受疫情影响，“网课”火了一把，学生学习得到便利，但同时也加重了学生眼睛的负担，近段时间我科接诊了不少屈光不正的患儿。今年6月6日是第25个全国“爱眼日”，其中“合理用眼，关注孩子眼健康”“科学防控近视，拥有光明未来”等主题都是涉及到屈光不正的，可见孩子的视力健康对于家长来说是尤为重要的事情。

       屈光不正是指远处平行光线进入休息状态的眼球后，无法准确聚焦在视网膜上的一种状态，包括远视、近视和散光。

青少年近视发生率随年龄增长快速增加

目前，近视是我国甚至全世界最常见的屈光不正类型。近几十年来，近视表现出低龄化、发生率逐年升高的趋势，“首当其冲”的是东亚黄种人。年，中国、日本、新加坡等地的报道显示，青少年近视发生率随年龄增长而快速增加，12岁时巳达50%以上。而在20世纪60年代，中国主要城市近视的发生率仅为3.6-8.6%。

       与此同时，高度近视的比例也“水涨船高”。2000年中国台湾的一项研究显示，在18岁学生中，近视度数超过600度的高度近视发生率已达21%。高度近视者出现青光眼、白内障、视网膜脱离等并发症的概率明显增加。

增加户外活动可降低近视发生率

研究表明，近视的发生与发展受遗传和环境因素的共同影响。父母一方或双方为近视的孩子发生近视的概率分别是父母没有近视的孩子的2.1倍和4.9倍。尽管如此，但环境因素对近视发生和发展的作用更不能忽略。目前，大多数关于环境与近视的研究有一个相似的结论：增加户外活时间有利于降低近视发生率，且在近视发生后，也可以延缓近视进展。

一项关于悉尼和新加坡华人儿童（基因背景相似）近视发生率的对比研究显示：在悉尼，6岁华人儿童的近视发生率为3.23%；在新加坡，则为29.14%，后者几乎是前者的10倍。而这两个人群最显著的差别是，前者每周户外活动时间达到13.75小时，而后者仅为3.05小时。我国广州的一项研究也表明：每天增加一节户外活动课，可使儿童近视的发生率降低9%。因此，除了作业减负之外，防控近视更重要的途径是增加儿童的户外活动时间。

防控近视的3种有效方法

循证医学证明，每天2小时的户外活动可有效预防近视。这里说的户外活动，不仅仅局限于户外体育运动，只要儿童待在户外，不一定需要运动，哪怕是在户外阅读、写字、上课等，都可以达到预防近视的目的。可能是由于户外光照度大（是室内光照度的几百倍），而光照度是预防近视的核心要素。现在的孩子学习任务重，可能很难保持每天2小时的户外活动时间，家长和学校应尽可能为儿童创造更多的户外活动机会。

佩戴角膜塑形镜（俗称“OK”镜），是通过佩戴特殊设计的硬性透气性接触镜，使角膜中央区弧度在一定范围内出现平坦和规则样改变，从而暂时降低近视屈光度数、提高裸眼视力的可逆性物理矫形治疗方法。由于佩戴OK镜还能延缓近视发展，故受到家长和医生的青睐。不过，角膜塑形镜有较强的医学属性，属于三类医疗器械，验配有非常严格的适应证。家长应带孩子到有资质的验配机构接受检査和验配，遵照医嘱正确使用，并定期复诊。

新加坡国立眼科中心经过多年的研究发现，低浓度阿托品（0.01%）可有效延缓儿童近视的发展。阿托品抑制近视进展的机制可能是通过直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用。不过，虽然0.01%低浓度阿托品的副作用极少，但仍有部分人可能会出现畏光、看近困难、阿托品过敏反应等情况。需要在医生的监测下使用，并按时复查。

