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次 前言 II 引言 III 1 范围 1 2 指南推荐意见 1 2 1 总则 1 2 2 灼口综合征临床实践循证指南推荐意见 1 2 2 1 治疗前检查 1 2 2 2 去除刺激因素 3 2 2 3 药物治疗 3 2 2 4 物理治疗 4 2 3 本指南对未来研究的提示及需要完善的方向 5 附录 A 资料性附录 灼口综合征临床实践循证指南推荐意见表 7 附录 B 资料性附录 心理治疗 8 附录 C 资料性附录 抗精神病药物 9 附录 D 资料性附录 纳入指南讨论范畴但未形成推荐意见的诊疗措施 10 附录 E 资料性附录 灼口综合征临床诊疗路径 11 参考文献 12 T CHSA 008 2019 II 前 言 本标准按照GB T 1 1 2009给出的规则起草 本标准由中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会提出 本标准由中华口腔医学会归口 本标准由四川大学华西口腔医院负责起草 北京大学口腔医院 北京医院口腔科 广西医科大学附 属口腔医院 贵州医科大学附属口腔医院 吉林大学口腔医院 南京市口腔医院 青岛市口腔医院 山 东大学口腔医院 山西省人民医院 上海交通大学医学院附属第九人民医院 首都医科大学附属北京口 腔医院 四川大学华西临床医学院中国循证医学中心 天津市口腔医院 同济大学附属口腔医院 武汉 大学口腔医院 西南医科大学口腔医学院 附属口腔医院 厦门医学院附属口腔医院 浙江大学医学院 附属口腔医院 中山大学光华口腔医学院 附属口腔医院参加起草 按医院名称拼音排序 本标准主要起草人 陈谦明 曾昕 江潞 参与起草者 按姓名拼音排序 蔡扬 陈瑞扬 陈新英 陈作良 程斌 但红霞 杜亮 段宁 范媛 关晓兵 何虹 华红 蒋伟文 林梅 刘宏伟 刘青 卢锐 聂敏海 石晶 戚向敏 孙正 唐 国瑶 陶人川 王辉 王万春 王文梅 王小平 王智 魏秀峰 吴颖芳 夏娟 徐浩 张玉幸 周曾 同 周刚 周红梅 周永梅 周瑜 T CHSA 008 2019 III 引 言 灼口综合征 burning mouth syndrome BMS 是一种常见的口腔黏膜疾病 是以舌部为主要发病 部位 烧灼样疼痛为主要表现的一种综合征 常不伴有明显的临床损害体征 也无特征性的组织病理学 改变 1 BMS患者除疼痛 烧灼 麻木 痒感外 还常伴有口干和 或味觉改变 2 4 BMS患病率约为 0 1 3 9 3 5 70 以上为中老年女性 2 4 BMS的病因尚不明确 可能与局部因素 系统性因素和神经精神因素相关 局部因素包括 锐利牙尖 不良修复体 6 唾液成分改变 7 唾液腺功能减退 8 口腔菌群失调 9 口腔不良习惯 10 对某些牙科材料过敏 11 等 系统性因素包括 维生素和微量元素等营养元素的缺乏 12 13 雌激素水平减退 14 糖尿病 15 甲 状腺疾病 16 免疫功能抑制 17 药物不良反应 18 等 神经精神因素包括 周围神经系统的亚临床病变 19 22 中枢神经系统的改变 23 24 焦虑抑郁等不良 情绪或精神疾病 25 26 目前 BMS的临床诊断是基于典型临床症状作出的排除性诊断 尚无统一诊断标准 2018年国际头 痛 协 口腔黏膜的 临床检查皆为正常 包括感觉检查 不符合ICHD 3分类中其他疾病的诊断 目前国内临床通常根据舌 或口腔其他部位的烧灼样疼痛等异常感觉 以及临床症状和体征明显不协调的特征 在排除其他可定义 的口腔疾病之后作出诊断 目前国内外均无BMS临床实践指南发表 为规范BMS的临床诊疗 在中华口腔医学会团体标准 规范 指南制定会议精神的指导下 在国家卫计委公益性行业科研专项项目 解决现阶段存在的重要临床问题 为 BMS诊疗提供科学的方法和依据 T CHSA 008 2019 1 灼口综合征临床实践循证指南 1 范围 本标准给出了灼口综合征 burning mouth syndrome BMS 的临床实践循证指南 本标准适用于 临床上诊断为BMS的患者 2 指南推荐意见 2 1 总则 BMS临床实践循证指南共形成26条推荐意见 推荐意见依据GRADE系统中的相关原则 分为 强 弱 两个强度 28 具体含义见表1 表1 推荐强度说明 推荐强度 表示方式 具体含义 强推荐 1 实施该干预措施明显利大于弊 弱推荐 2 实施该干预措施可能利大于弊 弱不推荐 2 实施该干预措施可能弊大于利 强不推荐 1 实施该干预措施明显弊大于利 决定推荐强度的因素有实施该干预措施的利弊平衡 证据强度 患者价值观和意愿 成本 其中 证据质量依据GRADE系统中的相关原则分为 高 中 低 和 极低 四个级别 29 各证据等级的 含义见表2 表2 GRADE 证据等级及说明 证据等级 表示方式 具体含义 高 A 对真实效应值接近效应估计值很有信心 中 B 对效应估计值有中等程度的信心 真实值有可能接近估计值 但仍存在二者截然不同的可能性 低 C 对效应估计值的确信程度有限 真实值可能与估计值大不相同 极低 D 对效应估计值几乎没有信心 真实值很可能与估计值大不相同 2 2 灼口综合征临床实践循证指南推荐意见 2 2 1 治疗前检查 2 2 1 1 推荐意见 1 询问全身用药 1C 推荐强度强 证据级别低 T CHSA 008 2019 2 Gao等 30 对BMS组 87例 与对照组 82例 进行近期用药史的单因素分析 显示两组间有显著性 差异 2 24 21 P 0 000 应用的药物主要为抗生素类 抗抑郁药物和漱口液 其他文献报道可能导致BMS的药物包括 肿瘤靶向药物 舒尼替尼 帕唑帕尼 伊马替尼等 31 降血压药物 尤其是ACEI类 18 32 抗精神类药物 抗焦虑 抗抑郁 抗惊厥药物等 33 35 抗逆转录 病毒类药物 18 32 36 抗生素 头孢菌素 氯霉素和青霉素等 18 30 质子泵抑制剂 37 止痛药 37 和雌 激素类

