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《老年康复护理》单元讲义 第3教学单元 课题 帕金森病的康复护理 目的要求 让学生了解帕金森病康复护理的基础理论知识 让学生掌握帕金森病的康复护理措施及操作 重点 帕金森病的康复护理评估 帕金森病的康复护理措施 帕金森病的康复教育 难点 1.帕金森病的康复护理措施 2.帕金森病的康复教育 教学方法 视频资料、课件演示、讲解、部分学生发言 教学过程 教学环节 说明 备注 自我介绍 师生互相了解 课程介绍 课程名称、性质、地位等（说课） 课程引入（任务项目） 以小组为单位，把各小组课前预习、 讨论的本教学单元的主要内容、重点、难点进行概述。 各小组代表以PPT和Word文档形式进行概述。小组其他同学补充。 分析讲解（任务项目内容） 认识帕金森病 帕金森病的康复护理评估 课件演示、讲解、部分学生发言 巩固 拓展（任务项目内容） 帕金森病的康复护理措施及康复教育 课件演示、讲解、部分学生发言 归纳总结 本次课程的重点、难点 课件演示、讲解、部分学生发言 作业布置 1.帕金森病概念如何理解？ 2.帕金森病康复护理的基本措施有哪些？ 3.帕金森病康复教育的主要内容有哪些？ 教学内容及进程 模块六 神经系统疾病康复护理 单元三 帕金森病的康复护理 任务一: 认识帕金森病 一、概述 帕金森病（Parkinson’s disease，PD），又称为震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，临床上以为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。1817年由英国医师瞻姆士.帕金森(Jamses Parkinson)首先报到并系统描叙。 帕金森病患病率随年龄增加而增加，平均发病年龄约55岁，多见于60岁以后，40岁以前相对少见，男性稍高于女性。我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万。随着社会老龄进程的加快，此病发病率逐年增高，世界卫生组织将每年的4月11日定为“世界帕金森日”。帕金森病的致残率较高，国外报道发病1-5年后，致残率为25%；5-9年时达到66%；10-14年时超过80%。随着发病率和致残率的增高，该病给病人、家庭和社会带来了沉重的经济和护理负担，因此帕金森病已经成为神经康复领域的重要内容之一。 二、病因病理 帕金森病的发病原因目前仍不清楚，可能与神经系统老化、遗传因素、环境因素、氧化应激等相关。 帕金森病的主要病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性丢失，以及黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性包涵体，即路易小体（Lewy body）。黑质多巴胺能神经元丢失引起黑质-纹状体通路变性，纹状体多巴胺递质水平显著降低，降至70-80%时则出现临床症状。多巴胺递质降低的程度与患者的症状严重程度呈正相关。 纹状体中多巴胺与乙酞胆碱(Ach)两大递质系统的功能相互拮抗，两者之间的平衡对基底核运动功能起着重要的调节作用。纹状体多巴胺含量显著降低，造成乙酞胆碱系统功能相对亢进。这种递质失衡以及皮质-基底核-丘脑-皮质环路活动紊乱和肌张力增高、运动减少等症状的产生密切相关。多巴替代治疗药物和抗胆碱药物对帕金森病的治疗原理正是基于纠正这种递质失衡。 三、临床表现 帕金森病起病隐匿，发展缓慢，病情逐渐加重，主要临床表现有以下几点： 1.运动症状 常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧肢体。 （1）静止性震颤（static tremor）： 约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。典型的表现是频率为4～6Hz的手指和食指呈“搓丸样”震颤。少数患者可不出现震颤，部分患者可合并姿势性震颤。 （2）肌强直（rigidity）：被动运动关节时阻力增高，呈均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”（lead-pipe rigidity）。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” (cogwheel rigidity)。 （3）运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢笨拙。在疾病的早期，手指的精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性运动迟钝、减少，晚期因合并肌张力增高，导致起床、翻身等均有困难。体查见面容呆板，双眼凝视，瞬目减少，称为面具脸；口、咽、腭运动迟缓时，说话声音单调低沉、语速变慢，甚至伴有吞咽功能障碍；书写困难，字体越写越小，呈现“小字征”。 （4）姿势步态异常 患者全身肌肉肌张力均增高，但静止时屈肌张力增高较伸肌明显，故患者呈现特殊屈曲姿势，表现为头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，前臂内收，腕关节伸直，指掌关节屈曲而指间关节伸展，拇指、小指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。 在疾病早期，行走时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。随着病情进展，步伐逐渐变慢变小，启动、转弯时步态障碍尤为