问：如何区分假性近视与真性近视？

答：假性近视主要发生在青少年，是眼球内控制看远、看近调节的肌肉（睫状肌）“疲劳”导致的，可以通过充分休息、转动眼球、眺望远方来放松疲劳的肌肉，以达到正视（“没有度数”）状态。假性近视孩子通过使用放松睫状肌的散瞳眼药水，可以达到消除肌肉疲劳的目的。通过散瞳验光，医生可以鉴别孩子到底是真性近视，还是假性近视：如果散瞳验光发现孩子没有近视度数（正视眼），就是假性近视，平时注意用眼卫生就可以了；如果有近视度数，那就是真性近视，需要在医生指导下进行治疗。因此，感觉视力下降了首先要到正规医疗机构去做详细检查，不要盲目配镜或者提高眼镜度数，以防把假性近视当真性近视处理了。无论近视是真性，还是假性，孩子都需要每半年去医院复诊，监测视力变化。

问：儿童散瞳验光会对眼睛造成永久损害吗？

       随着近视防控知识的普及，大部分家长都能够接受散瞳验光，也知道我们给孩子散瞳的目的和作用。但是还是有很小一部分家长非常排斥散瞳，视散瞳验光为妖魔猛兽一般的存在。

其实，散瞳是正常检查手段，无需担心！儿童的眼睛调节能力很高，所以在检查的过程中，如果不散瞳麻痹睫状肌，就有可能检查出过高的近视度数，或者本身无近视而检查结果表现为近视（假性近视）。因此，在给儿童和青少年配镜的时候，医生会先要求散瞳验光，检查出的结果才是儿童真实的眼睛屈光度。所以儿童、初次验光的青少年一定要滴睫状肌麻痹剂。

       至于散瞳后产生的畏光、视近模糊等副作用都是暂时的，属正常现象，对孩子的眼睛不会有任何永久性损伤。只需要在散瞳后避免强光照射，不要近距离用眼即可。

举例，如果一个孩子在散瞳前，验光结果是125度近视，散瞳后是平光，那么这125度就是一个很典型的假性近视。国家卫生健康委办公厅印发的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》原文：“睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的金标准。建议12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜视、弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。”我们门诊经常遇到一些已经在眼镜店验光的孩子，店员主动要求孩子到医院再做散瞳确认度数的案例。可见，在专业人士眼里，散瞳验光依然是儿童及青少年验光的最重要的手段之一。

问：孩子近视戴眼镜，度数会不会越戴越深？

       首先，大部分未成年的人引起近视的主要原因是眼轴的增长，眼轴增长的速度越快、幅度越大、近视化的程度也越厉害。研究发现，眼轴每增长一毫米，近视度数一般会平均增加250度左右。

       而影响眼轴增长的因素有很多，包括先天的遗传因素、后天的用眼和生活习惯，但是没有证据证明戴镜会加速近视进展。恰恰相反，如果近视的孩子不戴眼镜，会导致他们视物模糊，而出现眯眼、歪头、凑近视物等不好的用眼习惯，而这些习惯本身会加重近视进展。

       国务院联防联控机制办发布：近视度数大于100度就该建议孩子配镜，而对那些近视在100度以下的孩子，如果没有明显的看东西眯眼、歪头或者用眼距离过近等症状的话，个人建议可以暂时观察和随访，但是如果一但出现以上症状也最好佩戴眼镜。

       很多家长在知道孩子近视后，可能因为自己不愿接受现实，总想着先等等，先看看，直到孩子完全看不清了，度数涨的飞快，才肯给孩子配镜，这也是很不可取的。

问：中医、理疗等方法可以治疗近视吗？

       答：近视目前不能治愈！已有的近视度数只能控制，无法消除。目前被证实有效的近视控制方法主要有佩戴角膜塑形镜（OK镜）、多做户外活动、减少近距离视物等。中医治疗、理疗（针灸、按摩等）、眼贴等方法，尚无科学依据证明其有效。

特别提醒：手术治疗“消灭”近视度数，并未治愈近视

近视的病因不明，还不能完全根治。手术治疗虽然可以“消灭”近视度数，但无法从根本上治愈近视。近视激光手术也只是在改变角膜的屈光力从而对近视进行矫正。近视手术治疗有一定的适应证：18周岁以上，连续2年每年近视度数改变不超过50度。手术方法有全飞秒SMILE手术、飞秒LASIK、LASEK、SBK角膜激光手术和ICL晶体植入手术。由于手术治疗存在一定风险，故患者应去正规医疗机构进行详细的术前检查，排除禁忌证，最大限度地避免可能的风险和并发症。患者在术后仍需注意用眼卫生，避免近视加深，影响手术效果。