性心绞痛
操作：以外伤气胸病例为例，围绕气胸问了一堆问题，全部口答，包括气胸查体所见，怎样处置，如何操作，气管移位见于什么情况，

53号题的“女性，胸闷，憋气，咯血”
这题的正确答案好希望知道！

我早上考到气管切开了简易呼吸机，差点分扣完，狂郁闷
太折腾了，昨天晚上还拿了护士长准备的气囊的一些知识，整理过了，今天全用上还说很多不对。很难折腾，书上也没有。

多媒体喀喇音要分早中晚期，还有一个是主诉左胸痛，胸片是右下气胸

体格检查：二尖瓣狭窄的视诊，问心前区隆起的意义，主动脉瘤一定要回答

病历分析：右腹外伤脐痛，再全腹痛，然后胸片膈下游历气体，

简易呼吸机都问点什么？？？

都问，反正他说一个病人气管切开了，然后你在急诊，然后你怎么弄，反正问的很杂，我脑袋到现在还大，总20分我被扣了7分，使用指征，准备物品，准备工作，氧气，气囊，捏的手法，时间比，捏后注意事项等等

女，46岁，突发胸闷、憋气，咯血10小时（此题每年都考请问大家是什么病？）

比如下肢静脉曲张，臀部脓肿，足底扎钉，上臂外伤等

不管是什么部位，只要掌握换药的适应症，用物，操作方法，注意无菌就行了

1.当你进场后，你会看到你的答题纸就在你的桌子上，第一部分为询问病史，大家都知道有很多内容都是相同的，如：
一。现病史，有病因、诱因、伴随症状、发病后全身表现和一般表现，如大小便、睡眠、饮食、消瘦
二。发病以来是否经过治疗，做过何种检查，服用过何种药物，疗效如何
三，既往是否有高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核，手术外伤史，药物过敏史
可以先写出后两项内容，注意空出第一项内容的地方，这样可以节省大量时间，进场后根据抽取的试题补充第一项内容。
2根据我得知的消息，本次考试可能采取淘汰制而非看及格否，所以打家尽量多得点分。
这个消息虽非官方消息，但有一定的可信度，大家加油啊！！！

Re:体格检查中常见问答**组病史采集：女性，55岁大便带血，排便不畅、大便不爽两月。
病历分析题：男性，45岁，10年前无任何诱因出现胸闷胸痛，无肩部放射痛，10天前，无任何诱因出现胸闷胸痛，伴肩部放射痛，T37.5P80BP120/80
R20次/分余未见异常，无高血压病、糖尿病史无烟酒嗜好ECG：ST-T抬高，心肌酶谱增高。诊断及诊断依据；进一步检查？治疗原则。
操作：肝脏触诊操作，触诊内容，肝脏上下界的位置。
女性，55岁患子宫肌瘤须留置导尿，应做那些工作？导尿的适应症是什么，

进一步:动态心电图检测,心肌酶谱肝肾功能,凝血功能
鉴别:心肌梗晒,急性心包炎,肋间神经痛,神经官能症
治疗:监护,吸氧,休息,含服硝酸甘油

肝初诊内容:大小,质地,表面光滑笃,触痛,边缘,压痛,肝区摩擦感,搏动,
上界:右第五肋间,下:右鸡肋缘,长度约9-10公分

导尿症:尿出溜,昏迷患者
监测尿量尿培养,盆腔手术前准备,
好像是这么多肋,呵呵,

导尿工作和病史采集不写肋

吸氧治疗的给氧方式有两种：一种是低浓度吸氧，另一种是高浓度吸氧。

　　低浓度吸氧（吸氧浓度低于50％）：一般用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，也称慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代偿时，吸氧必须考虑血氧分压的增加，血氧分压太高可以削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射性刺激，从而减少通气量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要谨慎用氧，一般使用低浓度持续吸氧，必要时加用机械呼吸治疗。

