主治疾病：肺炎,急性上呼吸道感染,慢性支气管炎,原发性高血压,二型糖尿病,糖尿病,艾滋病,梅毒,尖锐湿疣,淋病

原创 熊坨坨 医学界神经病学频道

改善睡眠，改善生活，改善地球。

伴随着现代生活的快节奏和智能手机的普及，睡眠问题在中国引发的关注越来越高。

上海交通大学附属瑞金医院神经内科马建芳副教授提醒，近期伴随着新冠肺炎疫情的变动，一些平时睡眠良好的人也可能因为焦虑引发睡眠障碍，或者因为昼夜节律被破坏而发生睡眠障碍。

（上海交通大学附属医院神经内科睡眠障碍治疗团队，右二为马建芳副主任）

借着国际睡眠日，马建芳副教授通过《医学界》与广大的医务工作者和患者分享了一些值得注意的睡眠障碍的识别和应对措施。

要区分急性失眠和慢性失眠

马建芳副教授表示，因为焦虑等情绪问题而发生的失眠，关键在于区别它到底是急性失眠还是慢性失眠。

焦虑是我们从远古时期就存在的情绪，帮助人类避免野兽等危险因素的伤害，因此一定程度的焦虑情绪不需要过度担心。但是如果睡眠受影响较大，应考虑应对。具体可以通过下表对睡眠情况进行评估——

马建芳副教授提示医生和患者，在发生失眠的早期，也就是急性期，可以使用药物帮助睡眠，但是不要连续使用。部分患者可能因为担心自己睡不着而在没有尝试入睡之前就提前吃药，这样的行为并不推荐。

医生在开药的时候除了首选非苯二氮卓类药物之外，也要注意提示患者不能连续服用药物，也要谨防部分患者在不同门诊开药弄混医嘱。

除了药物之外，另一种方案更受到马建芳副教授的推荐——失眠认知行为治疗（CBT-I）。中国医师协会评价CBT-I为“目前针对失眠最有效的治疗方法”。

CBT-I包含睡眠卫生教育、放松训练、认知疗法、刺激控制法和睡眠限制法等，其中一些具体的方案是大众比较熟知的比如规律睡眠时间，健康饮食等，也有一些需要进一步学习的，比如进行呼吸训练，采用腹式呼吸。

马建芳副教授告诉《医学界》，有时CBT-I可能是更好的选择，她曾经收治过一例焦虑性失眠患者，该患者对抗焦虑药物不敏感，使用抗焦虑药物可能会加重失眠，最终采用CBT-I为这位患者治好了疾病。

马建芳副教授强调，急性失眠如果进展到慢性期，可能引发更为严重的情况，比如发生抑郁障碍等。

因此区分急性失眠和慢性失眠非常重要，目前一个较为明确的指标为患者连续失眠超过4周且治疗无好转，这种情况下患者需要尽快到专门的睡眠门诊就医。

同时她也呼吁，由于睡眠障碍患者较多，一些常见失眠诊疗方案应向基层推广（如CBT-I），实现失眠治疗的分级诊疗，全科医生可以更加长期的去记录病情和改善患者的睡眠，而CBT-I当中的一些治疗方案，如睡眠限制法等，需要医生对患者进行指导和帮助。

目前科室正在进行2项新的失眠药物临床试验招募（阿戈美拉汀联合CBT-I治疗，食欲素拮抗剂），继续推进失眠的优化治疗，减轻患者的痛苦。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症需重视

一些神经系统方面的疾病，在中国人群和欧美人群当中存在发病和治疗上的差异。在睡眠障碍方面，马建芳副教授认为目前差异较大的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea, OSAS），主要差异在于欧美对OSAS患者的筛查和治疗比较重视，OSAS患者中肥胖人群比例较高，及时治疗有助于降低更严重疾病的发生，比如卒中等。

OSAS发生会切断对身体的氧气供应，时间长达几秒，从而停止对二氧化碳的清除。因此，大脑短时将人唤醒，重新开启呼吸道，并重新启动呼吸。这可能在夜间发生多次，使人无法适当睡眠。患者在白天可能会出现过度嗜睡、注意力难以集中或头痛。夜间打鼾是OSAS最常见特征。

