多巴胺是一种神经递质，参与情感活动和运动的调节。帕金森病的发生与脑内多巴胺的减少有关。帕金森病是一种更常见于老年人的神经退行性疾病，主要表现为肢体抖动、动作缓慢、肢体僵硬，也就是“抖、慢、僵”症状。中国医科大学附属第一医院神经内科主任医师任艳表示，“大部分帕金森病患者为散发性，少数患者有家族史。环境中的一些因素确实也会增加帕金森病的患病风险，例如氯、苯、除草剂等有毒物质。在发病年龄上，以老年人为主，也有少数早发病例。

　　像糖尿病、高血压病等慢性疾病一样，帕金森病到目前为止还不能通过药物或其他方法治愈。所以，虽然医生给与患者最优化的治疗，疾病还在进展，各种症状还在加重。任艳说，这对医生来说非常无奈。但是各种努力仍在继续，更好的药物及方法在出现。临床上至少可以通过治疗改善帕金森患者的症状，提高生活质量。

　　帕金森病的治疗具有长期性和院外性。一方面因为帕金森病不能治愈，所以需要长期治疗，伴随而生的是一个持续的费用支持。帕金森病治疗早期，一般患者一个月药费在几百到1000元左右，中、晚期，考虑到加药加量，有些患者一个月需要花费2000元左右甚至更多。不同地方医保政策不同，报销比例也不同，例如东北一个月报销几百块，远不能满足病人治疗需求。另一方面，帕金森病的治疗也包括照看和护理，所以需要家人付出较多。如果家人能够照顾的比较周到体贴，也会有助于症状改善。

　　任艳表示，帕金森病早期的运动症状比较有特点，表现为“抖、慢、僵”等。抖主要是指震颤，特别是静止性震颤,也就是肢体不动或自然放松的时候，单侧手或下肢出现震颤，而做动作的时候，震颤又会消失；僵主要是指肢体僵硬，由此会引起疼痛，活动幅度受限；慢主要体现在做重复动作的时候，比如刷牙、打鸡蛋、擀饺子皮时，动作受限不灵活，走路抬不起脚，拖曳，有点步子滞后于大脑指令的感觉。

　　由于发病症状相似或接近，一些帕金森病人会被误认为是其他疾病而到其他科室就诊，耽误治疗。

　　“最容易和帕金森病混淆的是脑梗死，两种疾病都会出现一侧肢体不灵活。但由于帕金森病的知晓率远没有脑梗死高，所以，当胳膊腿不好用时，往往首先想到脑梗死。实际上，二者还是可以区别的。脑梗死起病比较突然，治疗后症状会逐渐改善。帕金森病引起的肢体不灵发病比较隐袭缓慢，症状会逐渐进展，常常从一个肢体发展到另一个肢体，伴有缓慢，僵硬的感觉，常伴有震颤”。任艳表示，“除此之外，还有一些非运动性的帕金森症状也容易被误认为其他疾病，比如有的帕金森病人会出现肌肉关节疼，就会去骨科或风湿科检查，实际上这时可能已经出现了帕金森病症状，但病人自己很难判断。如果其他科室医生恰巧也不是很了解帕金森病，就会当作骨科或风湿病来治疗，有些病人在其他科室治疗一两年，随着症状表现日益明显才会转到神经内科诊治。”

　　还有一部分人会将帕金森病和渐冻症混为一谈，张冠李戴，比如分不清霍金患的是帕金森病还是渐冻症。任艳表示，渐冻症也叫肌萎缩侧索硬化症，有明显的肌肉无力和萎缩，手部肌肉萎缩时虎口会出现明显的凹陷，而且体重也会明显下降，同时还会出现“肉跳”。可能渐冻症的名字会有一些误导，相比渐冻症的症状，帕金森的僵直感好像更有一种被冻住的感觉。任艳表示，由于帕金森病发病机理不清，目前尚没有很好的预防措施。但结合目前已经明确的一些影响因素和治疗经验，保持愉快的心情，加强锻炼，避免与一些有毒物质接触，有助于降低患帕金森病的风险。