　　高浓度给氧（吸氧浓度大于50％）：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳骤停，急性呼吸窘迫综合症，急性中毒（如一氧化碳中毒即煤气中毒）呼吸抑制等，必须分秒必争地使用高浓度或纯氧进行抢救，但不宜长期使用，以防止氧中毒或其它并发症。

腹腔诊断性穿刺问题是抽完腹水后做什么检查？

1.应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
2.测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。嘱患者仰卧位，防止腹水渗漏

分析：男18岁，发热，咳嗽，咳痰一周。
无明显诱因出现，咳嗽咳痰。干咳，痰少。t38.3生命征吴其他异常。胸部红色丘疹，肺部查体未见异常。否认结合史。x线：右肺中叶低密度片状阴影

请问，这个你考虑是个什么？

12004年执业医师技能考心得

技能考以考实际操作为主，我认为根本不必买操作考辅导用书，辅导用书的内容太广泛、全面，短时间内不可能全部掌握。俺的心得是
1、从网上下载考试大纲（不要买了省钱啊），照大纲内容逐条熟悉、逐条实际操作。
2、重视考前辅导课（辅导课学费值！！！辅导课可是主考官上的，至少浙江省如此）。
3、考前各项操作一定要练习过，练习时要注意操作的得分点，抓大弃小。
本人以上述原则在2004年操作考中得97分。

今日执业医师技能考心得

技能考以考实际操作为主，我认为根本不必买操作考辅导用书，辅导用书的内容太广泛、全面，短时间内不可能全部掌握。俺的心得是
1、从网上下载考试大纲（不要买了省钱啊），照大纲内容逐条熟悉、逐条实际操作。
2、重视考前辅导课（辅导课学费值！！！辅导课可是主考官上的，至少浙江省如此）。
3、考前各项操作一定要练习过，练习时要注意操作的得分点，抓大弃小。
本人以上述原则在2004年操作考中得97分。

求助）谁知道答案（今年的考题）

看到有的考生考过的题，谁知道怎么答呀？？
1。风湿热的诊断标准。
2。医疗活动中医生如何尊重病人的人格和权利。

谢谢各位我找到第1题答案了，
1）咽拭子培养链球菌阳性
2）升高或正在升高链球菌抗体滴度
C）PR间期延长，QT间期延长。
诊断标准：有链球菌感染依据，有2个或2个以上主要表现或1个主要2个或2个以上次要表现即可诊断。

不过第2题还不知怎么答。

消毒后消毒用的棉球要丢在哪里？
我的辅导班老师告诉我一切医学垃圾都应放置在无菌区外（大致一臂的距离左右，也别太远），并且在操作完毕后要说一句“这些医学垃圾最后统一清理”，注意一定不要在无菌区与有菌区来回穿梭。

我只弄到部分的5号题,但希望对大家有帮助!!

病例分析:高血压性心脏病
体检:颈部淋巴结的触诊
他说是操作考的这个（我也没弄明白）:眼部检查.

试题编号5：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）（20分）

（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；

（2）戴无菌手套（5分）。（我准备了手套,说按严格要求要戴手套,问考官要带吗?他说可以不带,于是没做这步）

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

（3）伤口处理正确（9分）

清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）

用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）

1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）

（4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；

（5）提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）

因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

x:左侧气胸、右侧胸腔积液

心电图：房早、急性心梗

病史采集题中，持续腹痛3天，恶心呕吐4小时

病例分析：异位孕辰破裂出血

为112号考题，上面的为病例分析。
病史采集：男性患者，咳嗽2天。
体格检查：结核性胸腔积液患者的胸部视诊、听诊，气管及胸廓有何改变？听诊有　　　　　何改变？

病史采集：男25岁，反复右上腹痛2年，黑便3天。
病例分析为化脓性脑膜炎。

病史采集是腹痛3个月，呕血2天
体格检查是心脏的四诊，比如说胸骨右缘2肋间有一包块，并有