马建芳副教授介绍，OSAS的诊断需要进行睡眠监测，目前瑞金的呼吸科和神经内科已经有比较方便的睡眠监测移动设备，患者可以带回家监测睡眠。在治疗方面，不论是持续气道正压（CPAP）通气治疗还是口腔矫治器治疗，都需要进行睡眠滴定，患者要耗费较长时间的体验和适应，需要医患和医疗器械提供方的三方相互合作。

（睡眠障碍治疗团队进行门诊义诊）

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》，肥胖是OSAS的高危因素，如果不具备CPAP通气治疗的条件，肥胖患者减肥也能帮助OSAS治疗。

反复夜里拳打脚踢大声梦话要考虑帕金森病

马建芳教授提醒大家关注的另一种异态睡眠为快动眼睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD)，这类疾病在人群中发病率并不如失眠那么常见，但是却与突触核蛋白病（包括帕金森病、多系统萎缩以及路易体痴呆）关系密切。

患者常常表现为在睡梦中大喊大叫、唱歌、发笑等，或者肢体上出现拳打脚踢，还可能从床边摔落，白天则很困倦。在排除原发疾病和药物等诱因之后，无诱因的RBD可能提示突触核蛋白病。

马建芳副教授坦言，尽管不少RBD患者来就诊时已经出现帕金森病的早期症状，早期干预对于帕金森病的控制仍是有帮助的。此外，她也确实遇到过因RBD就诊的患者，因为长期坚持干预，随访5-6年并没有发生突触核蛋白病。瑞金医院神经内科科主任刘军教授领导下的RBD前瞻性队列的临床随访研究，正式聚焦于以RBD为疾病的切入口，对帕金森及相关的突触核蛋白类疾病进行早期防治。

夜里不睡觉疾走可能是不宁腿综合征

一些患者如果白天并不困倦，但夜间依然活动频繁比如到处疾走，可能并非普通的失眠，而是发生了不宁腿综合征。

马建芳教授介绍，不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）发生率相对较低，但是症状非常典型，许多患者由于症状典型往往能自我诊断。不宁腿综合征是感觉运动性疾病，患者常自述双小腿肌肉深部或骨头内不适感，反复发生，难以忍受，患者会表现强迫性动作和不安，捶打或下床不停走动可暂时缓解。

目前对于RLS主要采用的治疗方案是补充多巴胺和补铁。但是RLS的原因较为复杂，长期使用药物治疗的RLS可能会出现症状加重，所以建议可疑的RLS患者及早到睡眠门诊进行规范化的诊治。

RLS的病因较为复杂，其中基因致病性是学术界长期关注的要点，瑞金神经内科马建芳团队针对其在中国人群中的致病基因进行过研究，成果已在国际核心期刊《Sleep》上发表。

治疗疾病和探索疾病更好的治疗方案是瑞金医院神经内科持续不断进行的工作，目前科室正在进行新的临床试验招募，不意外将会继续推进疾病的治疗优化，减轻患者的痛苦。

副主任医师，上海交通大学医学院神经病学博士，硕士生导师。自1998年以来主要从事神经科的临床和研究工作，2006年先后以访问学者在澳大利亚西南威尔士研究所从事神经变性疾病的相关研究，现为中华医学会神经病学分会会员。目前主持上海市卫生局课题、上海交通大学医学院百人计划等2项研究及人才项目，参加数项“973”计划、“863”计划及市部级研究项目。先后在国际高等级杂志发表了多篇论文。

擅长：睡眠障碍、帕金森病、老年性痴呆等疾病的早期诊断和治疗；多发性硬化、视神经脊髓炎等神经免疫疾病。专家门诊：周五下午，睡眠障碍门诊：神经内科周四下午，呼吸科周五下午，多学科MDT周二中午。

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原标题：《躺床上半宿睡不着？夜里不睡觉爱疾走？这位专家把治疗方法说清了》