罗春阳教授回答：在临床上，帕金森病有不同种类，不同分型，治疗效果也不尽相同，只要积极配合治疗都会有不同程度的缓解。目前帕金森病患者在早期，可小剂量药物控制，80%的患者症状会得到很好的改善，随着病情的进展，病程5-15年的患者药物控制“蜜月期”已过，这个时候需要加药和增加剂量，配合其他治疗。

帕金森病目前的治疗方法主要包括：药物治疗，手术治疗，运动疗法，心理治疗，康复治疗和护理治疗。帕金森病需要综合治疗。药物治疗首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段。手术治疗是药物治疗的有效补充。其他的治疗要贯穿在帕金森整个治疗过程中，而且在不同的阶段会有不同的侧重，需对不同分期进行针对性治疗，需要长期管理以达到长期获益。那么，帕金森病程早期、进展期及晚期各阶段的治疗方案怎么选？

早期治疗分非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心，以及社会和家庭的理解、关心、支持。

帕金森病早期，药物治疗目标是有效改善运动症状、提高生活质量、预防运动并发症的发生。建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药，症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。用优化的小剂量多种药物联合应用，力求达到疗效最佳，维持时间较长，降低运动障碍并发症发生率的治疗目标。如果刻意延缓左旋多巴的使用时间，对预防运动并发症的发生并无显著意义。

从发病年龄来讲，对早发型患者，一般先选用多巴胺受体激动剂（普拉克索、罗匹尼罗）或单胺氧化酶-B抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）。多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂可以推迟左旋多巴的应用。晚发型患者首选复方左旋多巴。左旋多巴宜从小剂量开始，坚持“剂量滴定”原则，逐渐缓慢加量，力求“尽可能以小剂量达到满意临床效果”。

帕金森病病情进展期，患者日常生活和活动能力、生活质量因运动并发症而严重受损，治疗策略应采用药物治疗，甚至手术治疗减轻症状，改善运动并发症，降低服药剂量、降低病残率，提高患者生活质量。

帕金森病常伴有运动障碍并发症，包括症状波动、异动症、“开关现象”和“冻结现象”，不同运动并发症类型的发生机制和治疗策略各不相同，明确其类型是采取合理治疗的前提。

目前，国内外均根据不同运动并发症类型制定相应的治疗策略，具体应用时建议充分考虑患者情况，强调个体化药物治疗，可以使运动并发症降低到最轻程度。可采取以下措施：寻找交叉点，可取得较好疗效，而又不引起异动；增加服药次数，减少每次用药剂量，每日用药剂量不变；改用控释剂型，适当增加剂量；加用其他半衰期相对较长的药物，如多巴胺受体激动剂等，以提供相对持续的多巴胺能刺激，同时可以减少左旋多巴用量。

帕金森病晚期患者吃药后出现严重运动障碍并发症，不吃药又动不了，吃药又加重异动，形成恶性循环。脑起搏器治疗针对帕金森病患者，尤其是有运动并发症的患者具有良好的效果。

帕金森病患者时时处处需要帮助和安慰，疾病对他们的折磨不仅仅是身体上的，还有精神上的打击，相当多的患者到后期都会有抑郁症出现，帕金森病的心理治疗同等重要。

帕金森病的诊断和治疗均存在难度，有效的帕金森病的综合管理从正确的诊断开始，在药物治疗的基础上配合其他非药物疗法，及早干预，提高患者的生活质量。

罗春阳，主任医师，医学硕士，重庆市老年痴呆防治协会常务理事，重庆市中西医结合学会理事，重庆市医学会神经病学分会眩晕学组副组长，重庆市司法鉴定专家委员会专家

擅长：在脑血管疾病、头痛、眩晕、癫痫、帕金森病、痴呆、脊髓疾病、脑炎等方面诊治有丰富的临床经验。

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