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灼口综合征常见于中老年人，特别是中年女性。这类病人因口腔内某些部位（如舌）烧灼样，烫伤样的疼痛感而就医，但医生却不能找到明显的病灶，也不能把这类症状归于其它口腔疾病。而且，此类病人的疼痛感常在精力集中的情况下，如看电视，干活时消失，在休息时加重。症状多在晨起时较轻或无，但午后却逐渐加重，到傍晚时最重，入睡后症状又消失。此外，还常伴有入睡困难，口干，阴道烧灼等症状。而且病情时轻时重，使患者倍受痛苦。

关于灼口综合征的病因，虽不十分确切的了解，但专家们普遍认为它是一种心身性疾病。因为此类病人心理测试多不正常，而且常在精神受刺激后发病或病情加重，如丧偶，社会家庭关系紧张等。不少人是在亲戚患癌症死亡之后，因怀疑自己也得了相同的疾病而发病。也有不少病人是由于忧心忡忡地反复拿镜子照舌头而诱发。

1 、B2 或复合维生素B，局部用制霉菌素混悬液或2%～4%的小苏打液漱口，叶绿素漱口剂止痛，人造唾液润滑冲洗，1%～2%的普鲁卡因加维生素B

B2 行舌神经封闭等，对灼口综合征都有一定疗效。但更为重要的是心理治疗，只要保持心身愉快，克服心理障碍及不良习惯，积极治疗全身性疾病，灼口综合征是能够治愈和预防的。