糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要因素之一。糖尿病足是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起的皮肤、组织等一系列病变的结果。感觉神经的减弱或消失，造成患者肢体极易受到外伤，而且由于供血不足，免疫力低下，伤口易感染，形成溃疡难以愈合，若治疗护理不当或不及时，最终导致坏疽或截肢。所以，加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。 

近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势，甚至已达到糖尿病患者的49%。有资料表明，有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢。良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗和护理，有利于控制疾病，防治糖尿病者的发生和发展，提高糖尿病足患者的生活质量。 

一、糖尿病足的预防： 严格控制血糖——根据病情及时调整降糖药剂量，给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。

②控制总热量，在保持总热量不变的情况下，保证饮食平衡。

④体育锻炼时不宜空腹。

⑤控制体重。 足外伤的预防——足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素，

积极预防足外伤应做到：

①每日检查双足，观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。

②每日用温水（以不烫手为宜）清洁足部，保持足趾间的清洁、干燥；保持足部清洁嘱患者勤换鞋袜。

③避免足部受伤，不要赤足行走，不要赤足穿鞋，以防刺伤、碰伤。注意保暖，尤其是冬天，要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子。

⑤修剪指甲时注意剪平，不可过短。

⑥正确处理脚鸡眼、脚癣。 

二、糖尿病足的护理： 心理护理——糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落，消极、悲观，甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因防治知识和护理方法告知患者和家属，可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识，

①向患者介绍糖尿病足痊愈的病例，鼓励患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

②建立良好的医患护患关系，多与患者沟通，及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导。

③耐心细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。在与患者交流时，要注意态度和蔼语言亲切多用安慰鼓励的语句。 

创面处理——根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况，每日或隔日换药一次，同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。换药时应严格无菌操作，避免交叉感染。

南阳市第六人民医院 创面修复科 主治医师

健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态 糖尿病的足病 患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。 糖尿病足病有多严重？ 为什么会出现如此严重的足病？ 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 糖尿病下肢血运障碍 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降 如何及时发现糖尿病下肢血管病变？ 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病无痛神经病变—非常危险 早期发现糖尿病神经病变 早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 相关的临床检查 尼龙丝感觉检查 震动感觉检查 糖尿病足部形态、功能的改变 穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变 拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡 急性溃疡的辅助治疗-压力缓解 传统方法 卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。 现代积极措施更注重患者的生活质量 全接触石膏（TCC) 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。 糖尿病足病的预防 糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则） Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术 Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育 糖尿病患者足部自我保健要点 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜 每天检查你的脚 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 足部日常检查内容 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染 霉菌感染 坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理 选择正确的运动锻炼方法 保持足部皮肤的健康 使用皮肤护理膏或霜． 同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。 细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚!!!!!! 出现问题及时找医生 选择一双舒适的鞋保护你的双脚 不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。 不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。 买鞋及穿鞋时的注意事项 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。 怎样选择袜子 选择使用天然材料，如棉